Atuando em sonhos pode levar a ferimentos, responde a medicação
Um homem sonha em lutar contra um animal selvagem e acorda para encontrar-se perfurando sua esposa no braço. Outro sonho de pular sobre um risco e acorda caindo na cama e no chão. Depois de dar um soco no sono, um homem relutantemente vai ao seu médico para obter uma avaliação mais aprofundada. Se você ou um ente querido já realizou sonhos enquanto permanecia dormindo, poderia ser uma condição conhecida como transtorno de comportamento REM.
Quais são os sintomas, causas e tratamentos desta condição? Saiba como esse distúrbio pode ser diagnosticado e tratado para evitar lesões.
Definição
Durante a noite, progredimos naturalmente durante os estágios do sono , incluindo o sono com movimento rápido dos olhos (REM) . O REM é normalmente caracterizado por intensa atividade cerebral e sonhos - e a incapacidade de usar nossos músculos, com exceção dos músculos oculares e do diafragma (que nos permite respirar). O sono REM ocorre periodicamente durante a noite, em intervalos de cerca de 90 minutos, e concentra-se no último terço da noite, à medida que os períodos se tornam mais prolongados antes de acordar.
Se nossos outros músculos não estiverem devidamente paralisados, poderemos realizar atividades complexas e realizar nossos sonhos enquanto permanecermos adormecidos. Isso é chamado transtorno de comportamento REM. Este distúrbio pode levar a lesões acidentais, incluindo lesões nos parceiros da cama.
Sintomas
A maioria das pessoas com esse distúrbio descreve sonhos desagradáveis e vívidos que envolvem intrusos ou agressores (pessoas ou animais).
Há um comportamento associado de encenação de sonhos que é freqüentemente violento. Comportamentos comuns incluem:
- Falando ou gritando
- Rindo
- Alcançando
- Perfuração
- Chutando
- Saltando ou caindo da cama
- Corrida
- Mobiliário impressionante
Esses comportamentos freqüentemente resultam em danos ao indivíduo ou ao parceiro da cama. As lesões podem ser menores (como contusões, arranhões ou cortes) ou graves (como ossos quebrados ou sangramento dentro do cérebro).
As pessoas que sofrem podem se queixar de sono interrompido ou sonolência diurna excessiva .
O transtorno de comportamento REM afeta cerca de quatro ou cinco pessoas em cada 1.000. Em cerca de 90% dos casos, ocorre em homens com 50 ou 60 anos.
Diagnóstico
Na maioria dos casos, um histórico relatado de comportamentos de sonho com um estudo padrão do sono chamado polissonografia (PSG) será suficiente para estabelecer um diagnóstico. O PSG freqüentemente mostrará a presença anormal de tônus muscular (sugerindo atividade) durante o sono REM, permitindo a capacidade de representar inadequadamente os sonhos. Também é importante documentar a ausência de atividade elétrica semelhante a convulsão no EEG porque as convulsões podem às vezes causar movimentos anormais durante o sono.
Os estudos de imagem são tipicamente normais no transtorno de comportamento REM se não houver nenhum transtorno neurodegenerativo associado. No entanto, a condição geralmente ocorre no contexto de outros distúrbios.
Condições Associadas
O distúrbio de comportamento REM é freqüentemente associado a outros distúrbios neurológicos, e mais de 50% dos pacientes terão outro distúrbio como a doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy e atrofia de múltiplos sistemas.
Mesmo quando não há um distúrbio neurológico associado à apresentação, 65% dos pacientes com distúrbio comportamental REM desenvolverão o mal de Parkinson ou a demência anos ou décadas depois.
Tem sido sugerido que o distúrbio comportamental REM pode ser um possível indicador útil para a prevenção precoce desses distúrbios. Nem todos desenvolvem essas condições associadas.
Existe uma forma aguda menos frequente de distúrbio de comportamento REM que pode resultar de lesões cerebrais estruturais, como um acidente vascular cerebral, tumor ou desmielinização, como pode ocorrer na esclerose múltipla. Outra manifestação também pode ocorrer como resultado de certos medicamentos (incluindo antidepressivos e outros que afetam o cérebro), intoxicação por drogas ou abstinência de álcool ou medicamentos sedativos.
Outros Transtornos a Considerar Durante o Diagnóstico Diferencial
Existem alguns outros distúrbios que podem ter sintomas semelhantes ao distúrbio comportamental REM e devem ser considerados. Estas são algumas vezes chamadas de pseudo-RBD. Em geral, esses distúrbios podem causar movimentos anormais à noite ou sonolência diurna excessiva , e incluem:
- Convulsões noturnas
- Apneia obstrutiva do sono
- Parassonias do sono NREM
- Transtorno periódico do movimento dos membros
- Ataques de pânico noturnos
- Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
- Outras doenças psiquiátricas
Essas outras causas de comportamentos de enactmentação de sonhos não estão associadas ao desenvolvimento dos outros transtornos neurodegenerativos descritos acima. O tratamento é direcionado para a causa subjacente.
Tratamento
Em geral, o tratamento do transtorno de comportamento REM é focado em manter a pessoa afetada e os outros seguros. Isso envolve tornar o quarto um lugar seguro, removendo nightstands e objetos pontiagudos. Em alguns casos, o preenchimento adicional ao redor da cama pode ser útil. Algumas pessoas precisam trancar a porta ou janelas para evitar que se envolvam em travessuras. Uma vez que os movimentos são suprimidos efetivamente com medicação, menos precauções de segurança podem ser necessárias.
O medicamento clonazepam é um tratamento altamente eficaz na maioria dos pacientes. Pode causar confusão noturna nos idosos ou sonolência diurna, no entanto, isso pode torná-lo intolerável para alguns. Como alternativa, demonstrou-se que doses mais altas de melatonina são efetivas em poucos ensaios pequenos.
Se você está preocupado que você pode ter sintomas sugestivos de transtorno de comportamento REM, comece falando com seu médico e obter o diagnóstico e tratamento que você precisa para se manter seguro durante o sono.
Fonte:
Mowzoon, N et al . "Neurologia dos Distúrbios do Sono". Revisão do Conselho de Neurologia: Um Guia Ilustrado. 2007; 738-739.