A opção de ter uma cirurgia de tireoide e voltar para casa - em vez de uma internação hospitalar - tem sido objeto de vários estudos e representa uma mudança para cirurgiões da tireoide que há muito debatem os benefícios das cirurgias de internação versus ambulatoriais. Vamos dar uma olhada nos resultados controversos e conflitantes.
Paciente internado versus ambulatorial
Tradicionalmente, a cirurgia para remover a tireoide, conhecida como tireoidectomia , envolveu um pernoite - no mínimo - e muitas vezes até dois a cinco dias de internação adicional.
Esta cirurgia de internação ainda é bastante normal, apesar do fato de que as complicações são pouco frequentes após a cirurgia de tireóide.
As estadias mais longas para observação pós-cirúrgica têm sido frequentemente justificadas por preocupações com complicações pós-cirúrgicas, proximidade da tireoide ao nervo laríngeo e via aérea, além de risco de sangramento.
Mas alguns médicos recomendam que a cirurgia de tireoide de rotina seja realizada como um procedimento ambulatorial, especialmente se os protocolos estiverem em vigor para administrar rotineiramente suplementação de cálcio e vitamina D no pós-operatório para reduzir o risco de hipocalcemia.
Estudos conflitantes
Em 1998, um artigo no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) do Dr. Orlo Clark analisou os riscos para pacientes submetidos à cirurgia de tireoide. A análise sugeriu que até 94 mortes relacionadas à hemorragia por 100.000 operações de tireoide poderiam ser evitadas se os pacientes fossem hospitalizados durante a noite em vez de receberem alta em menos de seis horas.
Mas no mesmo ano, outro artigo no JCEM , publicado pelo falecido cirurgião de tireóide Paul LoGerfo, MD, rebateu essa afirmação. LoGerfo relatou que ele passou de realizar 10 tireoidectomias ambulatoriais em 1992 para fazer 80 em 1996, sem nenhum efeito negativo. "Até esta data, eu não tive que readmitir nenhum paciente que recebeu alta em um ambiente ambulatorial", escreveu LoGerfo.
Os resultados de um estudo apresentado na reunião anual de 2006 da Academia Americana de Otorrinolaringologia, no entanto, sugeriram que a cirurgia de tireoide ambulatorial é segura e eficaz para a maioria dos pacientes, e pode ser preferível às internações hospitalares tradicionais. Isso parece confirmar as observações do Dr. LoGerfo.
O estudo não randomizado avaliou pacientes submetidos à tireoidectomia em dois hospitais da Geórgia entre dezembro de 2004 e outubro de 2005. Os pacientes foram divididos em dois grupos. Aqueles que foram admitidos e permaneceram pelo menos durante a noite foram considerados internados. Ambulatórios foram definidos como aqueles que receberam alta diretamente da unidade de recuperação.
Os pesquisadores analisaram vários fatores, incluindo a duração da cirurgia, o tempo para a alta e as cobranças totais cobradas do hospital. Durante o período do estudo, 91 pacientes foram submetidos à cirurgia de tireoide. A maioria era do sexo feminino e tinha em média 45 anos de idade. Cinqüenta e dois foram tratados como pacientes ambulatoriais, e 39 foram internados (26 pernoitaram, enquanto 13 foram internados por cerca de 3 dias).
Como uma grande preocupação após a tireoidectomia parcial ou total é a hipocalcemia, uma queda potencialmente perigosa nos níveis de cálcio, todos os pacientes receberam suplementos de cálcio.
Os níveis de cálcio também foram monitorados por três semanas após a cirurgia.
Os benefícios dos procedimentos ambulatoriais citados pelos pesquisadores incluem:
- Menor custo para pacientes e seguradoras.
- A recuperação do paciente ocorre em casa, longe de possíveis infecções nosocomiais (adquiridas em hospitais).
- Os suplementos orais de cálcio são eficazes na prevenção da deficiência de cálcio após a cirurgia.
Os pesquisadores ainda recomendaram a cirurgia de tireoide em pacientes internados para alguns pacientes, incluindo:
- Pacientes com enfermidade médica devido à fraqueza ou idade.
- Pacientes com condições coexistentes ou doenças do sangue.
- Pacientes que serão submetidos a outros procedimentos simultaneamente que exijam admissão.
- Pacientes que especificamente preferem ser admitidos.
- Pacientes com lesões tireoidianas especialmente grandes.
Um estudo de 2009 publicado na Current Opinions in Otolaryngologic Head and Neck Surgery fez uma metanálise de 11 diferentes ensaios randomizados e não encontrou diferença nas complicações maiores entre os pacientes que não necessitaram de um dreno após a cirurgia, desde que os pacientes recebessem rotineiramente cálcio e Suplementação de vitamina D no pós-operatório para reduzir o risco de hipocalcemia.
Outro estudo, publicado em 2015 na revista Surgery , analisou os resultados de 1.311 cirurgias de tireoide, das quais 1.026 (quase 78%) eram ambulatoriais. Os pesquisadores descobriram que:
- As taxas de readmissão para pacientes ambulatoriais foram de 0,9% e os internados foram readmitidos com maior frequência (3,5%).
- Não houve diferenças nas taxas de complicações.
Os pesquisadores concluíram que a cirurgia de tireoide em pacientes ambulatoriais é segura em pacientes adequadamente selecionados.
Outro estudo publicado em 2015 no Danish Medical Journal discordou, no entanto. Esses pesquisadores analisaram as taxas de sangramento pós-tireoidectomia na cirurgia de tireoide em regime ambulatorial e descobriram que esse sangramento ocorreu dentro de 6 horas da cirurgia em 63% dos casos que estudaram - todos os pacientes com tireoidectomia na Dinamarca - e em 25% dos casos entre 6 e 24 horas após a cirurgia e 13% dos casos após 24 horas.
Os pesquisadores concluíram que a cirurgia de tireoide ambulatorial de rotina não pode ser recomendada, e os pacientes devem ser observados por pelo menos 6 horas após a cirurgia e devem ficar perto do hospital por pelo menos 24 horas.
O que os pacientes devem fazer?
Como você deve proceder depende de sua situação particular - seu tipo específico e natureza da cirurgia da tireóide, sua idade, saúde geral, outros fatores de risco, preferências e a experiência do seu cirurgião da tireoide. Mas se você tem uma cirurgia de tireóide de rotina, e está trabalhando com um cirurgião de tireóide experiente que recomenda uma cirurgia ambulatorial, pode ser uma opção segura e eficaz para você.
> Fontes:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Cirurgia tireoidiana ambulatorial: desnecessária e perigosa" The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism vol. 83, No. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Cirurgia de tireoide ambulatorial e os avanços que tornam isso possível." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 abr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Cirurgia de Tireóide Ambulatorial", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 83, n ° 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. “Cirurgia de tireoide ambulatorial: segurança de um protocolo otimizado em mais de 1.000 pacientes”. Cirurgia . 12 de outubro de 2015 > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub ahead of print] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. “Cirurgia de rotina na tireoide não pode ser recomendada.” Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
Terris, David J., MD et. al. "A Cirurgia de Tireóide Ambulatorial é Segura e Desejável", Apresentação no 110º Encontro Anual e OTO EXPO da Fundação de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Academia Americana de Otorrinolaringologia , de 17 a 20 de setembro de 2006, Toronto, Canadá