Um olhar detalhado
Cirurgia na glândula tireóide é conhecida como tireoidectomia. Neste artigo, explore as razões para a cirurgia de tireoide, tipos de cirurgia de tireoide e o que esperar antes e depois da cirurgia.
Razões para a cirurgia de tireóide
A cirurgia de tireoide é realizada em várias circunstâncias:
- como tratamento para câncer de tireoide
- quando uma tireóide aumentada (bócio) ou múltiplos nódulos causam problemas estéticos, respiratórios ou de deglutição
- em uma mulher grávida, quando o hipertireoidismo não é controlável por drogas antitireoidianas e requer tratamento imediato
- quando outras formas de tratamento para o hipertiroidismo - isto é, drogas antitireoidianas ou iodo radioativo não têm sido eficazes. (Isto é aplicável nos EUA. Fora dos EUA, a cirurgia é às vezes realizada como um tratamento de hipertireoidismo antes ou em vez de iodo radioativo.)
- em crianças, se o médico ou pai quiser evitar o iodo radioativo
- quando o paciente recusa medicamentos antitireoidianos ou iodo radioativo
- quando um paciente quer engravidar rapidamente após o tratamento
Escolhendo um cirurgião
As complicações são mais prováveis com cirurgiões que têm menos experiência na realização de cirurgia de tireoide, por isso, certifique-se de que seu cirurgião tenha uma vasta experiência em cirurgia da tireoide. Você pode encontrar mais informações no artigo sobre Como encontrar um cirurgião top de tireóide .
Tipos de cirurgia de tireóide
Existem três tipos principais de cirurgia da tireoide:
- Tireoidectomia Total - Remoção Completa da Tireóide
Este é o tipo mais comum de cirurgia da tireoide, e é freqüentemente usado para câncer de tireoide, e em particular, cânceres agressivos, como câncer de tireóide medular ou anaplásico . Também é usado para tratamento de bócio e hipertireoidismo. - Tireoidectomia Subtotal / Parcial - Remoção de Metade da Glândula Tireóide
Para esta operação, o câncer deve ser pequeno e não agressivo - folicular ou papilar - e contido em um dos lados da glândula. Quando uma tireoidectomia parcial ou parcial é realizada, normalmente, os cirurgiões realizam uma tireoidectomia subtotal bilateral que deixa de 1 a 5 gramas em cada lado / lobo da tireoide. Um procedimento de Harley Dunhill também é popular, no qual há uma lobectomia total de um lado e um subtotal do outro, deixando de 4 a 5 gramas de tecido tireoidiano remanescente.
- Lobectomia da tireóide - remoção de apenas cerca de um quarto da glândula
Isso é menos comumente usado para o câncer de tireóide, pois as células cancerosas devem ser pequenas e não agressivas.
A questão da tireoidectomia subtotal / parcial versus total é controversa. Alguns praticantes preferem realizar uma tireoidectomia parcial sempre que possível, acreditando que deixarão para trás tecido tireoidiano suficiente para prevenir o hipotireoidismo. (Uma tireoidectomia total tem quase 100% de chance de causar hipotireoidismo). O risco de hipotireoidismo com tireoidectomia subtotal é, no entanto, bastante alto, e alguns especialistas dizem que mais de 70% dos pacientes que recebem uma tireoidectomia subtotal se tornarão hipotireoideanos. Como uma das principais razões para a tireoidectomia subtotal é prevenir o hipotireoidismo, e essa meta é alcançada em apenas uma minoria dos casos, os especialistas acreditam cada vez mais que não há benefício adicional na tireoidectomia subtotal e recomendam mais rotineiramente uma tireoidectomia total.
O que você está disposto a experimentar
Na maioria dos casos, a cirurgia da tireoide não é especialmente complicada e geralmente não leva mais que duas horas.
A remoção de metade da tireóide leva de 45 minutos a uma hora, portanto, se toda a glândula estiver sendo removida, a cirurgia durará cerca de uma hora e meia.
Verifique com seu cirurgião sobre os medicamentos que você está tomando e o que você deve / não deve tomar nos dias anteriores à cirurgia.
Você provavelmente será solicitado a fazer o check-in no hospital na manhã da sua cirurgia. Normalmente, o cirurgião pedirá que você se abstenha de comer ou beber depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia.
Admissão ambulatorial ou hospitalar?
Dependendo da condição do paciente, um período de internação de uma noite ou duas noites pode ser planejado. Cirurgia de tireoide ambulatorial está se tornando cada vez mais popular, no entanto, e pesquisas mostram que a cirurgia de tireoide ambulatorial é segura, eficaz - e menos dispendiosa - para a maioria dos pacientes, e pode ser preferível a internações hospitalares tradicionais.
