Evidência a favor e contra o uso de um probiótico para a doença de Crohn ou para a colite ulcerativa
Como o nosso microbioma afeta o desenvolvimento da doença inflamatória intestinal (DII) é um tema quente tanto para discussão quanto para pesquisa. O microbioma refere-se a todos os microorganismos (bactérias e micróbios) que estão vivendo em nossos corpos. O microbioma do intestino grosso, em particular, está sendo estudado em relação à doença de Crohn e à colite ulcerativa, devido à idéia de que a DII é o resultado de uma ruptura no microbioma, ou que a DII causa essa ruptura.
A partir disso, está a ideia de que, se o microbioma puder ser corrigido, e a mistura "certa" de bactérias puder ser cultivada no trato digestivo, essa DII pode ser afetada ou mesmo tratada.
Digite probióticos , que são bactérias "amigáveis" que são ingeridas, seja comendo-as ou tomando um suplemento. Probióticos são caros, e sua popularidade está crescendo, mas eles valem o investimento monetário quando se trata de IBD? E ainda mais: eles não são regulamentados pela Food and Drug Administration, levantando a questão de saber se poderiam ou não causar algum dano.
Pontos importantes a ter em mente sobre o uso de probióticos no IBD:
- Ainda não está completamente entendido como o microbioma é afetado pelo IBD.
- Alguns probióticos podem ser eficazes na DII, mas são necessárias mais pesquisas.
- Um probiótico comercialmente disponível mostrou-se eficaz para a bolsite em pessoas com bolsas-j.
- Os probióticos podem ser caros e, a menos que a cepa "certa" seja usada, talvez não forneça nenhum benefício.
- Probióticos podem ser prejudiciais em pessoas que têm sistemas imunológicos enfraquecidos e em bebês.
- Suplementos probióticos devem ser usados seguindo o conselho de um médico.
Como é o microbioma em pacientes com DII?
Já se sabe que pessoas com DII têm uma composição diferente de organismos em seu trato digestivo do que pessoas saudáveis.
O microbioma é altamente individualizado: cada pessoa terá sua própria versão de "normal". Mesmo assim, existem tendências nos microrganismos encontrados em pessoas com DII que foram descobertas pelos pesquisadores. Como isso se relaciona com sintomas e tratamento ainda não é conhecido. Assim, entende-se que há mudanças no microbioma de uma pessoa com DII, mas não se sabe como isso afeta a DII e se isso é mesmo algo que precisa ser tratado ou pode ser efetivamente tratado.
Os probióticos são inofensivos?
Há uma percepção de que os probióticos são todos bons e necessários e que é bom "experimentá-los" e ver como isso funciona, porque não há danos. Na maioria dos casos, especialmente para adultos saudáveis, os probióticos provavelmente não são prejudiciais. Muitas pessoas comem probióticos em sua comida todos os dias, especialmente em iogurte, kombucha ou kefir. No entanto, para outros grupos, como aqueles que estão muito doentes, enfraqueceram o sistema imunológico, ou bebês, por exemplo, suplementos probióticos podem realmente causar danos. É incomum, mas efeitos adversos foram relatados, principalmente em crianças doentes que receberam probióticos.
Como ainda não sabemos quais organismos ou quanto deles é necessário para ajustar nosso microbioma de maneira positiva, o uso de probióticos em pessoas que já estão doentes ou em idosos pode não ser seguro.
Ainda não há evidências suficientes para abordar essa questão de uma forma ou de outra, mas o consenso geral nesse ponto é que os probióticos não são inofensivos, e um médico deve ser consultado antes de usá-los.
Como saber se um probiótico está funcionando
Para algumas pessoas, tomar um probiótico pode inicialmente causar gases e inchaço. Começar com uma dose menor e aumentá-la constantemente com o tempo pode ajudar a diminuir esses tipos de efeitos colaterais. Qualquer desconforto ou outros efeitos devem diminuir em uma semana ou duas. Se não o fizerem, é hora de reavaliar esse probiótico em particular com um médico. Pode ser um desafio saber se um probiótico está funcionando.
Para quem está com fezes soltas, se as fezes firmarem, isso pode indicar que o probiótico é eficaz. Mas se o IBD está em remissão , e o probiótico está sendo usado para ficar assim: é difícil saber se está funcionando. Esta é uma das muitas razões pelas quais é importante discutir probióticos com um médico e manter um diário de sintomas ao iniciar um novo probiótico.
