Insônia, distúrbios do humor, apnéia do sono e problemas de ritmo circadiano contribuem
Há algo de desapontante em acordar mais cedo do que o necessário. Pode ser bom adormecer e dormir novamente nas primeiras horas da manhã, mas é especialmente perturbador se você não conseguir voltar a dormir. O que pode levar alguém a acordar antes de o despertador tocar? Existem condições específicas, incluindo um bom número de distúrbios do sono e do humor, que podem causar a ocorrência de despertares crônicos de manhã cedo.
Compreendendo essas possíveis causas, você poderá encontrar um tratamento que o manterá adormecido até o horário desejado.
Insônia
A principal causa da dificuldade crônica em permanecer dormindo perto da manhã é a insônia , que é definida como a dificuldade em permanecer ou cair no sono e é freqüentemente associada a despertares matinais. Esses despertares podem ocorrer durante a noite, mas tendem a ser mais frequentes na segunda metade da noite, devido à diminuição da capacidade de dormir até as primeiras horas da manhã.
A capacidade de dormir está ligada a dois processos, um chamado de pulsão homeostática e o outro é o ritmo circadiano (que será discutido mais adiante). A pulsão de sono homeostática é o desejo gradual de sono que constrói quanto mais tempo uma pessoa fica acordada e se relaciona com o acúmulo gradual de uma substância química no cérebro chamada adenosina . Esse "sinal de sonolência" eventualmente ajuda a iniciar o sono; durante o sono, é eliminado de tal modo que, no meio da noite, o desejo de dormir se esgota.
De manhã, deveria estar quase acabando.
Se uma pessoa acordar durante a noite - e especialmente se esse despertar ocorrer pela manhã - a capacidade de voltar a dormir ficará comprometida devido aos níveis mais baixos de adenosina. O sono pode ser muito retardado, fragmentado ou interrompido na insônia, mas o despertar próximo à manhã pode ser especialmente problemático.
Ansiedade e depressão
Qualquer um dos transtornos de humor, principalmente ansiedade e depressão, pode estar associado a despertares matinais, que ocorrem tipicamente nas várias horas antes do despertar pretendido. Por exemplo, se o alarme estiver definido para as 6 da manhã, alguém com depressão pode começar a acordar às 4 da manhã sem um bom motivo. Como isso pode ser resolvido?
Assim como na insônia, é importante tratar os fatores contribuintes subjacentes que levam a esses despertares. E no cenário de sofrimento psiquiátrico, esses problemas podem persistir, por isso é necessário tratar qualquer depressão ou ansiedade coexistente. Isso pode exigir o uso de medicamentos ou aconselhamento, com a ajuda de um psicólogo ou psiquiatra. De fato, estudos mostraram que ambos usados em combinação são mais eficazes. A insônia é especialmente bem tratada com terapia cognitiva comportamental para insônia (CBTI) , um programa educacional que ensina um conjunto de habilidades que melhora a dificuldade crônica de sono.
É claro que o sono pode prejudicar o humor e, inversamente, os problemas de humor podem afetar muito o sono. Trabalhando em ambas as questões juntas, o relacionamento complexo pode ser desvendado.
Apnéia do sono
Pode parecer estranho imaginar que um distúrbio respiratório, como a apneia obstrutiva do sono, possa contribuir para o despertar precoce da manhã.
Para entender melhor essa relação, é necessário considerar cuidadosamente a estrutura do sono.
É artificial (mas útil) dividir a noite pela metade ao considerar os estágios do sono . Na primeira metade da noite, o sono de ondas lentas ocorre mais freqüentemente, especialmente entre os jovens. Na segunda metade, o sono do movimento rápido dos olhos (REM) faz uma aparição mais frequente. Embora os ciclos de sono ocorram regularmente durante a noite, o sono REM torna-se mais prolongado para a manhã. Portanto, é mais provável despertarmos de manhã e recordarmos os sonhos vívidos associados ao estado.
A apnéia do sono tem muitas causas e também é mais provável de ocorrer durante o sono REM. Os músculos do corpo estão ativamente paralisados durante esse estágio, então somos incapazes de representar nossos sonhos. (Se isso não ocorrer, pode ocorrer uma condição denominada distúrbio comportamental REM .) Os músculos que revestem as vias aéreas superiores também estão paralisados, o que torna a garganta mais desmontável - e o colapso se manifesta como respiração interrompida e apneia do sono. A apnéia do sono é freqüentemente piorada durante o REM por esse motivo.
Os despertares matutinos podem, portanto, ocorrer no quadro de apnéia do sono que se agrava durante os períodos de REM, que se tornam mais frequentes e prolongados em direção a manhã. Apnéia do sono pode ser o que você acorda, e insônia mantém você acordado.
Ritmos Circadianos e Envelhecimento
O último grande contribuinte para os despertares matutinos é a classe de condições coletivamente conhecidas como distúrbios do ritmo circadiano . Estes incluem a tendência natural para acordar de manhã cedo (as chamadas aves precoces ou cotovias matinais), a síndrome avançada da fase do sono e as mudanças naturais que ocorrem na capacidade do sono à medida que envelhecemos.
Algumas pessoas são naturalmente pessoas matutinas: elas podem preferir adormecer mais cedo (como às 9 da noite) e acordar mais cedo (às 5 ou 6 da manhã). Isso pode ser uma preferência vitalícia e, embora não seja necessariamente anormal, pode levar a despertares matinais. Se uma quantidade suficiente de sono é obtida antes de se levantar para o dia, então não há razão para pensar duas vezes.
À medida que envelhecemos, nossa capacidade de manter um período contínuo e ininterrupto de sono diminui. A "maquinaria" do sono (seja o que for que possamos conceber que seja) não está funcionando tão bem quanto costumava. O sono pode se tornar mais fragmentado, e pode haver mais tempo desperto na transição para adormecer e durante a noite. O sono de ondas lentas diminui e o tempo total de sono pode ser reduzido.
Estima-se que os adultos com mais de 65 anos precisem de apenas 7 a 8 horas de sono, em média. Como parte disso, despertares matinais podem ocorrer, especialmente se muito tempo for gasto na cama. Pode ser útil reduzir o tempo na cama para melhor refletir as necessidades reais de sono, eliminando assim os despertares matinais.
Em alguns casos, uma condição chamada síndrome avançada da fase do sono pode se tornar aparente. Nesse distúrbio do ritmo circadiano, o início e o deslocamento do sono se movimentam mais cedo por várias horas. Se for perturbador para a vida social, pode ser tratado com o uso de melatonina e exposição à luz adequadamente cronometrados à noite.
Uma palavra de
Se você sofre de despertares matinais, deve refletir sobre sua situação e considerar o que pode estar contribuindo para a ocorrência. Se houver evidência sugerindo um transtorno do humor, isso deve ser abordado por um médico. Quando uma explicação clara não pode ser identificada, pode ser útil falar com um médico do sono certificado pelo conselho em uma clínica do sono, que pode fornecer informações adicionais e recomendar testes para identificar outras causas potenciais, como a apnéia do sono não reconhecida.
> Fontes:
> Fiorentino L, Martin JL, Desperta às 4 da manhã: Tratamento da insônia com despertares matutinos entre idosos, J Clin Psychol, 2010 Nov; 66 (11): 1161-1174.
> Fundação Nacional do Sono, Depressão e Sono.