Tireoidectomia: cirurgia para remover a glândula tireóide

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Cirurgia da tireoide

Cirurgia da tireóide, conhecida como tireoidectomia, é um procedimento para remover toda ou parte da glândula tireóide. Isso é feito por uma variedade de razões, variando de câncer de tireóide a um aumento não canceroso. O procedimento cirúrgico varia com base na condição que está afetando a tireóide e quanto da tireóide deve ser removido.

A glândula tireóide tem a forma de uma borboleta e repousa na base da garganta. Pode ser sentido no exame na maioria dos casos, mas normalmente não é visível para observação casual. Se a tireóide é aumentada, pode ser muito perceptível, em alguns casos, tornando-se o tamanho de uma bola de golfe. Na maioria dos pacientes, existem quatro glândulas adjacentes à glândula tireóide, chamadas de "glândulas paratireóides". Enquanto o nome é semelhante ao da tireóide, as funções da tireóide e paratireóide são muito diferentes.

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Problemas de tireóide

Existem quatro tipos principais de problemas de tireóide que tornam a cirurgia necessária. Os problemas mais comuns da tiróide são hipotireoidismo e hipertireoidismo, que são problemas com a quantidade de hormônios que a glândula secreta. Dois problemas adicionais que tornam a cirurgia da tireoide necessária são doenças que aumentam a tireóide e o câncer da tireoide.

A tireoide secreta dois hormônios, tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). Esses hormônios trabalham juntos para regular o metabolismo do corpo.

O hipotireoidismo é uma doença em que a tireoide produz poucos hormônios e pode resultar em um sentimento de letargia, depressão, dores e ganho de peso. Hipotireoidismo secundário é um problema da tireoide que começa com uma das outras duas glândulas, o hipotálamo e a hipófise. Em casos extremos, o hipotireoidismo pode resultar em uma condição com risco de vida chamada "coma mixedematoso".

Na maioria dos casos, o hipotireoidismo é facilmente tratado com hormônios de reposição da tireoide (sintéticos). A cirurgia geralmente não é necessária, a menos que a glândula esteja aumentada ou doente.

Causas do hipotireoidismo:

• Muito pouco de reposição da tireóide
• Desordens imunes
• Radiação
• Cirurgia para remover a tireóide
• Tumor da tireoide - benigno e canceroso
• Medicamentos incluindo Lítio, Amiodarona (Cordarone), Interferon e reposição tireoidiana

O hipertireoidismo é exatamente o oposto do hipotireoidismo, com muito T3 ou T4 sendo produzido. A condição é comumente conhecida como tireoide hiperativa.

Causas do hipertireoidismo:

• Doença de Graves (causa mais comum)
• Demasiado iodo
• Demasiada reposição de hormônios tireoidianos
• Tumor dos testículos
• Tumor dos ovários

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Glândulas Paratireóides: Quais são elas?

Glândulas paratireóides são glândulas que repousam no pescoço perto da tireóide, mas apesar da semelhança nos nomes, elas desempenham funções diferentes. Existem quatro pequenas glândulas paratireóides que descansam perto da tireóide. Eles não são tipicamente removidos durante uma tireoidectomia.

A função das glândulas paratireóides é regular a quantidade de cálcio no corpo. As glândulas fabricam e secretam hormônio da paratireoide. Se o nível de cálcio no corpo estiver baixo, mais hormônio é secretado. Demasiado cálcio no sangue e as glândulas paratiróides diminuem o nível da hormona.

Quando o hormônio da paratireoide é liberado no corpo, os ossos do corpo liberam parte do seu conteúdo de cálcio. Com o tempo, o excesso de hormônio da paratireoide pode resultar em osteoporose ou ossos fracos e quebradiços.

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Testes antes da cirurgia de tireóide

Antes da cirurgia, os exames serão realizados, incluindo exames físicos, exames de sangue e uma biópsia . Isso ajudará a determinar a natureza do distúrbio da tireoide e a origem do problema. Em alguns casos, uma glândula tireóide que não excreta a quantidade adequada de hormônio pode estar reagindo a um problema com a hipófise ou o hipotálamo. Os exames de sangue podem determinar qual glândula é o problema.

Testes comuns antes da cirurgia de tireóide:

• TSH: Resultado baixo para hipertireoidismo, alto para hipotireoidismo
• T4: Alta é hipertireoidismo, baixa para hipotireoidismo
• T3: Níveis elevados indicam tipicamente hipertiroidismo
• Visualização endoscópica: Um médico usa um instrumento com uma luz e uma câmera para observar o interior da garganta e a área da tireoide
• raio X
• Biópsia : Uma biópsia por agulha fina pode ser realizada para examinar as células da tireóide sob um microscópio
• Exame da tireóide

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Razões para a cirurgia de tireóide

Existem muitas razões pelas quais a cirurgia de tireoide é necessária. Alguns problemas afetam a função da tireóide, enquanto outros apenas mudam o tamanho da tireóide. Em alguns casos, um aumento da glândula tireóide, mesmo se a tireóide estiver funcionando normalmente, necessitará de cirurgia. Isso ocorre porque a tireóide repousa sobre a traqueia e, à medida que aumenta de tamanho, pode causar dificuldade para respirar.

Razões para a cirurgia de tireóide

• Câncer da tireoide
• Hipertireoidismo que não responde a outros tratamentos
• Hipotireoidismo com aumento da glândula
• Bócio: aumento não canceroso da glândula que pode prejudicar a função da traqueia e do esôfago

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Riscos da Cirurgia da Tiróide

Além dos riscos gerais da cirurgia e dos riscos da anestesia , a cirurgia da tireoide tem seus próprios riscos.

