Um método comum para avaliar um nódulo tireoidiano suspeito
O método mais comum para a avaliação de um nódulo ou massa suspeita de tireóide é uma técnica conhecida como biópsia por aspiração com agulha fina, abreviada como PAAF.
Em uma PAAF, uma agulha muito fina e fina é inserida em sua tireóide, para aspirar (ou "sugar") células e / ou líquido do nódulo ou massa da tireoide para dentro da agulha. A amostra obtida pode então ser avaliada quanto à presença de células cancerígenas.
Como a FNA se diferencia da biópsia por agulha?
Em uma biópsia por agulha, uma agulha grande e espessa é usada para obter uma amostra de tecido "central" para análise, e a amostra maior que pode ser recortada para amostras menores que podem ser enviadas para análise posterior. Biópsias de agulha são tipicamente feitas com anestesia local, e esses procedimentos têm um risco ligeiramente maior de sangramento associado a eles, então eles são mais freqüentemente feitos por um cirurgião em instalações cirúrgicas ambulatoriais ou ambulatoriais.
Se uma HMO ou comunidade não tiver profissionais com experiência na realização de PAAF, ou se não houver citopatologistas disponíveis para fazer a única forma de interpretação necessária para os resultados da AAF, é mais provável que os pacientes tenham uma biópsia por agulha, como este procedimento, embora mais invasiva para pacientes, requer menos habilidade para obter uma amostra válida e menos habilidade para os patologistas lerem e interpretarem.
Quem deve realizar um FNA?
Normalmente, os FNAs são feitos por endocrinologistas, citopatologistas ou cirurgiões.
As células são estudadas e avaliadas por um citopatologista.
Certifique-se de que o praticante tenha ampla experiência em fazer aspirações com agulha fina. Pergunte quantas aspirações o praticante faz a cada mês e pergunte a sua taxa de espécimes "insatisfatória" ou "inconclusiva". Não assuma sempre que um endocrinologista é particularmente hábil nesta técnica - ele ou ela não pode realizar este procedimento regularmente.
A taxa de amostras não diagnósticas ou insatisfatórias - amostras que não podem ser usadas para avaliação laboratorial e devem ser refeitas - pode ser alta para alguns profissionais menos experientes. Yolanda Oertel, MD, uma citopatologista do Washington Hospital Center, que falou sobre a PAAF em uma conferência da Associação de Sobreviventes de Câncer de Tireoide (ThyCa) em Washington, DC, alerta os pacientes para descobrirem a taxa nas instalações onde sua aspiração está ocorrendo. A média pode ser de 5 a 15 por cento. O Dr. Oertel, cuja prática se concentra nas aspirações da tireoide e das mamas, e que aspira aproximadamente 90 tireoides a cada mês, tem uma taxa "não diagnóstica" inferior a 0,5%.
Nota: um teste especial está disponível em resultados de biópsia da PAAF, chamado de Afirma Thyroid Analysis , da Veracyte, que elimina a maioria dos resultados de ANF não diagnósticos, indeterminados ou inconclusivos. O teste deve ser organizado para ser realizado como parte do processo de biópsia.
Onde é realizado um FNA?
Muitas PAAF são realizadas em um consultório médico, embora algumas possam ser feitas como cirurgia ambulatorial .
O Dr. Oertel, no entanto, recomenda que os pacientes não recebam uma PAAF fora do ambiente hospitalar. Embora o procedimento seja geralmente seguro e as coisas raramente dêem errado, há um risco muito pequeno de hemorragia, mas isso pode ser tratado rapidamente em um ambiente hospitalar.
O que é um FNA guiado por ultra-som?
Quando um nódulo é palpável - o que significa que você pode senti-lo com a mão - a maioria dos praticantes não precisa usar ultra-som para guiar o processo de FNA.
Alguns nódulos são muito baixos ou só podem ser sentidos quando você está engolindo, ou não podem ser sentidos, mas foram captados por ultrassonografia, tomografia ou ressonância magnética. Nestes casos, um praticante pode usar ultra-som para garantir que a PAAF seja realizada com precisão.
Riscos Associados
A FNA tireoidiana geralmente é considerada segura e quase nunca resulta em complicações.
Vai doer?
Isso depende da habilidade do praticante, suas próprias percepções de dor.
Alguns praticantes usarão lidocaína, um anestésico local, para anestesiar o local da injeção. Mas os pacientes se queixam de que isso pode prejudicar mais do que o procedimento real da PAAF. Outros praticantes não usam anestesia. Em uma conferência da ThyCa, a Dra. Oertel explicou que ela não usa anestesia, ela prefere usar um bloco de gelo para anestesiar a pele. Seu raciocínio: uma agulha anestésica cria um nódulo e inchaço ao redor do local da injeção que pode interferir na capacidade de obter uma amostra precisa.
