Visão geral detalhada da cirurgia de histerectomia

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O que é uma histerectomia - histerectomia explicada

Uma histerectomia é a remoção cirúrgica de todo ou parte do útero de uma mulher, geralmente para tratar câncer, dor crônica ou sangramento intenso que não tenha sido controlado por métodos menos invasivos. Para algumas mulheres, outras estruturas além do útero também são removidas, incluindo parte da vagina , do colo do útero , das tubas uterinas e dos ovários.

As histerectomias são as cirurgias mais comuns realizadas exclusivamente em mulheres.

Os tecidos removidos dependem do cirurgião e do motivo da cirurgia. Por exemplo, uma mulher que tem câncer de útero pode remover os ovários se houver suspeita de que o câncer se espalhou por lá, enquanto uma mulher com problemas crônicos de sangramento pode ter um resultado satisfatório, com apenas uma parte do útero sendo removida.

Todos os tipos de histerectomia terminam a capacidade de uma mulher engravidar. Além disso, cirurgias que incluem a remoção dos ovários causam menopausa após a cirurgia, se a mulher ainda não tivesse entrado na menopausa.

Tudo que você precisa saber sobre cirurgia de histerectomia

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Histerectomia: quando é necessário?

A histerectomia geralmente é necessária quando todas as outras opções, incluindo medicação, terapias e até mesmo outras cirurgias, não tiverem sido bem-sucedidas e a vida do paciente estiver em risco ou sua qualidade de vida estiver sendo prejudicada. Tal como:

Miomas : Estes tumores não são cancerígenos, mas podem causar dor, sangramento, cãibras e desconforto geral.

Endometriose : Esta é uma condição em que o tecido que reveste o útero começa a se espalhar para áreas fora do útero, causando dor, cólicas, aborto, infertilidade e sangramento crônico .

Câncer: O câncer do útero ou outras áreas do sistema reprodutor feminino pode exigir uma histerectomia como parte do tratamento.

Sangramento crônico: sangramento crônico pode resultar de muitas condições diferentes que afetam o útero. Os sintomas causados ​​por sangramento crônico incluem anemia, fraqueza e fadiga crônica, juntamente com a preocupação e diminuição da qualidade de vida.

Dor crônica: A dor pélvica crônica inexplicada é frequentemente a razão de uma histerectomia, especialmente quando a dor passa de “chata” a “excruciante”. Quando a origem da dor não pode ser isolada ou difícil de tratar, muitas mulheres optam por cirurgia para colocar um fim para a dor.

Prolapso uterino: Quando os ligamentos e músculos que sustentam o útero são incapazes de mantê-lo em posição, geralmente após vários partos vaginais , ele pode começar a escorregar para dentro do canal vaginal . Em casos graves, o útero pode começar a se projetar para fora da abertura vaginal, uma fonte significativa de desconforto e infecção potencial. Nos primeiros casos, um pessário, um dispositivo para ajudar a manter o útero no lugar, pode ser inserido cirurgicamente.

Hemorragia : O sangramento uterino incontrolável é uma complicação rara de uma cesariana, sangramento uterino disfuncional e outras cirurgias próximas ao útero. Esse tipo de sangramento é tão grave que ameaça a vida. Uma histerectomia de emergência pode ser a única maneira de salvar a vida do paciente, embora outros tratamentos possam ser tentados.

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Alternativas de histerectomia

Antes de fazer uma cirurgia invasiva como uma histerectomia, a maioria das mulheres opta por fazer tratamentos menos dramáticos, incluindo medicação, terapia hormonal e tratamentos cirúrgicos. Cada mulher é diferente, mas os tratamentos a seguir podem ser uma opção, em vez de uma histerectomia.

Bloqueio nervoso: Um procedimento ambulatorial normalmente realizado por um anestesiologista, que injeta um anestésico no nervo responsável pela condução de mensagens de dor ao cérebro. Quando um nervo é bloqueado, a dor não pode ser transmitida ao cérebro, por isso não é mais sentida. O bloco é temporário, mas pode ser repetido.

