Acumulação anormal de fluido em ou ao redor de uma articulação
O derrame articular é o acúmulo anormal de fluido dentro ou ao redor de uma articulação. Você pode ter ouvido os termos "água no joelho" ou "fluido no joelho", ambos descrevendo uma efusão da articulação do joelho.
O derrame articular asséptico significa que a causa não está relacionada a uma infecção bacteriana. Neste caso, uma infecção viral, lesão física ou artrite pode ser a culpada.
O derrame articular séptico significa exatamente o oposto e está relacionado diretamente a uma infecção (incluindo sepse ).
Quando uma articulação é afetada pela artrite inflamatória , o acúmulo de líquido não é incomum. Quando isso acontece, a articulação aparecerá inchada e geralmente será acompanhada de dor, vermelhidão, calor e diminuição da amplitude de movimento .
Exame físico
Se uma articulação estiver anormalmente inchada, o médico realizará um exame físico para determinar se o inchaço dos tecidos é secundário ao derrame ou se os próprios tecidos estão causando o derrame. É uma boa distinção, mas que pode ajudar a diferenciar entre, digamos, uma infecção e um distúrbio inflamatório no qual os tecidos só estão colateralmente envolvidos.
O médico então palpará (examina por toque) a articulação afetada. Isso pode nos dizer várias coisas:
- Se o inchaço estiver relacionado à artrite, o tecido lubrificante entre as articulações, chamado de sinóvia , parecerá pantanoso. Além disso, o inchaço tenderá a ser gradual (com exceção da gota pode atacar repentinamente e afetar principalmente o dedão do pé).
- Uma infecção é frequentemente caracterizada por inchaço, dor, febre e incapacidade de mover a articulação.
- O inchaço agudo acompanhado da incapacidade de suportar peso (com ou sem hematomas) pode sugerir uma ruptura ou fratura do ligamento .
A ultrassonografia é frequentemente usada para auxiliar no diagnóstico. No final, quanto mais o médico for capaz de caracterizar a condição, maior a probabilidade de o tratamento adequado ser prescrito.
Efusão Articular em Raios-X
Embora o derrame articular não seja facilmente reconhecido na radiografia, existem características que podem auxiliar no diagnóstico. Entre eles:
- Com um derrame da articulação do joelho , o derrame aparecerá como uma massa arredondada e homogênea de tecido mole situada entre a parte anterior do osso da coxa (fêmur) e os músculos do quadríceps da coxa.
- Com uma efusão de cotovelo , a massa de tecido inchado terá deslocado a camada adiposa que envolve a parte inferior do osso do antebraço (úmero) e aparecerá em uma forma característica triangular referida como "sinal de vela".
- Os derrames de quadril, ao contrário dos outros derrames articulares, são quase impossíveis de serem visualizados na radiografia e normalmente exigiriam uma ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) .
Análise de fluidos articulares
Seu médico provavelmente desejará aspirar (drenar) o líquido da articulação afetada para aliviar a pressão. Se houver suspeita de infecção, o médico pode injetar uma pequena quantidade de cortisona na articulação para reduzir a inflamação e evitar que o fluido se acumule novamente.
A aspiração de fluido também pode ajudar a determinar a causa do derrame. O líquido sinovial normal será geralmente claro com a viscosidade de uma clara de ovo. Quaisquer mudanças em sua aparência ou textura podem fornecer pistas sobre a causa do derrame.
Por exemplo:
- Fluido nebuloso pode sugerir artrite reumatóide . A análise laboratorial revela frequentemente níveis elevados de glóbulos brancos defensivos (mais de 2.000 por milímetro cúbico).
- Fluido verde-amarelo ou nublado pode sugerir infecção ou sepse. Os glóbulos brancos também estarão elevados (acima de 20.000 por milímetro cúbico). Traços de pus também podem ser vistos.
- Fluido dourado é comumente visto com gota. O exame microscópico geralmente revelará cristais semelhantes a agulhas de urato monossódico.
- Fluidos sangrentos ou rosados geralmente são vistos com uma lesão na articulação. Os exames laboratoriais geralmente revelam um número igual de glóbulos vermelhos e brancos.
- Fluido claro é normalmente visto com osteoartrite, uma vez que não envolve qualquer inflamação. A contagem de glóbulos brancos geralmente será inferior a 2.000 células por milímetro cúbico.
Tratamento
Uma vez que o fluido articular tenha sido drenado, os antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs) e a imobilização serão prescritos como o tratamento padrão de um derrame asséptico. No caso de derrame séptico, pode ser necessário prescrever antibióticos.
> Fontes:
> Gupta, C. e St. Mart, J. "O joelho inchado agudo: diagnóstico e tratamento". J Royal Soc Med. 2013; 106 (7): 259-68. DOI: 10.1177 / 0141076813482831.
> Marx, J. (2010). Medicina de emergência de Rosen: conceitos e prática clínica (7ª edição). Filadélfia, Pensilvânia: Mosby / Elsevier. ISBN 978-0-323-05472-0.