Distúrbios do comportamento do sono movimento rápido dos olhos e melatonina
Distúrbios comportamentais do sono REM (movimento ocular rápido) podem ser irritantes, se não perigosos, e têm sido frustrantes de tratar. O que aprendemos sobre o papel dos suplementos de melatonina no tratamento desses distúrbios?
Transtornos do Comportamento REM (RBD)
Você pode não ter ouvido falar sobre os distúrbios comportamentais REM (RBDs) , mas muitas pessoas estão familiarizadas com alguns exemplos comuns.
Se você conhece alguém que estava sonhando em ser atacado por um humano ou animal e acordou socando seu marido, você ouviu um exemplo. Se você ou alguém que você conhece agiu devido aos seus sonhos (ainda dormindo), pode ser uma condição conhecida como RBD.
Sono e RBD
Durante uma noite normal de sono, passamos por diferentes fases do sono. Sono REM (com REM em repouso para sono rápido nos movimentos dos olhos) o cérebro está muito ativo. É esse estágio do sono que geralmente é associado aos sonhos. Enquanto no sono REM, geralmente somos incapazes de usar nossos músculos, com exceção dos músculos oculares e, claro, do nosso diafragma (então continuamos respirando). Se nossos outros músculos não estiverem paralisados durante esse tipo de sono, podemos ter a capacidade de representar nossos sonhos. Essas ações são referidas como distúrbios comportamentais REM.
A maioria das pessoas experimenta o sono REM a cada 90 minutos. No início de uma típica noite de sono, esses períodos são curtos, mas se tornam progressivamente mais longos à medida que nos despertamos pela manhã.
A maior parte do sono REM ocorre no último terço de uma noite de sono.
Comportamentos Comuns do Transtorno do Sono REM
Infelizmente, a maioria dos sonhos associados com RBD são desagradáveis e envolvem uma invasão ou ataque de alguma forma. Quando esses sonhos são traduzidos em ações, os comportamentos podem incluir socos, chutes, cair da cama, falar ou gritar.
Quando essas ações ocorrem, elas podem resultar em ferimentos tanto para a pessoa que sofre de RBD quanto para seus parceiros de cama. RBD afeta cerca de 1 em 200 pessoas e é mais comum em homens de meia-idade, tem sido associada à doença de Parkinson e outras condições neurológicas, bem como a abstinência de álcool, e também pode ocorrer como uma reação adversa a medicamentos como antidepressivos. Também foi visto em jovens com narcolepsia .
RBD pode ser perigoso. Em um estudo, 32 a 64% dos indivíduos que sofrem de DCR causaram uma lesão a si mesmos ou ao parceiro de cama. Em 7 por cento isso envolveu um osso quebrado. Muito raramente, o RBD resultou em estrangulamento ou em traumatismo cranioencefálico. Enquanto ferimentos graves são a exceção, mesmo RBD sem lesões pode causar grande angústia tanto para a pessoa afetada quanto para seu parceiro de cama.
Melatonina e Sono
A melatonina é um hormônio natural que está disponível sem receita. Tem sido amplamente utilizado para tratar distúrbios do ritmo circadiano , problemas de sono não diagnosticados, jet lag e sintomas da menopausa. Também tem sido pesquisado por seu efeito na doença de Alzheimer e até mesmo por seu potencial na prevenção e tratamento do câncer .
A melatonina é produzida naturalmente na glândula pineal do cérebro durante o sono. Níveis maiores são secretados na escuridão e esta é a razão por trás da recomendação para dormir em um quarto escuro com as luzes apagadas. Além da luz à noite, a doença e a idade podem reduzir a quantidade secretada naturalmente. A secreção de melatonina começa à noite e atinge o pico no meio da noite (entre 2 e 4 da manhã).
A melatonina tem um papel inesperado no tratamento do transtorno de comportamento REM (RBD) ?
Eficácia da Melatonina para Distúrbios do Comportamento do Sono REM
A melatonina tem sido pesquisada por seu papel no tratamento de DCR e, de fato, agora é recomendada a primeira linha (antes de mais nada) para o tratamento desse distúrbio do sono.
Parece ter um efeito mais direto sobre o distúrbio do que o Klonopin (clonazepam), o tratamento de primeira linha recomendado anteriormente. A melatonina não só funciona melhor como é mais segura e tolerável que o Klonopin.
Nos estudos, a melatonina reduziu o tônus muscular durante o sono REM (as pessoas se moveram menos durante esse estágio do sono), o que significa uma diminuição da capacidade de realizar sonhos. Isto é evidente em estudos que descobriram que a melatonina diminui claramente os comportamentos REM.
É digno de nota que as doses de melatonina usadas no tratamento de RBD são geralmente mais altas do que as usadas como auxílio para dormir, com doses de 3 mg a 12 mg usadas nos estudos observados.
Os suplementos de melatonina também parecem ser bem sucedidos em pessoas com doença de Parkinson , demência de corpos de Lewy e atrofia de múltiplos sistemas - todas as condições que comumente coexistem com DCR.
Como a melatonina pode funcionar para tratar doenças renais e do sono?
Apesar de sua eficácia na redução dos transtornos de comportamento REM, não temos certeza de como funciona a melatonina. A melatonina parece ser um sinal em nossos corpos que coordena o nosso sono e vigília para os padrões de luz e escuridão em nosso ambiente.
A melatonina pode ajudar a sincronizar os padrões de sono para promover o sono. Parece também melhorar a eficácia do sono. Em um nível molecular, a inibição GABAérgica (inibição de um dos neurotransmissores no cérebro) pode desempenhar um papel.
Vantagens da melatonina
Uma das principais vantagens do uso da melatonina é que ela tem poucos efeitos colaterais. Comparado com o Klonopin, a melatonina tem menos efeitos colaterais. Também é menos provável que interaja com outros medicamentos que uma pessoa esteja tomando.
Desvantagens e efeitos colaterais da melatonina
Como observado anteriormente, as doses de melatonina usadas em estudos que avaliaram seu uso em transtornos de comportamento REM foram mais altas do que aquelas usadas para insônia ou jet lag. Os efeitos colaterais mais comuns encontrados nessas doses incluem sonolência matinal (29%), dificuldade para pensar (12%), problemas de equilíbrio (8%), náusea (8%) e disfunção sexual (8%).
Linha de base sobre o uso da melatonina para transtornos do comportamento do sono REM
A melatonina parece ser uma opção mais segura e mais tolerável para o tratamento de distúrbios do comportamento REM do que a Klonopin, embora o Klonopin tenha sido bem demonstrado como eficaz. A melatonina também parece funcionar melhor, e provavelmente chega à raiz da anormalidade, em vez de simplesmente tratar os sintomas. Muitas pessoas diagnosticadas com DCR têm 50 anos ou mais, com outras condições médicas, e é menos provável que a melatonina interaja com outros medicamentos que não a Klonopin. Em geral, o uso da melatonina oferece um meio eficaz e relativamente seguro de tratar o problema relativo dos distúrbios do comportamento do sono do movimento rápido dos olhos.
> Fontes:
> Howell, M. e C. Shenk. Transtorno do Comportamento do Sono do Movimento Rápido dos Olhos. UpToDate . Atualizado 24/07/17.
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