Explorando a Cirurgia Robótica Tireoideana Transmaxilar Escarlate com o Dr. Emad Kandil
Um dos efeitos duradouros da cirurgia da tiróide - conhecida como tireoidectomia - é a cicatriz deixada pela incisão. Os melhores cirurgiões da tireoide têm experiência em posicionar cuidadosamente a incisão para que a cicatriz fique escondida em um sulco no pescoço. Nos últimos anos, as incisões diminuíram graças às técnicas de cirurgia assistida por vídeo. A aparência visual das cicatrizes da tireóide certamente melhorou em grande medida, mas a tireoidectomia com uma incisão no pescoço ainda deixa uma cicatriz visível.
Alguns cirurgiões estão realizando cirurgias de tireóide e pescoço com assistência robótica, colocando a incisão na axila (área axilar). Isso é conhecido como cirurgia "robótica transaxilar". O FDA aprovou este procedimento em 2009 e três centros médicos estão atualmente usando robótica avançada para tireoidectomia.
Além do benefício cosmético de ter a única cicatriz na região axilar - e não no pescoço - a área axilar tem menos terminações nervosas por centímetro quadrado do que a área da garganta, então a cicatrização é menos dolorosa e com bons cuidados, a incisão vai curar mais rápido do que na área do pescoço.
Emad Kandil, MD, FACS, é chefe de cirurgia endócrina na Faculdade de Medicina da Universidade de Tulane. O Dr. Kandil ajudou a revolucionar e desenvolver técnicas de cirurgia robótica transaxilar no pescoço, usando a monitoração nervosa intraoperatória para proteger o nervo laríngeo (caixa de voz). O Dr. Kandil participou desta sessão de perguntas e respostas para ajudar os leitores do site da tiróide a aprender mais sobre a cirurgia de pescoço e tiróide assistida por robô.
Pergunta: A cirurgia robótica transaxilar no pescoço é considerada um avanço além da cirurgia endoscópica videoassistida que tem sido cada vez mais utilizada para cirurgia de tireoide e pescoço, e a cirurgia endoscópica é considerada mais moderna do que a cirurgia tradicional. Você pode falar sobre essas formas de cirurgia?
Dr. Kandil: A cirurgia tradicional da tireoide geralmente envolve uma incisão bastante longa na base do pescoço. Uma cicatriz visível permanente é possível. Mais recentemente, a cirurgia endoscópica video-assistida da tireoide e do pescoço entrou em uso. Esta cirurgia é feita com uma pequena incisão no pescoço, usando visualização endoscópica com uma pequena câmera. Este procedimento foi iniciado na Itália pelo Dr. Paolo Miccolli e ganhou popularidade nos Estados Unidos depois que o Dr. David Terris adotou este procedimento. Eu tenho oferecido este procedimento para meus pacientes com a adição de um sistema de monitoramento de nervos - assim como o treinamento de outros cirurgiões nesta técnica - nos últimos dois anos. Essa técnica, no entanto, ainda resulta em uma cicatriz no pescoço.
Sobre Cirurgia Tireoidiana Robótica Transaxilar
Pergunta: O que é a cirurgia de tireoide assistida por robô transaxilar e como é realizada?
Dr. Kandil: O Dr. Woong Youn Chung, em Seul, Coréia, desenvolveu a técnica de cirurgia do pescoço sem cicatriz com assistência robótica.
Inicialmente, a abordagem da cirurgia robótica do pescoço foi feita com insuflação de gás carbônico (CO2) (introdução de gás na área cirúrgica) para a região do pescoço. O uso de gás tem o potencial de causar alguns efeitos colaterais pós-cirúrgicos, no entanto, como os pacientes podem sentir dor devido ao gás retido nos tecidos ao redor dos pulmões (uma condição conhecida como pneumomediastino) ou ar subcutâneo com crepitações.
A dor e o desconforto podem permanecer até que o gás seja eventualmente absorvido.
A tireoidectomia transaxilar, robótica e sem gases, é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva e recém-desenvolvida para remover toda ou parte da tireoide. É também chamado de cirurgia de tireoide assistida por robô ou cirurgia endoscópica de tireoide assistida por robô.
Com esta nova abordagem, a insuflação de gás é evitada, por isso os problemas relacionados à retenção do gás também são evitados.
Com esta nova técnica, uma pequena incisão é feita sob o braço, e os braços robóticos especialmente projetados funcionam exatamente como as mãos, permitindo que o cirurgião opere com controle e movimentos muito precisos.