Dor e Recuperação
Você pode ter dor leve com algum inchaço e hematomas nos locais de injeção e, possivelmente, leve desconforto ao engolir. Pergunte ao seu médico sobre as recomendações relacionadas à medicação para a dor pós-PAAF - muitos recomendam tomar acetaminofeno ou ibuprofeno como indicado para minimizar qualquer desconforto residual.
Você pode voltar ao trabalho?
A maioria das pessoas está confortável o suficiente para voltar a trabalhar no mesmo dia ou no dia seguinte depois de ter um FNA.
Mas você deve evitar atividade física vigorosa e esportes por aproximadamente 24 horas após a PAAF.
Resultados para esperar
É mais provável que um nódulo seja canceroso se tiver certos fatores de risco:
- Nódulos maiores: mais de 4 centímetros têm mais chances de serem cancerosos do que nódulos menores que 4 centímetros
- Os nódulos masculinos têm maior probabilidade de serem cancerígenos do que os nódulos femininos, no entanto, os nódulos em mulheres grávidas são mais propensos a serem cancerígenos do que os nódulos em mulheres não grávidas.
- Um nódulo solitário tem maior probabilidade de ser cancerígeno do que nódulos encontrados em uma tireóide "multinodular"
- Nódulos em uma pessoa com menos de 20 anos ou mais de 70 anos
- História de irradiação externa do pescoço durante a infância
- Caracterização "fria" na ultrassonografia, significando que o nódulo não absorve iodo nem produz hormônio tireoidiano
Em última análise, no entanto, aproximadamente 5% de todos os nódulos da tireoide são cancerígenos.
E se for benigno?
Se você tem um nódulo benigno, seu médico provavelmente tratará o nódulo. Para mais informações, aprenda sobre os nódulos, nódulos e bócios da tiróide como ponto de partida.
E se for maligno / canceroso?
Se você é diagnosticado com câncer de tireoide , sua primeira parada deve ser o seguinte artigo, uma introdução ao câncer de tireoide , que é um bom ponto de partida para informações sobre câncer de tireóide, incluindo câncer papilar , folicular, medular e anaplásico , incluindo grupos de apoio e tratamentos de acompanhamento. Seu próximo passo deve ser se juntar à Associação de Sobreviventes de Câncer de Tireoide e aproveitar seus muitos serviços de apoio a pacientes.
E se for inconclusivo ou indeterminado?
Se um nódulo é inconclusivo, no passado, os médicos recomendaram a cirurgia para remover toda ou parte da tireóide. Apenas 20 a 30% dos nódulos inconclusivos ou indeterminados são cancerosos, no entanto. Isso resulta em muitas cirurgias desnecessárias, juntamente com hipotireoidismo ao longo da vida para muitos desses pacientes pós-cirurgia. Um teste lançado em 2011, o Afirma Thyroid FNA Analysis, desenvolvido por Veracyte, previne resultados inconclusivos / indeterminados para nódulos, oferecendo resultados mais definitivos de ANF e prevenindo a necessidade de cirurgia em cerca de 70 a 80% dos pacientes que têm resultados inconclusivos. / nódulos indeterminados, mas sem câncer.
Você pode ter um falso diagnóstico?
Resultados falsos, como os falsos negativos que mostram que os resultados da PAAF são benignos quando eles são realmente cancerosos, ou falsos positivos que mostram um nódulo benigno como maligno, são mais comuns do que você pensa. Alguns especialistas estimam que uma média de aproximadamente 2 a 4% de todas as PAAFs podem ser resultados falsos.
Uma palavra de
E se você tem resultados inconclusivos ou indeterminados e não teve a PAAF testada usando o processo Afirma Thyroid FNA Analysis, você pode querer que o teste seja feito para avaliar o nódulo definitivamente antes de se submeter à segunda opinião cirúrgica.
Se você tem um resultado negativo, mas tem fatores de risco ou histórico familiar de câncer de tireoide, em particular, você deve considerar obter uma segunda opinião sobre sua PAAF. E, se você tem um resultado positivo indicando câncer, uma segunda opinião também é importante.
Você pode se sentir desconfortável em mencionar isso ao seu médico, ou sentir que ele será percebido negativamente pelo seu médico, mas, como o Dr. Oertel disse em sua apresentação à conferência ThyCa, "obtenha uma segunda opinião. Meu ego vai se recuperar, mas você pode não! "
> Fonte:
> Dr. Yolanda Oertel, Conferência da Associação de Sobreviventes de Câncer de Tireoide.