Espectadores e socorristas leigos em acidentes estão muito preocupados em manter pacientes com ferimentos na cabeça acordados após um acidente. Eles estão preocupados que o paciente possa ter uma concussão. A crença é que, se permitido adormecer, o paciente morrerá. É necessário evitar que os pacientes com traumatismo craniano caiam na inconsciência?
Não. Acordar pacientes com traumatismo craniano a cada hora era a ferramenta de avaliação padrão há muitos anos, mas o tratamento mudou com a tecnologia, como tomografia computadorizada e ressonância magnética .
Mesmo hoje, no entanto, é fácil ver como acordar pacientes com traumatismo craniano (não necessariamente mantê-los acordados) parece ser sua passagem para a sobrevivência.
Escala de Coma de Glasgow (ou Pontuação)
Uma ferramenta de baixa tecnologia que ainda usamos para avaliar pacientes com traumatismo craniano é chamada Escala de Coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale - GCS), que mede a capacidade do cérebro de funcionar. As medições levam em consideração as melhores respostas do paciente às direções, ao toque e ao ambiente. Eles incluem como o paciente responde à voz e à dor. Em um paciente inconsciente , avaliar a gravidade de uma possível lesão na cabeça significa ter que acordá-lo. De fato, como é fácil acordá-lo faz parte da Escala de Coma de Glasgow.
A escala é provavelmente o pior sistema de pontuação em medicina de emergência (acompanhe e você verá o porquê). As três medições são olhos, verbal e motor.
Os olhos medem o que faz com que os olhos do paciente se abram. Essa é a medida "como é fácil despertá-los".
Um paciente totalmente alerta tem os olhos abertos o tempo todo. Ela ganha quatro pontos. Se você tem que dizer algo para fazê-la abrir os olhos, dizemos que ela responde ao estímulo verbal (não confundir com a medida verbal ) e obtém três pontos. Ter que esfregar suas juntas no esterno para fazê-la abrir os olhos significa que ela responde ao estímulo doloroso e ganha dois pontos.
Por não fazer absolutamente nada - nem mesmo abrir os olhos - ela consegue um ponto.
Verbal mede como seu paciente responde a perguntas. Se ele responder as perguntas apropriadamente e puder conversar, ele é orientado e recebe cinco pontos. Não conseguir responder a perguntas apropriadamente significa que ele está confuso ou desorientado e ganha quatro pontos. Se ele está usando palavras, mas elas não fazem sentido, ele ganha três pontos por tentar. Se ele está resmungando de forma incoerente, ele é premiado com dois pontos por fazer som. Apenas deitado lá? Um ponto.
Motor é a medida do movimento de um paciente. Se ele puder seguir comandos (pisque quando você perguntar ou apertar suas mãos), ele receberá seis pontos. Se ele não faz o que você diz a ele, você tem que machucá-lo (um pouco, não fique louco). As pessoas respondem ao estímulo doloroso de maneira previsível. Esfregue seus dedos em seu esterno (esterno). Se ele agarra suas mãos ou as afasta, são cinco pontos e é chamado de localização . Tentar se afastar de você é chamado de retirada e vale quatro pontos. A postura flexora (mãos com os punhos e dedos apontados para longe da cabeça) recebe três pontos. A postura extensora (os dedos são retos e os dedos apontam para a cabeça) é de dois pontos. Lembre-se, ambos os tipos de postura só contam se acontecerem porque você causou dor.
Mais uma vez, se o paciente estiver lá, dê-lhe um ponto.
O GCS é calculado adicionando as três medidas juntas. O máximo que um paciente pode receber é 15 pontos. Essa é uma pontuação perfeita. Um paciente que não responde recebe uma pontuação de 3 pontos. O GCS existe há muito tempo.
Tomografia computadorizada
Até que os scanners de tomografia se tornassem tão prontamente disponíveis, as pessoas suspeitas de terem sofrido concussões foram enviadas para casa do pronto-socorro com membros da família que tinham sido instruídos a acordar os pacientes a cada hora aproximadamente. Se a família não conseguiu acordar o paciente, eles foram instruídos a ligar para o 911 ou levá-lo de volta ao pronto-socorro.
Agora que os pacientes com concussão podem ser examinados para descartar a possibilidade de uma lesão cerebral mais séria, os médicos não precisam mais dizer aos membros da família para despertar os pacientes. Cada caso é diferente, e alguns médicos ainda dizem aos familiares que acordem os pacientes uma ou duas vezes durante a noite, mas geralmente não é necessário.
Em nenhum caso foi manter um paciente com lesão na cabeça acordado sempre o tratamento de escolha. Se um paciente cai na inconsciência, não há realmente nada que possamos fazer fora de um hospital adequado para mantê-la acordada. Se você não conseguir acordar um paciente suspeito de ter um ferimento na cabeça, ligue para o 911 ou leve-a ao pronto socorro imediatamente.