O sistema robótico também permite ao cirurgião ver em três dimensões estéreo-ópticas (3D), com uma câmera de alta definição especialmente projetada que oferece ampliação para dez vezes a visão normal. Nós também modificamos o procedimento para incluir o uso de monitoração nervosa intraoperatória de rotina.
Este procedimento foi aprovado recentemente pela FDA em 2009 e é comprovadamente uma abordagem muito segura.
Pergunta: Descreva os benefícios da cirurgia robótica tireoidiana transaxilar em comparação com a tireoidectomia tradicional.
Dr. Kandil: Um dos principais benefícios é que a cirurgia robótica transaxilar não resulta em uma cicatriz permanente no pescoço.
Um risco de cirurgia da tireóide é o risco de lesão do nervo laríngeo, que vai para a caixa de voz. Isso pode causar rouquidão temporária ou permanente. A cirurgia da tireoide também pode causar trauma nas estruturas próximas, incluindo as glândulas paratireoides, que estão próximas da tireoide. O dano da paratireoide pode resultar em hipocalcemia temporária ou permanente, uma condição que é tratada com suplementação de cálcio.
Do ponto de vista da segurança, na cirurgia robótica tireoidiana transaxilar, o uso do equipamento robótico de alta definição com ampliação de 10X do campo e visão 3D nos permite realizar uma operação muito precisa. Isso significa que há uma probabilidade reduzida de danos nos nervos e menor risco de trauma para as estruturas próximas, como o nervo laríngeo ou glândulas paratireóides. É muito difícil ferir as estruturas próximas se você puder visualizar o campo dez vezes mais que seu tamanho normal. Também podemos monitorar a função nervosa durante toda a operação para evitar o risco de rouquidão no pós-operatório.
Além disso, meus dados preliminares mostraram que a dor pós-operatória é significativamente menor. Isto é provavelmente devido ao menor número de terminações nervosas sob o braço, em comparação com a pele sensível do pescoço. Muitos dos meus pacientes não precisaram de nenhum remédio contra dor após a cirurgia.
Em geral, a recuperação também é mais rápida para a cirurgia robótica transaxilar, em comparação com outras cirurgias de tireoide e pescoço.
Pergunta: A cirurgia robótica transaxilar oferece economia a qualquer hora e custo?
Dr. Kandil: O tempo para realizar a cirurgia é comparável à cirurgia tradicional da tireoide em mãos experientes. Até o momento, não temos estudos que avaliaram o custo-efetividade desse procedimento em comparação com a cirurgia tireoidiana tradicional. Quando esta pesquisa é feita, no entanto, deve incluir o risco de complicações e os custos para gerenciar essas complicações.
Pergunta: Quanto tempo leva para treinar cirurgiões em cirurgia robótica transaxilar?
Dr. Kandil: Eu honestamente não sei a resposta para essa pergunta. Eu estava fazendo cirurgias robóticas para outros procedimentos endócrinos e oncológicos, então foi fácil para mim adotar essa técnica. Pelo que sei, este procedimento foi realizado em oito instituições nos Estados Unidos, no entanto, existem apenas três instituições que estão oferecendo ativamente este tipo de cirurgia.
Eu realmente acredito que parte disso é a experiência necessária para realizar a cirurgia robótica, porque o treinamento especializado e a experiência com a cirurgia robótica são essenciais. Quanto mais cirurgiões se tornam experientes nessa técnica, mais pacientes podem ter essa alternativa, no entanto.
Veja a cirurgia em ação
O colega do Dr. Kandil, Dr. Ronald Kuppersmith, do College Station Medical Center, no Texas, fez vários vídeos demonstrando as técnicas cirúrgicas que o Dr. Kandil está descrevendo. [ Aviso: esses vídeos descrevem graficamente a cirurgia real. ]
- Demonstração de Cirurgia Robótica por Da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
- Tireoidectomia Da Vinci no YouTube - Parte 1
- Tireoidectomia Da Vinci no YouTube - Parte 2
Paciente de cuidados posteriores
Pergunta: Em quanto tempo após a cirurgia um paciente normalmente aprende o resultado da cirurgia e se há um diagnóstico de câncer? Se o câncer foi encontrado, você recomenda o tratamento com iodo radioativo (RAI) em todos os casos?
Dr. Kandil: Normalmente, são necessários de um a três dias para obter o relatório final da patologia. A maioria dos pacientes com câncer de tireoide papilar necessitará de tratamento com terapia de radioiodoterapia, exceto se o tumor for pequeno. Eu também prefiro realizar um exame de pré-tratamento para ver se há algum tecido microscópico deixado para trás. Dez por cento do tempo, alguns pacientes evitarão a necessidade de terapia com iodo radioativo porque foram submetidos a uma boa ressecção oncológica. No entanto, isso não é garantido. Nós planejamos realizar um estudo prospectivo em nossa instituição para ver se a cirurgia robótica pode fornecer um melhor resultado oncológico devido à melhor visualização fornecida pelo sistema.
