Uma das práticas de rotina no tratamento de pacientes com câncer de tireóide é - após a remoção cirúrgica da tireoide e em alguns casos do iodo radioativo (RAI) - prescrever um nível de drogas de reposição hormonal da tireoide que suprime o nível do hormônio estimulante da tireóide (TSH) . Essencialmente, os pacientes recebem doses mais altas de medicação (conhecidas como doses supra-fisiológicas) para produzir níveis baixos e quase indetectáveis de TSH.
Manter os pacientes em níveis considerados na faixa do hipertireoidismo pode prevenir a recorrência do câncer de tireoide.
Um estudo de pesquisa que foi apresentado no Simpósio de Sobrevivência de Câncer 2017 está desafiando essa prática padrão, confirmando evidências de que há riscos cardíacos de longo prazo associados a essa prática.
O hipertireoidismo que não é devido à medicação já é um fator de risco conhecido para fibrilação atrial e acidente vascular cerebral isquêmico. Também está ligado à dor anginosa e ataques cardíacos em pacientes que já têm condições cardíacas subjacentes.
Neste estudo, os pesquisadores mediram o impacto cardíaco do hipertireoidismo devido a doses supressivas de levotiroxina , uma forma sintética do hormônio tiroxina (T4), em mais de 182.000 pacientes com câncer de tireoide. Eles descobriram que doses supressivas de levotiroxina aumentam o risco de doença cardíaca e acidente vascular cerebral isquêmico em sobreviventes de câncer de tireoide.
Especificamente, eles descobriram:
- Após o câncer de tireóide, houve um aumento da taxa de doença cardíaca e acidente vascular cerebral
- O risco foi maior em pacientes que receberam uma tireoidectomia total
- O risco foi maior naqueles que tomavam uma dose mais alta de levotiroxina (e que, portanto, tinham um nível mais baixo de TSH)
- Houve um risco maior de fibrilação atrial, que foi associado a doses mais elevadas de levotiroxina
Segundo os pesquisadores, apenas uma pequena parte do risco de acidente vascular cerebral foi devido ao aumento das taxas de fibrilação atrial. Em vez disso, a capacidade do hipertireoidismo de também causar pressão alta e alterações na função cardíaca - entre outros fatores - era o culpado.
Outro estudo de 2013 analisou o risco de doença cardíaca em pacientes que tinham câncer diferenciado de tireóide. O estudo descobriu que 19 por cento dos pacientes morreram como resultado de problemas cardíacos - incluindo ataque cardíaco, derrame, aneurismas da aorta abdominal e embolia pulmonar - em comparação com 7,4 por cento que morreram do câncer de tireóide em si. O risco de morte por doença cardíaca foi correlacionado com os níveis de TSH: quanto menor o nível de TSH, maior o risco.
Implicações para pacientes com câncer de tireóide
Esses achados são importantes para pacientes com câncer de tireoide , particularmente quando você está enfrentando uma tireoidectomia total , ou está em uso - ou seu médico está recomendando - doses supressivas de levotiroxina após a cirurgia.
Primeiro, uma vez que a pesquisa mostrou maior risco associado à tireoidectomia total, você deve discutir se uma tireoidectomia total é necessária como parte do tratamento do câncer de tireoide. Pesquisas recentes mostraram que uma lobectomia - cirurgia para remover apenas um lobo da glândula tireóide - é o tratamento cirúrgico preferido para o câncer papilar de tireoide , a forma mais comum de câncer de tireoide.
Segundo, muitos especialistas acreditam que não há benefícios para a supressão agressiva do TSH. As diretrizes atuais da American Thyroid Association e European Thyroid Association recomendam a supressão do TSH somente quando um paciente “tem tumores ativos ou tem um tumor muito agressivo que tenha sido tratado com cirurgia e iodo radioativo”. Segundo os dois grupos:
Cerca de 85% dos pacientes podem mostrar-se livres da doença após o tratamento inicial do tumor, testando os níveis séricos de tireoglobulina do paciente e realizando ultrassonografia cervical. Quando o paciente se sente livre de tumor nessa base, as diretrizes da ATA e da ETA sugerem a manutenção do TSH sangüíneo no nível normal baixo.
Observe que, apesar das diretrizes e recomendações, muitos médicos ainda realizam rotineiramente tireoidectomias totais para todos os cânceres de tireóide e prescrevem doses supressivas agressivas para todos os pacientes com câncer de tireoide.
Terceiro, também estamos vendo aumentos significativos nas taxas de diagnóstico de câncer de tireoide. Enquanto alguns especialistas acreditam que há um aumento real na incidência de câncer de tireóide, esta é uma questão controversa, como alguns acreditam que as taxas aumentadas são principalmente devido ao sobrediagnóstico de nódulos de tireóide "incidentais" cancerosos. Devido ao aumento do uso de exames de imagem, um maior número de pequenos nódulos tireoideanos "incidentais", cancerígenos e de crescimento muito lento estão sendo detectados. Há controvérsias sobre se esses nódulos garantem a observação, em vez do tratamento agressivo do câncer que sabemos que pode aumentar os riscos cardíacos.
Finalmente, se você tem um histórico de câncer de tireóide, certifique-se de que seu médico periodicamente avalie e monitore sua saúde cardíaca.
> Fontes:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Mortalidade cardiovascular a longo prazo em pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide: um estudo observacional. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, e outros. Risco de doença coronariana e acidente vascular cerebral isquêmico em pacientes com câncer de tireoide em uso de levotiroxina. J Clin Oncol. 2017; 35 (supl 5S; resumo 105).
> “Supressão da Hormona Estimulante da Tiróide (TSH)”. Associação dos Sobreviventes do Cancro da Tiróide. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/