O que você deve saber sobre essa alternativa à histerectomia
Os tumores fibróides são a justificativa dada por mais de um terço das cerca de 600.000 histerectomias realizadas anualmente nos Estados Unidos. Mas há outra opção.
Ao optar por uma miomectomia, os tumores fibróides podem ser removidos cirurgicamente, preservando o útero . Quando realizada por um médico experiente, uma miomectomia é uma alternativa segura e eficaz para uma histerectomia.
Preparação
A terapia pré-operatória geralmente inclui uma injeção mensal de Lupron durante os dois a quatro meses anteriores ao procedimento. Lupron interrompe a produção de estrogênio , fazendo com que os miomas diminuam de tamanho. Durante esse período, a menstruação geralmente cessa.
Existem conflitos entre os médicos sobre o uso de Lupron, tanto por ser caro quanto por causar sintomas da menopausa , como ondas de calor e suores noturnos . Alguns também temem que isso possa reduzir alguns miomas muito pequenos a um ponto em que eles não fiquem invisíveis para o médico durante a cirurgia e que esses miomas invisíveis cresçam novamente e possivelmente requeiram cirurgia adicional.
Uma miomectomia pode ser realizada com segurança várias vezes, mas, a cada vez que a cirurgia é realizada, o risco de aderências pélvicas aumenta.
Uma miomectomia bem-sucedida deve fornecer alívio completo de todos os sintomas associados aos tumores fibróides. No entanto, miomas freqüentemente crescem de volta, necessitando da necessidade de uma histerectomia mais tarde.
Riscos Associados
Muitos médicos que não são treinados na realização de uma miomectomia optam por uma histerectomia, porque a falta de experiência aumenta o risco de complicações.
Embora as complicações sejam raras quando uma miomectomia é realizada adequadamente, as mulheres que consideram este procedimento devem estar cientes dos possíveis riscos.
As possíveis complicações incluem perda de sangue, íleo (obstrução intestinal), anemia, dor, obstrução intestinal tardia, infertilidade, possível conversão para histerectomia durante miomectomia e cirurgia subseqüente.
Embora a gravidez ainda seja possível após uma miomectomia, as mulheres que engravidam após uma miomectomia enfrentam a possível necessidade de uma cesariana devido a um potencial enfraquecimento da parede uterina.
Embora mais de 99% dos miomas sejam benignos, seu médico também deve discutir a rara possibilidade de câncer antes da miomectomia.
Tipos e Procedimento Geral
Existem várias maneiras de realizar uma miomectomia. Pode ser realizado por via vaginal ou abdominal, usando uma variedade de métodos diferentes. O tipo de miomectomia escolhida depende do tamanho e localização dos tumores fibróides.
Depois que uma mulher está sob anestesia, um cateter é inserido na bexiga para mantê-la vazia durante o procedimento. Outro cateter é então inserido no útero e um corante azul é injetado para manchar a cavidade uterina; Essa coloração da cavidade uterina é necessária para ajudar o médico a determinar a localização dos miomas, que muitas vezes são tão grandes que são indistinguíveis do tecido do útero.
O corante azul também corre para as trompas de falópio e permite ao médico determinar se estão bloqueadas ou abertas. Reparos nas trompas de Falópio também podem ser feitos durante este procedimento.
Em seguida, uma droga é injetada no primeiro fibroma previsto para remoção, fazendo com que o suprimento de sangue pare por 20 minutos e permitindo ao médico remover o fibróide com menor risco de sangramento excessivo e transfusão.
Cuidados especiais devem ser tomados ao fechar o defeito (espaço) deixado onde o fibroma foi removido. Cada camada de tecido deve ser suturada individualmente para prevenir coágulos e outras complicações. Como cada fibróide é removido, este procedimento é repetido.
Todas as mulheres submetidas a uma técnica de miomectomia minimamente invasiva devem estar cientes da possível necessidade de se converter em um procedimento abdominal tradicional enquanto a miomectomia está em andamento.
Como mencionado anteriormente, existem várias maneiras de realizar uma miomectomia.
Miomectomia Trans-cervical
Isso é realizado durante uma histeroscopia com o auxílio de um ressectoscópio para tratar miomas submucosos. Outros tipos de miomectomia podem ser realizados durante este procedimento se miomas intramurais ou subserosos estiverem presentes.
Miomectomia Laparoscópica
Este é um procedimento que remove os miomas e repara o defeito deixado onde o mioma estava localizado. A reparação adequada do defeito é de extrema importância na prevenção de complicações. Uma pequena incisão é feita, geralmente no umbigo, e um laparoscópio é inserido onde a miomectomia é realizada. Este tipo de miomectomia oferece o tempo de recuperação mais rápido.
Miomectomia Laparoscópica com Colpotomia
Este é um procedimento que envolve uma incisão na vagina para remover grandes pedaços de miomas. Este procedimento não fecha o defeito deixado pelo fibroma e deve ser realizado em conjunto com outro procedimento.
Miomectomia Minilap Laparoscópica
Este é um procedimento que também inclui uma pequena incisão abdominal tradicional para remover os miomas. Este tipo de procedimento pode ser usado para qualquer tamanho de mioma. Como a incisão é de apenas 4-5 cm, a recuperação é mais rápida do que a miomectomia convencional.
Miomectomia Convencional
Este ainda é o tipo de miomectomia mais comumente realizado, já que as miomectomias laparoscópicas são mais difíceis de realizar. Uma miomectomia tradicional requer uma incisão abdominal de 5 a 7 polegadas, três a cinco dias de hospitalização e seis a oito semanas para recuperação.
O que perguntar ao seu médico
- Por que você está recomendando uma miomectomia agora?
- Quais são os riscos se eu decidir contra a miomectomia?
- Com que frequência você realiza miomectomias?
- Você pode realizar uma miomectomia sem levar em conta o tamanho ou a localização dos miomas?
- Que tipo de miomectomia você está aconselhando para mim? Por quê?
- Vou precisar de transfusões de sangue ?
Lembre-se de que seu médico deve explicar todas as opções possíveis antes de tomar sua decisão. Se o seu médico não oferece miomaectomia para miomas e insiste em histerectomia, é mais provável porque ele não tem experiência suficiente para realizar uma miomectomia com segurança, e você deve pedir a ele um encaminhamento para um médico experiente na realização de uma miomectomia. Um bom médico terá prazer em lhe fazer tal encaminhamento e uma segunda opinião é sempre uma escolha sábia antes de qualquer grande cirurgia.
> Fonte:
> Miomas uterinos. Panfleto de Educação ACOG AP074. http://www.acog.org/publications/patient_education/bp074.cfm