Probióticos para a doença de Crohn
Ensaios de probióticos em adultos que têm a doença de Crohn em remissão mostraram resultados mistos com suplementos probióticos, embora não esteja claro quais cepas seriam úteis. Uma meta-análise (que é quando os pesquisadores leem os resultados de vários estudos para chegar a uma conclusão) de nove desses ensaios não mostrou benefícios para as pessoas com doença de Crohn. Pode haver um benefício visto quando várias cepas foram usadas juntas, notavelmente Saccharomyces boulardii , Lactobacillus e VSL # 3 (que é uma marca comercial que contém uma mistura de oito cepas bacterianas).
Houve, no entanto, três ensaios incluídos nesta meta-análise que mostrou uma "vantagem significativa" para crianças que vivem com a doença de Crohn, que suplementado com probióticos. Deve-se notar, no entanto, que estes foram ensaios, o que significa que as crianças estavam sob os cuidados de um médico, recebendo acompanhamento rigoroso, e que os probióticos não devem ser usados em crianças com DII sem discutir com um médico.
Probióticos na colite ulcerativa
Uma meta-análise que analisou 18 estudos de probióticos para pacientes que vivem com colite ulcerativa concluiu que havia um "efeito significativo". Os pesquisadores observaram que a combinação de probióticos mostrou-se mais eficaz em pessoas com colite ulcerativa. A suplementação com probióticos e prebióticos Lactobacillus foi eficaz na colite ulcerativa, mas não na doença de Crohn. A mistura comercial VSL # 3 demonstrou ser eficaz para a colite ulcerativa e, quando combinada com Lactobacillus, também mostrou ter um efeito em crianças com DII. Novamente, deve-se notar que o uso de probióticos para pessoas com DII deve ser feito sob a supervisão de um médico, especialmente no caso de crianças com a doença.
Probióticos para bolsas em J
Há um grupo de pessoas com DII para quem os probióticos se mostraram úteis, ou seja, pessoas que têm uma bolsa-j. A cirurgia com bolsa em J é um tipo de cirurgia que é feita para pessoas com colite ulcerativa, e o termo técnico é anastomose ileal bolsa-anal (IPAA). Durante esta cirurgia, o cólon é removido, juntamente com parte ou todo o reto. A última parte do intestino delgado é formada em uma bolsa que toma o lugar do reto e é costurada no ânus.
Uma complicação potencial de uma bolsa-j é uma condição chamada de bolite , que traz sintomas de diarréia, febre, urgência e, às vezes, fezes com sangue. Pouchitis é mal compreendida, mas há algumas evidências de que o uso regular de probióticos pode ajudar a prevenir surtos de bolsite. Uma cepa de probióticos, que é proprietária e fabricada por apenas uma empresa, foi estudada e os resultados mostram que ela pode ajudar a prevenir a bolsite ou manter um paciente em remissão após a bolite ter sido tratada com antibióticos. A desvantagem é que os probióticos são caros e muitas vezes não são cobertos pelo seguro porque são considerados um suplemento e não um medicamento.
Os probióticos serão uma "cura" para o IBD?
Embora existam alguns estudos que mostram benefícios para a tomada de certos tipos de probióticos para certos subtipos de DII, o efeito não será significativo o suficiente para ser considerado uma cura. Probióticos podem ajudar algumas pessoas com IBD, mas é importante notar que eles não serão eficazes o suficiente para que os pacientes possam parar de tomar medicamentos IBD.
Uma palavra de
O uso de probióticos no tratamento do DII parece promissor. No entanto, ainda há muitas questões a serem respondidas, principalmente como o microbioma é afetado antes do aparecimento da DII e como ela muda quando a DII é exacerbada e quando está em remissão. Há tantas linhagens diferentes de microorganismos no trato digestivo que é difícil determinar quais bactérias devem ser usadas para alterar o equilíbrio. Pesquisadores estão investigando quais cepas podem ser úteis, mas ainda há mais incógnitas do que conhecidas nesta área. Até que haja mais dados de pesquisa, ainda não está claro quem pode se beneficiar de um suplemento probiótico. Se um probiótico deve ser usado ou não é uma discussão que deve acontecer entre um médico e um paciente, porque é uma decisão individual. Em vez de "tentar ver", um médico pode oferecer algumas orientações sobre quais tipos de bactérias podem ser úteis.
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