Terapia medicação: medicamentos prescritos são usados ​​para tratar os sintomas e as causas dos problemas uterinos. Medicação para a dor pode ser dada para quem sofre de dor crônica e terapia hormonal pode ser usada para reduzir os sintomas da endometriose.

Miomectomia : Uma cirurgia ambulatorial para remover miomas, uma miomectomia é realizada usando um instrumento telescópico inserido através do colo do útero que é usado para remover miomas. Se os miomas forem muito grandes para serem removidos pelo colo do útero, uma pequena incisão abdominal pode ser feita para a remoção dos crescimentos.

Ablação: Um tratamento para sangramento pesado ou crônico, a ablação é uma técnica ambulatorial na qual um instrumento é inserido através do colo uterino no útero para destruir o tecido endometrial. O endométrio é cortado ou queimado para danificar o tecido e terminar o sangramento. Este tratamento não é para aqueles que desejam permanecer férteis.

Terapia de balão: Um balão é inserido através do colo do útero no útero, em seguida, inflado para caber dentro do útero. É então preenchido com água quente por oito minutos, efetivamente destruindo o revestimento endometrial do útero, que é tipicamente responsável pelo sangramento crônico. Este procedimento não é para quem quer engravidar.

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Tipos de histerectomia - total, parcial, radical e subtotal

Existem vários tipos de cirurgias de histerectomia. Uma histerectomia pode significar simplesmente a remoção do útero, ou pode significar a remoção do útero, do colo do útero e dos ovários. Além disso, pode ser realizado de várias maneiras. Primeiro, vamos dar uma olhada nos tipos de histerectomias:

Histerectomia radical: o útero, o colo do útero e os ovários são removidos.

Histerectomia total: o útero e o colo do útero são removidos.

Histerectomia subtotal ou parcial: a porção superior do útero é removida, deixando o colo uterino e os ovários intactos.

E há várias maneiras pelas quais a cirurgia pode ser realizada - alguns métodos mais invasivos que outros:

Histerectomia Assistida por Laparoscopia: É uma histerectomia usando técnicas laparoscópicas (minimamente invasivas). Os instrumentos são inseridos através de pequenas incisões no abdômen e na vagina, na maioria dos casos.

Histerectomia Vaginal: Esta histerectomia é realizada inteiramente através de uma incisão feita na vagina , não há cicatrizes visíveis deste procedimento.

Histerectomia Abdominal: Esta histerectomia é realizada com uma incisão no abdome que pode ser vertical da área do osso púbico para o umbigo, ou pode ser horizontal ao longo da linha do biquíni.

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Histerectomia - perguntas importantes a serem feitas

Antes de decidir fazer uma cirurgia de histerectomia, certifique-se de que seu cirurgião tenha respondido suas perguntas completamente. Esta é uma lista de perguntas que você pode querer perguntar:

• Quais estruturas você pretende remover?
• Qual abordagem você usará? Laparoscópica , aberta, vaginal, combinação?
• Quais efeitos colaterais são considerados normais?
• Que tipo de corrimento ou sangramento é considerado normal para o procedimento?
• Quais os sintomas que devem me alertar para ir ao pronto-socorro ou ligar para o meu cirurgião?
• Que tipo de incisão devo esperar?
• Onde a incisão será localizada?
• Quanto tempo ficarei no hospital?
• Quanto tempo devo tirar do trabalho?
• Quando posso voltar ao meu nível normal de atividade?
• Vou precisar de exames de Papanicolau após a cirurgia?
• Há alguma prescrição que eu precise após a cirurgia que eu possa ter preenchido antes de ser admitida no hospital?

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Histerectomia: o procedimento

O procedimento cirúrgico da histerectomia pode ser realizado de várias maneiras, por via vaginal, assistida por laparoscopia ou aberto através do abdômen (histerectomia abdominal). Independentemente da abordagem, uma histerectomia é um procedimento de internação feito com anestesia geral .

