Insuficiência cardiorrespiratória, acidentes vasculares cerebrais e distúrbios do sono podem contribuir
Na mitologia grega antiga, o sono era o irmão gêmeo da morte, filhos dos deuses personificados da escuridão e da noite. Parece que sempre houve uma associação entre o sono e a morte. Quando as pessoas morrem durante o sono, parece uma maneira pacífica e quase idealizada de passar. Por que as pessoas morrem durante o sono? Explore algumas das causas mais comuns e como distúrbios do sono como apnéia do sono, ronco e insônia podem contribuir para um maior risco de nunca acordar.
Quando a morte vem na noite
Passamos um terço das nossas vidas a dormir, por isso não é de surpreender que muitas pessoas morram durante o sono. Existe uma diferença importante entre morrer de um dia para o outro (especialmente quando saudável) e morrer quando inconsciente nos últimos estágios de uma doença fatal. As pessoas mais velhas e as pessoas doentes que morrem são menos escrutinadas que os jovens.
Dependendo da situação da morte (casa versus hospital versus assistência assistida), a morte pode ser comentada por um médico. Raramente uma autópsia seria realizada (ou indicada) a menos que circunstâncias incomuns estivessem presentes. Esta avaliação pode ser mais provável em adultos jovens ou crianças que morrem subitamente na comunidade sem doença conhecida.
Até mesmo uma autópsia pode não ser reveladora. A causa da morte pode não ser clara. A certidão de óbito pode anotar razões não específicas: “insuficiência cardiorrespiratória”, “morreu de causas naturais” ou até mesmo “velhice”. A família e os amigos podem ficar imaginando o que aconteceu e pode ser útil entender algumas das causas. da morte que ocorrem no sono.
Definir o lado do trauma, o ambiente e as substâncias
Em alguns casos, a morte ocorre devido a algum tipo de fator externo, seja diretamente do ambiente ou de outro agente externo. Por exemplo, um terremoto que colapsa um prédio pode levar a uma morte traumática durante o sono. O envenenamento por monóxido de carbono da ventilação defeituosa e uma fonte de aquecimento deficiente podem contribuir. O homicídio também pode ocorrer durante o sono e os assassinatos podem ocorrer mais freqüentemente à noite.
Medicamentos que são usados para tratar distúrbios médicos, incluindo dor e insônia, podem aumentar o risco de morte. Isso pode ser mais provável se essas drogas forem tomadas em excesso, como em uma overdose ou com álcool. Sedativos e opioides podem alterar ou suprimir a respiração. Condições dolorosas, como o câncer, por exemplo, podem exigir níveis de morfina que aceleram o processo de morrer ao diminuir a respiração.
Vamos supor que as causas internas naturais são a causa da morte e focar nos culpados mais prováveis.
Focando na falha do coração e dos pulmões
Pode ser útil pensar nas causas de morte em termos de um "Código Azul" que pode ser chamado no ambiente hospitalar. Quando alguém está morrendo - ou correndo o risco iminente de morrer - existem alguns sistemas codependentes que geralmente estão falhando. Na maioria das vezes, o fracasso da função do coração e dos pulmões é o culpado.
A insuficiência respiratória evolutiva pode afetar gradualmente a função do coração e de outros sistemas. O declínio agudo da função cardíaca, tal como um ataque cardíaco maciço, causa um rápido impacto no fluxo sanguíneo para o cérebro e pode, por sua vez, levar a uma rápida insuficiência respiratória. Os pulmões também podem rapidamente se encher de líquido como parte do edema pulmonar na insuficiência cardíaca.
Ao avaliar as causas da morte durante o sono, pode ser útil explorar as causas que impactam esses dois sistemas inter-relacionados:
Parada cardíaca
Existem evidências consideráveis de que a função cardíaca pode ser estressada durante o sono. O sono de movimento rápido dos olhos (REM) , em particular, pode redefinir o sistema com um risco crescente para a manhã. Também parece haver um padrão circadiano de disfunção cardíaca, com problemas ocorrendo muitas vezes tarde da noite e perto do tempo de vigília.
Ataques cardíacos ocorrem quando um vaso sanguíneo (ou artéria coronária) suprindo o tecido muscular fica obstruído e o tecido fornecido é danificado ou morre. Esses infartos do miocárdio podem variar desde eventos menores que comprometem um pouco a função até bloqueios catastróficos que levam ao fracasso completo do coração como uma bomba. Se o sangue não pode ser circulado, os outros sistemas do corpo rapidamente falham e a morte se instala.
O coração também pode experimentar irregularidades que afetam seu sistema elétrico. A carga necessária para disparar o músculo de maneira sincronizada pode ser interrompida. As contrações podem se tornar irregulares, muito rápidas ou muito lentas, e a eficácia do bombeamento do coração pode ficar comprometida.