Anestesia Geral ou Local?
Cirurgia de tireoide é mais comumente realizada com anestesia geral. Alguns cirurgiões agora estão usando anestesia local, além de um sedativo, no entanto, para realizar a cirurgia da tireoide.
Os benefícios da anestesia local são que ela está associada a um menor tempo de internação, menor tempo real de cirurgia e menos vômitos e náuseas após a cirurgia.
Se você escolher a anestesia local, seu médico normalmente lhe dará uma medicação anestésica para a área da tireoide, além de um sedativo suave para ajudá-lo a manter a calma. Você estará, no entanto, acordado durante a cirurgia e será capaz de interagir com seu cirurgião.
Não muitos cirurgiões são treinados para fazer a cirurgia da tireoide sob anestesia local. Portanto, se você quiser prosseguir com essa opção, certifique-se de que seu cirurgião realizou várias cirurgias de tireoide com anestesia local. (Alguns especialistas sugerem que você procure um cirurgião que tenha realizado esse procedimento pelo menos 50 vezes.)
O procedimento cirúrgico
Na cirurgia, o cirurgião cortará uma incisão de 3 a 5 polegadas na base do pescoço na frente. A pele e o músculo são puxados para expor a glândula tireóide. A incisão é geralmente feita de modo que caia na dobra da pele do pescoço, tornando-a menos perceptível.
O suprimento de sangue para a glândula é "amarrado" e as glândulas paratireóides são identificadas (para que possam ser protegidas). O cirurgião então separa a traquéia da tireóide e remove toda ou parte da glândula.
A maioria dos cirurgiões usa pontos solúveis, mas você pode perguntar ao seu cirurgião antes do tempo que tipo ele pretende usar, porque os pontos não absorvíveis tendem a causar menos cicatrizes. Se você tem um histórico de reações alérgicas na pele a pontos passados, você também pode perguntar ao seu médico sobre o uso de material de sutura hipoalergênico.
Nota: A maioria das cirurgias de tireoide é realizada usando técnicas tradicionais. Mas alguns praticantes realizam cirurgia endoscópica da tireóide, que envolve o uso de uma pequena câmera de aumento inserida no pescoço. O dióxido de carbono é bombeado para a área do pescoço para facilitar a visualização e o trabalho na glândula. Uma segunda pequena incisão é feita e um tubo fino com uma borda semelhante a bisturi é inserido através dessa incisão. Este tubo é o instrumento cirúrgico usado para remover a tireóide. A cirurgia endoscópica, porque envolve duas pequenas cicatrizes de menos de uma polegada, geralmente deixa cicatrizes menos visíveis e permite um retorno mais rápido à atividade normal. Às vezes, o ponto de entrada está sob o braço - conhecido como cirurgia axilar. A cirurgia endoscópica não é comum, no entanto, e você precisará encontrar um cirurgião experiente nessas cirurgias e explorar se ela é apropriada para sua condição específica.
Depois de sua cirurgia
Após a cirurgia, você geralmente permanecerá em observação no hospital por pelo menos 6 horas. Se você estiver fazendo uma cirurgia em regime ambulatório, poderá receber alta após esse período.
Antes de receber alta, sua incisão é geralmente coberta com uma cola protetora à prova d'água chamada coloidium. (Isso permite que você tome banho ou tome banho após a cirurgia.)
Raramente, se houver preocupação com o sangramento ou se a tireoide for muito grande e a cirurgia tiver deixado um grande espaço aberto, um dreno será deixado em sua ferida para evitar que o fluido se acumule. Você precisará retornar ao cirurgião alguns dias depois para remover o dreno.
Existem alguns efeitos colaterais comuns de curto prazo que podem ocorrer após a cirurgia da tireoide, incluindo dor ao engolir e rigidez do pescoço. A maioria dos pacientes também se torna hipotireóidea após a cirurgia e requer terapia de reposição hormonal da tireoide. Essas questões são discutidas em maior profundidade no artigo sobre Recuperação após cirurgia de tireóide .
Embora as complicações não sejam comuns, algumas podem aparecer após a cirurgia da tiróide. Estes incluem hipoparatireoidismo e hipocalcemia e lesão do nervo laríngeo. Os sinais podem incluir dormência e formigamento em torno de seus lábios, mãos e parte inferior dos pés, cãibras e espasmos musculares , dores de cabeça, ansiedade, depressão, rouquidão e dificuldade para falar alto. Você pode ler mais sobre isso em Complicações após a cirurgia de tireóide .
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