O câncer de tireoide é a terceira neoplasia maligna mais comum em crianças. Este câncer pediátrico compartilha várias características com pacientes adultos com câncer de tireoide, incluindo subtipos comuns que incluem papilar, folicular e medular; e a razão entre mulheres e homens é de aproximadamente 6: 1, entre outros.
Embora a sobrevida a longo prazo do câncer pediátrico de tireoide seja supostamente excelente, há poucos estudos de grande porte que identificam os desfechos clínicos dessa malignidade infantil.
A maioria dos estudos foi composta por revisões de uma única instituição. Múltiplos estudos institucionais ocorreram, mas os esforços para criar um banco de dados maior podem ser limitados por viés institucional ou regional. As limitações do tamanho da amostra nesses estudos, juntamente com a necessidade de acompanhamento a longo prazo de uma doença com uma baixa taxa de reincidência, resultaram em dificuldades na avaliação de resultados preditivos positivos e negativos para o tratamento.
Dois cirurgiões otorrinolaringologistas de cabeça e pescoço decididos a identificar tais variáveis de resultado por meio de um grande número de pacientes durante um longo período de tempo devem ser analisados, o que evita o viés institucional e regional. Eles examinaram um grande banco de dados nacional durante um período de 12 anos, em um esforço para entender melhor os resultados clínicos a longo prazo desta doença indolente, embora ocasionalmente fatal, em nível nacional na população pediátrica. A duração deste estudo evitou vieses inerentes neste tipo de pesquisa.
Os autores de resultados baseados na população para carcinoma pediátrico de tireóide, são Nina L. Shapiro MD, divisão de cabeça e pescoço cirurgia, UCLA escola de medicina, Los Angeles, CA; e Neil Bhattacharyya MD, na Divisão de Otorrinolaringologia do Hospital Brigham and Womens, e do Departamento de Otologia e Laringologia da Harvard Medical School, Cambridge, MA.
Suas descobertas devem ser apresentadas na 19a Reunião Anual da Sociedade Americana de Otorrinolaringologia Pediátrica, realizada em 2 e 3 de maio de 2004, no JW Marriott Desert Resort & Spa, em Phoenix, AZ.
Metodologia: O banco de dados de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) (1988-2000) foi revisado, extraindo todos os pacientes pediátricos com carcinoma de tireoide de acordo com os seguintes critérios: (1) Idade no diagnóstico variando do nascimento aos 18 anos; (2) extensão primária do tumor maligno da tireoide; (3) Carcinoma de tireóide bem diferenciado (papilar ou folicular) e (4) Ano de diagnóstico entre 1988 e 2000. Pacientes com tipos alternativos de tumor, como carcinoma medular ou anaplásico, foram excluídos. Os dados clicos e especicos do tumor extraos da base de dados incluam a idade no diagntico, sexo, histologia do tumor, tamanho do tumor, extens da doen primia do local, extens da doen nodal, tratamento com cirurgia e / ou iodo radioactivo e estatticas de sobrevivcia.
Os dados foram tabulados e importados para o SPSS versão 10.0. Das variáveis da doença, a extensão da doença no sítio primário foi encenada como previamente relatado. A doença nodal foi registrada como presença ou ausência de linfonodos cervicais no momento do diagnóstico inicial.
A extensão da terapia cirúrgica do sítio primário foi classificada apenas como biópsia, lobectomia, tireoidectomia subtotal ou tireoidectomia total.
Resultados: Os pesquisadores identificaram 566 carcinomas pediátricos de tireoide no período de 12 anos. A idade média na apresentação foi de 16 anos, com 84 por cento dos pacientes do sexo feminino. Os tipos de tumor consistiram de 378 (66,8 por cento) carcinomas papilares, 137 (24,2 por cento) carcinomas papilares com variante folicular e 51 (9,0 por cento) carcinomas foliculares. No geral, o tamanho médio do tumor na apresentação foi de 2,6 centímetros. Em relação ao local da doença primária, a maioria dos pacientes (74,2 por cento) apresentava doença intratireoidiana isolada.
Um pequeno grupo teve menor extensão local (12,5 por cento), e poucos tiveram extensão maior ou extravisceral (5,4 por cento). Doença nodal positiva no pescoço estava presente em 37,1 por cento dos pacientes no diagnóstico inicial. A grande maioria dos pacientes foi tratada com tireoidectomia total (72,8 por cento), seguida de tireoidectomia subtotal (13,4 por cento) seguida de lobectomia simples (7,2 por cento). O tratamento com iodo radioativo foi administrado a 51,4 por cento dos pacientes.
A sobrevida global para todo o grupo foi de 153,8 meses, limitada a 155 meses de seguimento máximo. Os carcinomas papilares (sobrevida média de 155,3 meses) tiveram melhor desempenho que os carcinomas foliculares A idade do paciente, a presença de linfonodos cervicais positivos, a extensão da cirurgia e o uso de terapia com iodo radioativo não influenciaram significativamente a sobrevida global. O sexo masculino, a histologia folicular e a invasão inicial da doença local tiveram os efeitos mais significativos na redução da sobrevida a longo prazo.
Os resultados concordam com os achados de outros estudos que afirmam que o câncer pediátrico da tireoide se apresenta mais comumente na adolescência e principalmente no sexo feminino. O tipo histológico mais comum é o papilar, como é visto na população adulta. A distribuição da doença nodal (37,1 por cento) também foi semelhante à observada em estudos anteriores. Esta pesquisa revelou que, enquanto o tratamento do tumor primário variou de lobectomia simples a tireoidectomia total, a extensão da intervenção cirúrgica não influenciou os resultados de sobrevida. Esse achado difere de vários relatos anteriores que descrevem resultados superiores em pacientes submetidos à ressecção mais radical, como tireoidectomia subtotal ou total. A idade ao diagnóstico, o estado nodal e a adição de terapia com iodo radioativo também não tiveram influência significativa na sobrevida. O gênero masculino, a extensão primária do sítio da doença e o subtipo folicular tiveram influência prognóstica negativa na sobrevida em comparação com outras variáveis do local da doença. Conclusões: O carcinoma pediátrico da tiróide apresenta excelentes resultados de sobrevida a longo prazo. Pacientes com variantes foliculares demonstram resultados um pouco mais fracos que aqueles com variantes papilares. Embora esta doença seja muito mais comum em mulheres que em homens, os homens com carcinoma da tiróide têm resultados mais fracos do que as mulheres. A extensão do local da doença primária localmente avançada também tem um pior prognóstico em comparação com a doença intratireoidiana sozinha. Embora a investigação diagnóstica e o manejo devam ser focalizados para cada paciente, respondendo por possíveis morbidades de curto e longo prazos, essa nova pesquisa oferece informações atuais de referência de sobrevida para pacientes com carcinoma pediátrico de tireoide com relação à sobrevida e fatores clínicos que afetam o desfecho.