De um modo geral, os pacientes laparoscópicos curam mais rapidamente, com um retorno ao trabalho e atividade tão rapidamente quanto duas semanas, enquanto os pacientes que tiveram o procedimento aberto precisaram de seis a nove semanas para retornar à atividade normal.

A abordagem varia com a preferência do cirurgião e o motivo da histerectomia. Um útero com tumores grandes pode não conseguir ser removido através da vagina ou de pequenas incisões laparoscópicas, mas deve ser removido através da incisão aberta maior. Na maioria dos casos, a abordagem aberta é a menos favorecida pelos cirurgiões, pois a perda de sangue é maior, a recuperação é mais longa e o risco de infecção é maior.

Independentemente da abordagem utilizada para a cirurgia, o procedimento consiste em separar o útero dos ligamentos e tecidos que o mantêm no lugar e qualquer tecido cicatricial que possa estar presente. É então removido através da vagina ou da incisão abdominal.

Uma vez que o cirurgião tenha inspecionado o tecido em busca de qualquer tumor ou sangramento e determine que a cirurgia está completa, os instrumentos são retirados e quaisquer incisões são fechadas. As incisões laparoscópicas abdominais podem ser fechadas com suturas absorvíveis e fita estéril, enquanto as incisões maiores serão mantidas fechadas com grampos ou suturas que são removidos semanas depois pelo cirurgião.

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Recuperando-se da histerectomia

A recuperação da histerectomia varia amplamente de paciente para paciente, principalmente devido às diferentes abordagens utilizadas para a cirurgia e às diferentes razões pelas quais a cirurgia é realizada.

Por exemplo, uma pessoa que tenha uma parte do útero removida por laparoscopia para tratar sangramento crônico provavelmente terá uma recuperação muito mais fácil do que um paciente que tem o tipo tradicional de histerectomia usado para tratar câncer de ovário e útero, já que a cirurgia é mais difícil no corpo e a condição subjacente causa exaustão, dor e estresse emocional e físico significativo.

A maioria dos pacientes com histerectomia volta para casa dentro de 48 horas após a cirurgia com um analgésico prescrito. Os pacientes laparoscópicos são capazes de retornar à maioria de suas atividades habituais dentro de duas semanas. Pacientes que têm o procedimento aberto com a incisão maior normalmente requerem seis a oito semanas e têm significativamente mais restrições devido à grande incisão. Esses pacientes não devem levantar nada maior que 10 libras por pelo menos seis semanas após a cirurgia.

Cuidados com Incisão Após Cirurgia

Independentemente do tipo de histerectomia, os pacientes devem abster-se de imersão em banheiras e nadar por pelo menos seis semanas após o procedimento. Além disso, alguma descarga é esperada durante a recuperação, mas hemorragias pesadas ou pus inexplicáveis ​​devem ser relatadas imediatamente.

A maioria das mulheres consegue retornar à relação sexual sem dor ou desconforto por seis ou oito semanas após a cirurgia, mas o cirurgião individual terá uma opinião sobre quando é mais apropriado.

Mais Informações:

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Vida após a histerectomia

Para a maioria das mulheres que fazem histerectomia a cada ano, a qualidade de vida é melhorada pela cirurgia, pois a dor, o sangramento e as preocupações com a gravidez e a doença são atenuadas. Aqueles em minoria, que acham que uma histerectomia é uma experiência muito negativa, geralmente atribuem esses sentimentos à incapacidade de ter filhos após o procedimento. Nesses casos, não é a cirurgia em si que causa sentimentos de depressão, mas a realidade de não ser capaz de gerar filhos.

Um dos efeitos colaterais negativos de ter uma histerectomia total é o início da menopausa. Aqueles que optam por remover os ovários começarão a menopausa após a cirurgia, mas aqueles que mantêm seus ovários freqüentemente experimentam a menopausa mais cedo do que o normal.

