Pesquisadores avaliam lobectomia ou tireoidectomia total para câncer papilar
Em 2017, a American Cancer Society estima que cerca de 56.870 novos casos de câncer de tireóide serão diagnosticados: 42.470 em mulheres e 14.400 em homens.
O tratamento padrão para o câncer de tireóide é uma cirurgia para remover o câncer. Normalmente, os especialistas recomendam que a cirurgia remova toda a glândula tireóide. Esta remoção completa da glândula tireóide é conhecida como uma tireoidectomia total .
A partir de 2017, as diretrizes da American Thyroid Association para o câncer de tireoide recomendam que um paciente receba uma tireoidectomia total para todos os tipos de câncer de tireoide . A única exceção é feita para os menores tumores da tireoide com menos de 1 cm de diâmetro.
Nos Estados Unidos, cerca de 80% de todos os cânceres de tireóide são câncer papilar, também conhecido como carcinoma papilar ou adenocarcinoma papilar. É mais provável que o câncer papilar apareça em apenas um lado da tireóide - conhecido como lobo - e esse tipo de câncer de tireoide geralmente cresce muito lentamente. O câncer papilar pode, no entanto, se espalhar para os gânglios linfáticos no pescoço. Mesmo quando se espalhou para os nódulos linfáticos, as estatísticas mostram que o câncer papilar é altamente tratável e raramente é fatal.
Resultados de estudos apresentados no Congresso Clínico de 2016 do Colégio Americano de Cirurgiões sugeriram que muitos pacientes com câncer de tireoide papilar se beneficiariam de uma cirurgia parcial da tireoide mais barata, menos invasiva e mais eficaz, conhecida como lobectomia, em comparação à tireoidectomia total.
Em uma lobectomia, apenas o lobo afetado é removido cirurgicamente.
Especificamente, pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade de Tulane, em New Orleans, e da Escola de Medicina Johns Hopkins, em Baltimore, determinaram que, para a maioria dos pacientes com câncer de tireoide, a tireoidectomia total é mais cara e reduz a qualidade de vida quando comparada à lobectomia.
O investigador principal do estudo Zaid Al-Qurayshi, MD, MPH, do Hospital da Universidade de Iowa, disse:
Nossos achados mostram que, do ponto de vista econômico, realizar lobectomia em vez de tireoidectomia total em pacientes que tiveram uma biópsia suspeita de carcinoma papilar de tireoide está associada a um custo menor e melhor eficácia. É importante notar que esse achado não significa que a lobectomia seja apenas uma alternativa custo-efetiva; Chamamos uma estratégia de 'custo-benefício' em comparação com a alternativa, se custa mais, ou o mesmo, mas está associada a uma melhor eficácia.
Outro estudo comparou as taxas de sobrevida e recorrência do câncer de tireoide em pacientes com tireoidectomia total versus lobectomia. O estudo de 10 anos foi realizado pelo Memorial Sloan Kettering Cancer Center, em Nova York. Nesse estudo, os pesquisadores avaliaram pacientes com câncer de tireoide com menos de 4 cm de tamanho que não se espalharam para fora do lobo. Os pesquisadores não encontraram diferenças significativas na sobrevida em 10 anos ou taxa de recorrência de câncer de tireóide nos dois grupos. Esta pesquisa mostrou que ao longo do tempo, em termos de sobrevida de câncer de tireóide e risco de recorrência, a lobectomia foi tão eficaz quanto a tireoidectomia total para cânceres de tireóide menores.
Resultados de lobectomia
Segundo os pesquisadores, para um grupo-alvo de pacientes com câncer papilar, a lobectomia é melhor do que a tireoidectomia total por vários motivos, incluindo:
- A lobectomia é uma cirurgia mais curta que uma tireoidectomia total e geralmente pode ser realizada em nível ambulatorial .
- A lobectomia tem um risco menor de complicações cirúrgicas em comparação com a tireoidectomia total.
- Recuperação após lobectomia é mais rápida em comparação com tireoidectomia total
- Após a lobectomia, você pode não precisar da reposição do hormônio tireoidiano (ou, se o fizer, a dose pode ser menor). Se você tiver uma tireoidectomia total, precisará de medicação de substituição hormonal da tireoide por toda a vida.
- Pacientes lobectomizados relatam melhor qualidade de vida após a cirurgia quando comparados à tireoidectomia total.
Você é um candidato para lobectomia?
A pesquisa mostrou que a lobectomia pode ser eficaz quando o câncer de tireóide papilar atende a três critérios principais:
- O câncer de tireoide papilar é apenas estágio I ou II
- O tumor está localizado em apenas um lobo da tireoide
- O tumor tem 4 cm ou menos de tamanho
Se você tem câncer de tireoide papilar que se encaixa nesses parâmetros, você pode discutir lobectomia versus tireoidectomia total com o cirurgião da tireoide.
Outras informações para pacientes
A questão dos cirurgiões da tireóide traz um ponto importante. Mesmo com uma lobectomia, as complicações são mais prováveis se seu cirurgião tiver menos experiência em realizar cirurgias de tireoide. É importante aprender o máximo que puder e escolher um cirurgião com vasta experiência em cirurgia da tireoide .
> Fontes:
> Nixon, IJ et al. Lobectomia tireoidiana para tratamento de malignidade intratireoideana bem diferenciada. Cirurgia. 2011. 14 de outubro de 2011
> Noureldine, S. e Kandil, E. “A remoção do lobo em vez da tireoide total pode beneficiar pacientes com câncer de tireóide papilar.” Colégio Americano de Cirurgiões: 2016 Clinical Congress Proceedings.