Quando o Problema Caindo ou Ficando Adormecido é um Transtorno
Embora seja o mais comum dos vários distúrbios do sono, pode-se perguntar: o que é insônia? Como a insônia é definida e diagnosticada? Quando se esforça para dormir, pode ser útil entender o que é a insônia, com que frequência ocorre, as causas potenciais e suas características e sintomas clínicos clássicos.
Visão geral
A insônia é caracterizada pela incapacidade de obter uma quantidade suficiente de sono para se sentir descansada.
Pode ser devido à dificuldade em cair ou permanecer dormindo. Isso também pode resultar em acordar mais cedo do que o desejado. O sono é freqüentemente relatado como sendo de qualidade cronicamente ruim, leve e não-refrescante. Em crianças, pode haver resistência a ir para a cama ou dificuldade em iniciar o sono sem que um dos pais ou cuidador esteja presente.
O grau de distúrbio do sono pode variar, mas a insônia normalmente envolve 30 minutos ou mais para adormecer ou um tempo total de sono inferior a seis horas em média. Pessoas com insônia sofrem de consequências diurnas para essas dificuldades.
A insônia crônica é definida para ocorrer pelo menos 3 noites por semana por pelo menos 3 meses. Pode durar anos ou mesmo décadas. Insônia de curto prazo (ou insônia aguda ) dura menos de 3 meses com uma frequência não especificada.
Existem vários subtipos de insônia que ajudam a diferenciar as causas potenciais e podem ajudar a otimizar a seleção de tratamentos.
Esses subtipos incluem:
- Insônia psicofisiológica: aumento da excitação com preocupação excessiva e foco no sono.
- Insônia idiopática: de longa data e genética, geralmente começando na infância ou na infância.
- Insônia paradoxal: percepção incorreta do estado de sono resultando em crença errônea de que o sono não ocorreu.
- Higiene do sono inadequada: hábitos que perturbam o sono, incluindo cochilos, consumo de cafeína, horário de sono variável e uso do quarto para atividades não relacionadas ao sono.
- Insônia comportamental da infância: geralmente tipo de início do sono em bebês ou tipo de definição de limite em crianças pequenas.
- Insônia devido a um transtorno mental: na maioria das vezes ansiedade ou depressão.
- Insônia devido a uma condição médica: na maioria das vezes dor crônica ou apnéia do sono.
- Insônia devida a medicamento ou substância: pode ser causada por intoxicação ou retirada de substâncias vendidas sem prescrição ou prescrição.
Para que a insônia esteja presente, as dificuldades acima devem ocorrer apesar da oportunidade adequada para o sono, de modo que não seja simplesmente devido à privação do sono . Além disso, não deve ser secundário a um ambiente de sono insatisfatório com ruído excessivo, luz ou outras interrupções.
A insônia é diagnosticada com base em um histórico cuidadoso sozinho. Em alguns casos, um registro do sono ou uma actigrafia do sono-vigília pode fornecer evidências corroborativas. Geralmente, não é necessário realizar um estudo do sono, a menos que se acredite que outro distúrbio do sono seja responsável pela doença. Infelizmente, a insônia geralmente ocorre secundariamente à apnéia do sono não reconhecida, portanto, se os sintomas persistirem, o teste pode ser apropriado.
Quão comum é a insônia?
A insônia é o distúrbio do sono mais comumente encontrado. A frequência com que isso ocorre depende do estudo, da definição usada e da avaliação da insônia crônica versus intermitente ou aguda.
Em um estudo, 35% dos adultos relataram insônia de qualquer tipo durante o ano anterior. Aproximadamente 10% das pessoas têm insônia crônica que afeta seu funcionamento diurno, de acordo com uma revisão de 50 estudos.
Além disso, a insônia ocorre mais comumente à medida que envelhecemos. Isto pode ser em parte devido a uma diminuição da necessidade de sono (muitas vezes apenas 7 a 8 horas) e a um estilo de vida restrito.