Após a cirurgia, a reposição hormonal pode ser necessária. Existem riscos associados à reposição hormonal, mas esses riscos precisam ser equilibrados com os fatores de risco do paciente para osteoporose e outras condições.

As mulheres que retêm o colo do útero após a cirurgia devem continuar a fazer o exame de Papanicolaou conforme as instruções do cirurgião, uma vez que o risco de doenças do colo do útero permanece.

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Ganho de peso após cirurgia de histerectomia

O ganho de peso após uma histerectomia não é um mito, muitas mulheres ganham peso após esta cirurgia. Um estudo mostrou um ganho médio de cerca de 3 quilos no ano após a cirurgia, enquanto o grupo controle de mulheres semelhantes que não fizeram cirurgia ganhou uma média de 1,3 quilos. Embora esse ganho não seja extremamente grande, se for permitido continuar com o tempo, ele poderá se tornar significativo.

A pesquisa também indica que as mulheres que estavam na pré-menopausa antes da cirurgia estavam em maior risco de ganhar peso no ano seguinte à cirurgia. As mulheres que estavam com sobrepeso antes da cirurgia, assim como as mulheres que sofreram flutuações no peso adulto, correm maior risco de ganho de peso. É importante notar também que um número desproporcional de mulheres que necessitam de histerectomia estão com sobrepeso ou obesidade no momento da cirurgia.

Recomenda-se adicionar exercício e rastrear a ingestão de alimentos após uma histerectomia, principalmente para mulheres com maior risco de ganho de peso. Mesmo pequenas mudanças no estilo de vida, como uma caminhada rápida uma vez por dia, podem prevenir o ganho de peso e melhorar a saúde após a cirurgia.

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Sexo depois da histerectomia

A maioria das mulheres está preocupada com os efeitos a longo prazo de uma histerectomia em sua vida sexual. Enquanto cada pessoa é única, uma histerectomia nem sempre resulta em grandes mudanças no desejo sexual ou na capacidade de desfrutar do sexo.

Cirurgiões sugerem esperar um mínimo de 6 a 8 semanas para retornar à atividade sexual após uma histerectomia. Após esse período, a relação sexual deve ser possível sem dor ou desconforto. A maioria das mulheres se sente muito fatigada durante as primeiras semanas de recuperação, mas à medida que o paciente se sente mais energizado, o interesse pelo sexo retorna.

A atividade sexual após uma histerectomia tem sido extensivamente estudada, e a maioria das mulheres que têm uma vida sexual saudável retorna a esse nível de atividade. Algumas mulheres acham que estão mais interessadas em sexo após a cirurgia, especialmente aquelas que têm preocupações sobre a gravidez ou dor pélvica crônica.

Existem diferenças entre os tipos de cirurgia. Um estudo mostrou que as mulheres que tiveram uma histerectomia que deixou o colo do útero no lugar eram mais propensas ao orgasmo durante a relação sexual, como o colo do útero desempenha um papel nos orgasmos vaginais. O estudo também mostrou que a capacidade de ter orgasmos clitorianos, ou orgasmos externos, não foi alterada por cirurgia, independentemente da presença do colo do útero.

Alguns pacientes experimentam uma sensação de perda ou depressão após a cirurgia, e alguns começam a menopausa, diminuindo o desejo sexual. Se esses sintomas forem tratados com eficácia, o paciente pode esperar uma vida sexual plena e ativa.

Algumas mulheres precisarão de um lubrificante para fazer sexo sem desconforto após a histerectomia, já que a cirurgia pode causar algum ressecamento vaginal.

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> Fontes:

> Estudo prospectivo do ganho de peso após histerectomia pré-menopausa. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2851125/

> Histerectomia Medline Plus. 2008 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/hysterectomy.html

> Biblioteca de Informação ao Paciente, Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. 2000. Histerectomia Vaginal Assistida por Laparoscopia