Arritmias podem ser uma causa freqüente de morte durante o sono. Assistolia é um ritmo de parada cardíaca quando a atividade elétrica do coração não pode ser detectada. Fibrilação atrial ou flutter pode prejudicar a função cardíaca. Ritmos ventriculares semelhantes, incluindo taquicardia ventricular, podem se tornar fatais. Blocos cardíacos que afetam o padrão elétrico também podem levar a disfunção cardíaca e morte.
A insuficiência cardíaca congestiva (CHF) crónica pode também levar gradualmente à insuficiência do coração. A insuficiência cardíaca do lado esquerdo causa um rápido impacto no lado direito do coração, levando ao acúmulo de líquido nos pulmões (com falta de ar, especialmente quando deitado) e inchaço nos pés e nas pernas, chamado edema periférico. Se o coração apresentar sobrecarga de volume, sua capacidade de circulação do sangue pode cessar.
Importante, o coração pode afetar outros sistemas que dependem de sua capacidade de circular o sangue. Mais notavelmente, um ritmo cardíaco irregular pode levar a um coágulo que viaja para o cérebro e causa um derrame. A hipertensão arterial, ou hipertensão, pode aumentar o risco. Se um derrame causar impacto no tronco cerebral, a respiração, a abertura dos olhos, o controle muscular e a consciência podem estar comprometidos. Esses derrames podem ser fatais e podem ocorrer durante o sono.
Parada respiratória
Os pulmões complementam a função do coração e, como um time, se um sistema falha de forma aguda, o outro é provável que siga em breve. A doença pulmonar é freqüentemente crônica e os impactos podem se desenvolver mais lentamente. Quando um limiar crítico é atingido, no entanto, a morte pode ocorrer.
No nível mais básico, os pulmões são responsáveis pela troca de oxigênio e dióxido de carbono com o meio ambiente. Quando eles não funcionam adequadamente, os níveis de oxigênio caem, os níveis de dióxido de carbono aumentam e podem ocorrer mudanças perigosas no equilíbrio ácido-base do corpo.
Obstrução aguda, como engasgo com vômito, pode levar à asfixia. Embora improvável, também é possível que um evento de apneia obstrutiva do sono seja fatal.
Insuficiência respiratória pode ocorrer devido à doença degenerativa crônica. Isso pode ser o fracasso dos próprios pulmões, como em:
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- Enfisema
- Fibrose cística
- Câncer de pulmão
- Fibrose pulmonar
- Pneumonia
- Status asthmaticus
- Embolia pulmonar (coágulo para os pulmões)
Também é possível que os pulmões falhem devido a alterações nos músculos ou no sistema nervoso, como na esclerose lateral amiotrófica (ELA ou doença de Lou Gehrig) ou miastenia gravis.
Existem até distúrbios congênitos que afetam a capacidade de respirar como a síndrome da hipoventilação central congênita. A síndrome da morte súbita do lactente (SIDS) representa uma incapacidade de respirar normalmente durante o sono.
Quando a morte se aproxima lentamente, há um padrão característico de respiração que ocorre. É chamado de respiração Cheyne-Stokes. É frequentemente observado na insuficiência cardíaca, uso de medicação narcótica e lesões no tronco cerebral. Pode indicar a cessação da respiração iminente e a morte. A consciência pode ficar deprimida quando a pessoa afetada se afasta.
Considerando outras causas e o papel dos distúrbios do sono
É possível que a morte ocorra devido a alguns outros distúrbios, incluindo algumas condições de sono. Em particular, convulsões podem ser fatais. Existe uma condição conhecida como morte súbita na epilepsia (SUDEP) que não é totalmente compreendida.
A apnéia obstrutiva do sono pode exacerbar outras condições médicas que podem ser fatais. Estes incluem acidentes vasculares cerebrais, ataques cardíacos, insuficiência cardíaca e arritmias que podem resultar em morte súbita.
É possível morrer de comportamentos de sono chamados parassonias . O sonambulismo pode levar alguém a situações perigosas, incluindo a queda de janelas dos andares superiores, de um navio de cruzeiro ou de vagar pela rua em direção ao trânsito. O “pseudo-suicídio” descreve fatalidades entre pessoas com lesões do sonambulismo que morrem sem depressão conhecida ou ideação suicida.
O distúrbio de comportamento do sono REM pode levar a uma queda do leito e traumatismo craniano no sono. Isso poderia causar uma hemorragia interna; um hematoma epidural pode rapidamente se mostrar mortal.
Mesmo que o distúrbio do sono não seja imediatamente fatal, há evidências de que a insônia aumenta o risco de suicídio. A privação crônica do sono pode aumentar a mortalidade geral após anos de sono ruim.
Uma palavra de
Para evitar a morte durante a noite devido a um distúrbio do sono, esteja atento a outros sintomas (incluindo insônia e despertares matinais) ou sinais de apneia do sono (pausas na respiração, roncos, noctúria , bruxismo , sonolência diurna excessiva, humor e problemas cognitivos , etc.). Felizmente, os distúrbios do sono são tratáveis. Otimize sua saúde geral e não esqueça o importante papel do sono saudável.
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