As mulheres são mais propensas a relatar sintomas de insônia, em particular no contexto de apnéia do sono que ocorre além da menopausa. A insônia também parece ser mais comum entre aqueles que estão desempregados, solteiros (por qualquer causa) ou de baixo nível socioeconômico.
Sintomas
Pessoas que sofrem de insônia podem experimentar vários sintomas diurnos, incluindo:
- Fadiga ou sonolência diurna
- Pouca atenção ou concentração
- Desempenho prejudicado resultando em problemas com o trabalho ou vida social e aumento do risco de erros ou acidentes
- Redução de energia ou motivação
- Problemas comportamentais (isto é, hiperatividade, impulsividade, agressão)
- Problemas de humor, incluindo ansiedade ou depressão ou irritabilidade
- Risco de suicídio aumentado
- Dor de cabeça e queixas de dor crônica
Causas
A insônia pode ser devida a várias causas possíveis. Pessoas com insônia podem ter uma predisposição para o desenvolvimento da doença. Isso pode ser baseado na genética, como a insônia geralmente ocorre nas famílias. Pode ocorrer devido a um distúrbio do ritmo circadiano subjacente. Aqueles com insônia também são encontrados para ter aumento do metabolismo cerebral. Como resultado, eles ficam mais acordados tanto durante o dia quanto à noite. Pode estar associada a outros distúrbios, incluindo ansiedade ou depressão e condições de sono, como a apnéia do sono e a síndrome das pernas inquietas . A dor crônica ou a noctúria (levantar-se durante a noite para urinar) também podem perturbar o sono.
A insônia de curto prazo é frequentemente desencadeada por fatores precipitantes específicos. Estes podem ser ambientais, psicológicos ou sociais. Fatores que podem contribuir potencialmente para o desenvolvimento de insônia incluem viagens (causando jet lag), ruído, luz ou temperatura. Stress de um emprego perdido, problemas financeiros, um divórcio ou a morte de um amigo próximo ou membro da família podem contribuir. Responsabilidades de trabalho ou familiares (incluindo cuidar de crianças alimentando durante a noite) também podem perturbar o sono.
Insônia crônica é muitas vezes devido a fatores perpetuantes. A relação com o sono pode mudar: de repente é estressante tentar dormir e as dificuldades provocam ansiedade ou frustração que pioram. O comportamento do sono também pode mudar. Pessoas com insônia podem ir para a cama mais cedo, ficar na cama mais acordada e até tentar cochilar durante o dia para compensar o sono perdido. Essas ações podem prejudicar a qualidade do sono, estendendo o tempo na cama além do que é necessário para sentir-se descansado. Distúrbios do sono coexistentes não tratados frequentemente perpetuam a insônia.
Como com qualquer condição médica, é importante descartar outras possíveis causas de insônia. Em indivíduos com sintomas sugestivos de insônia, é necessário avaliar se outros problemas médicos, psiquiátricos, medicamentos ou uso de substâncias podem estar contribuindo para a condição. Para quem simplesmente não está dormindo o suficiente por escolha, a insônia não seria o diagnóstico correto.
Uma palavra de
A insônia é uma condição comum que deve ser adequadamente identificada para que esforços possam ser feitos para fornecer tratamento adequado e alívio de um distúrbio que pode levar a um comprometimento significativo da vida. Felizmente, existem opções eficazes, desde o uso temporário de pílulas para dormir até terapia cognitivo-comportamental para insônia (CBTI) . Terapia de insônia pode ser perseguida com a ajuda de um psicólogo do sono, oficinas de grupo e até mesmo cursos on-line. Se você estiver com dificuldades, converse com seu médico sobre a melhor opção de tratamento disponível para resolver sua condição.
Fontes:
Academia Americana de Medicina do Sono. Classificação internacional de distúrbios do sono, 3ª ed. Darien, IL: Academia Americana de Medicina do Sono, 2014.
Mellinger, GD et al. "Insônia e seu tratamento: Prevalência e correlatos." Arch Gen Psychiatry 1985; 42: 225.
Ohayon, MM. "Epidemiologia da insônia: o que sabemos e o que ainda precisamos aprender." Sleep Med Rev 2002; 6:97.