Pergunta: Enquanto a cicatriz é muito pequena, o trauma da remoção da glândula tireóide é significativo. O que você diz a seus pacientes que espere como uma linha do tempo para o processo de cura?
Dr. Kandil: Começamos a reposição do hormônio tireoidiano dois dias após a cirurgia. Os testes da função tireoidiana são verificados quatro a seis semanas após a operação. A maioria dos pacientes geralmente acompanha o endocrinologista para ajustar a dose e geralmente é muito simples fazer isso. Alguns pacientes se saem bem com um nível de TSH suprimido, especialmente aqueles com câncer de tireoide, embora o que for necessário para que o paciente se sinta bem deve ser o objeto do tratamento.
Pergunta: Nas visitas ao consultório de acompanhamento, os pacientes geralmente estão satisfeitos com o progresso da cicatrização? Como médico, você está satisfeito com o progresso deles em comparação com os pacientes que foram submetidos à tireoidectomia tradicional?
Dr. Kandil: Absolutamente. Esta é uma excitante nova opção de tratamento para nossos pacientes. Sem cicatriz no pescoço, menos risco de complicações, menos dor e recuperação mais rápida. Muitos de meus pacientes são, na verdade, autorreferidos porque estão procurando a forma de cirurgia da tireoide com as cicatrizes menos visíveis.
No futuro
Pergunta: Na sua estimativa, quanto tempo levará até que a tireoidectomia sem cicatriz esteja prontamente disponível nos principais centros cirúrgicos? Existe um ponto no futuro em que podemos esperar que a cirurgia de tireoide assistida por robô seja a cirurgia preferida para a remoção da tireoide?
Dr. Kandil: A cirurgia de tireoide assistida por vídeo é oferecida em um grande número de instituições em todo o país nos últimos dois anos. Existem muitos cursos que ensinam os cirurgiões a realizar esse procedimento e muitos cirurgiões estão se adaptando a essa tecnologia.
É diferente, no entanto, para a cirurgia do pescoço robótico transaxilar sem cicatriz.
Primeiro, você precisa de um sistema robótico avançado para realizar a operação, como o sistema de cirurgia da Vinci. Em segundo lugar, a experiência com a tecnologia é definitivamente necessária para realizar esta operação com segurança. Eu tenho trabalhado para ajudar o Dr. Floyd C. Holsinger no Centro de Câncer MD Anderson da Universidade do Texas com seu curso para ensinar cirurgias robóticas sem cicatrizes no pescoço. Também estou ministrando cursos em Tulane, onde estamos trazendo cirurgiões de todos os EUA e do exterior para aprender mais sobre essa cirurgia robótica transaxilar.
A pesquisadora e defensora de pacientes Leslie Blumenberg contribuiu para este artigo.
Fonte: Fevereiro / Março 2010 Entrevista com Emad Kandil, MD, FACS, Professor Assistente de Cirurgia, Professor Assistente Clínico de Medicina, Professor Assistente Adjunto de Otorrinolaringologia, Chefe da Seção de Cirurgia Endócrina, Cirurgia Endócrina e Oncológica, Universidade de Tulane
Informação de contato do Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Professor Assistente de Cirurgia, Professor Assistente Clínico de Medicina, Professor Assistente Adjunto de Otorrinolaringologia, Chefe da Seção de Cirurgia Endócrina, Cirurgia Endócrina e Oncológica.
Universidade de Tulane
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Ligação gratuita: 1-877-378-7874
Compromissos: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Curriculum Vitae do Dr. Kandil (PDF)
Centros Médicos que Oferecem Cirurgia Robótica da Tiróide Transaxilar
- Departamento de Cirurgia, Cirurgia Endócrina da Faculdade de Medicina da Universidade de Tulane - Emad Kandil, MD, FACS
- Universidade do Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Outros recursos
- Cirurgia Robótica Da Vinci
- A Associação Americana de Cirurgiões Endócrinos
- Lista de membros da AAES por estado (PDF)
- Centros Médicos nos EUA que fazem cirurgia endócrina
Vídeos do YouTube
- "Sem Cicatrização do Pescoço" Tireoidectomia Endoscópica
- Demonstração de Cirurgia Robótica por Da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc. Tireoidectomia de Da Vinci no YouTube
- Tireoidectomia Da Vinci no YouTube - Parte 1
- Tireoidectomia Da Vinci no YouTube - Parte 2