Riscos da Cirurgia da Tiróide

• Rouquidão ou problemas nas cordas vocais
• Mudança permanente na voz
• Dor de garganta
• Disfagia, dificuldade em engolir
• Deficiência de cálcio (se as glândulas paratireóides são removidas ou feridas)

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Tipos de cirurgia de tireóide

Existem vários tipos de cirurgia da tireoide. Para entender as diferenças entre os procedimentos, é importante entender a anatomia da glândula tireóide. A glândula é semelhante em aparência à forma de uma borboleta. Cada “asa” é formada por um lobo e é conectada pelo istmo da tireóide ou pelo “corpo” da borboleta.

• Cirurgia tireoidiana de lobectomia parcial: uma porção de um lobo da tireoide é removida
• Lobectomia cirurgia da tiróide: Um lobo inteiro da tireóide é removido
• Lobectomia com istmo- mectomia cirurgia da tiróide: Um lobo, juntamente com o istmo, é removido.
• Tireoidectomia subtotal: A maior parte da tireóide é removida, mas permanece uma seção funcional (normalmente usada para o tratamento da doença de Graves)
• Tireoidectomia total: Ambos os lobos e o istmo são removidos

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Cirurgia da tireoide: o procedimento

Os procedimentos cirúrgicos da tireóide começam com a inserção de um tubo endotraqueal , seguido da administração de anestesia geral. Uma vez que a anestesia tenha efeito, o procedimento começa com uma incisão de 2 a 4 polegadas de comprimento que se estende horizontalmente sobre a tireóide. Com base nos testes realizados antes do procedimento e na aparência da tireóide, é feita a determinação final de quanto da tireoide deve ser removida.

Neste ponto, a porção ou partes da tireóide são removidas usando um bisturi. Cuidados especiais são tomados para não prejudicar ou perturbar as glândulas paratireoides e as cordas vocais, as quais permanecem no pescoço perto da tireoide.

Uma biópsia também pode ser feita para examinar os tecidos da tireóide, da paratireóide e, em casos raros, dos linfonodos próximos . Isso é feito para garantir que a parte da tireóide deixada, se houver, não esteja doente. Em alguns casos, o tecido é examinado por um patologista imediatamente, de modo que uma segunda cirurgia para remover uma porção doente da tireóide não é necessária.

Uma vez que a tireóide tenha sido removida e todas as amostras necessárias tenham sido coletadas, a área é examinada quanto a sangramento. Uma vez que o cirurgião esteja confiante de que não há sangramento, a incisão é fechada. Pode ser fechado com grampos ou suturas e, em alguns casos, um dreno cirúrgico pode ser colocado para remover o líquido da área nos dias após a cirurgia.

Uma vez que uma bandagem estéril é aplicada à incisão, a cirurgia é concluída. A anestesia é descontinuada e a medicação é dada para acordar o paciente. O paciente é então levado para a sala de recuperação para ser monitorado de perto enquanto o anestésico remanescente desaparece.

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Recuperação após cirurgia de tireóide

Após a sua cirurgia de tireóide, você será levado para a sala de recuperação. É normal sentir alguma dor no pescoço após um procedimento da tiróide. Sua garganta também pode estar dolorida, e pode doer falar e engolir. Isso é normal imediatamente após o procedimento. Na maioria dos casos, você ficará no hospital durante a primeira noite da sua recuperação para ser monitorado por quaisquer complicações, como sangramento ou dificuldade para respirar.

Inicialmente, você estará limitado a tomar fluidos. Se você é capaz de beber líquidos sem problemas, você provavelmente começará a comer alimentos suaves na manhã seguinte. Na maioria dos casos, você poderá retornar a uma dieta normal dentro de 72 horas após a cirurgia, salvo quaisquer complicações imprevistas.

A maioria dos pacientes consegue voltar para casa dentro de 24 horas após o procedimento. Antes de sua alta, você receberá instruções sobre como cuidar de sua incisão cirúrgica e quando procurar seu cirurgião.

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Vida após a cirurgia de tireóide

Após a cirurgia para remover a sua tireóide, seu corpo não irá mais produzir os hormônios da tireoide necessários. Esses hormônios serão substituídos por drogas de reposição hormonal. Embora o Sintroid seja um tipo específico de reposição hormonal da tireoide, você pode descobrir que as pessoas se referem a toda a categoria de drogas de substituição da tireoide como “Sintroides”.

Sua substituição da tireoide pode começar imediatamente após a cirurgia ou pode ser iniciada várias semanas depois, dependendo da condição que tornou a cirurgia necessária. Uma vez que a reposição hormonal é iniciada, ela precisará ser monitorada de perto para evitar os sintomas de hiper ou hipotireoidismo.

O nível de cálcio e vitamina D no sangue também pode ser monitorado. Em alguns casos, um suplemento diário será necessário todos os dias. Isto é especialmente verdadeiro se as glândulas paratireóides estivessem envolvidas no procedimento.

Uma vez que a medicação é dosada corretamente, você deve começar a sentir um nível normal de energia. Sintomas de letargia, fadiga e sensação crônica de cansaço devem ser relatados ao médico que está administrando o medicamento de substituição da tireoide.

Se você tiver problemas contínuos com sua voz ou rouquidão após a cirurgia, informe o seu médico. Embora esses efeitos colaterais sejam normais imediatamente após a cirurgia, eles devem ser resolvidos durante o processo de recuperação.

> Fontes:

> Função da paratiróide. Endocrineweb.com

> Doenças da Tiróide National Institutes of Health

> Testes de função tireoidiana. A associação americana de tireóide