Você precisa de uma tireoidectomia total? E quanto ao radioiodo (RAI)?
O microcarcinoma papilar é uma forma de câncer papilar de tireoide de tamanho extremamente pequeno. Esses pequenos cânceres - microcarcinomas - compõem cerca da metade de todos os cânceres de tireóide diagnosticados nos Estados Unidos e na Europa nas últimas três décadas.
Quão pequeno é um microcarcinoma papilar?
Quão pequeno é pequeno? Diretrizes dizem que um câncer papilar é um "microcarcinoma" se for menor que 1 polegada (1 centímetro) de tamanho.
Incidência e Detecção
A incidência de microcarcinoma está aumentando, principalmente devido a uma melhor detecção. Esses pequenos tumores assintomáticos tendem a ser encontrados durante ultrassonografias e radiografias das áreas da cabeça e pescoço.
Controvérsias de Tratamento
O microcarcinoma papilar é considerado como tendo um risco muito baixo de mortalidade. No entanto, é bastante comum que ele se repita, ou persista, de modo que a cirurgia geralmente é recomendada.
Pesquisadores do 10º Congresso Europeu de Endocrinologia (ECE) relataram um estudo de acompanhamento de longo prazo que analisou os resultados dos pacientes da Clínica Mayo com microcarcinoma papilar de tireoide. Esse estudo descobriu que:
- Entre quase 900 pacientes que tiveram tumores removidos cirurgicamente, nenhum teve qualquer disseminação do câncer em 20 anos de acompanhamento
- As taxas de recidiva de 20 anos e 40 anos para tumores da tireoide foram de 6% e 9%.
- Entre a população total do estudo, menos apenas 3 pacientes (0,3%) morreram de microcarcinoma papilar de tireoide
- Sobrevivência e mortalidade no grupo de estudo não diferiram significativamente da população controle
Os pesquisadores concluíram que suas descobertas confirmam o seguinte:
- O microcarcinoma papilar da tireóide tem um excelente prognóstico se o tumor primário for completamente removido durante a cirurgia.
- Mais de 99% dos pacientes com microcarcinoma papilar de tireoide não apresentam risco de disseminação distante do câncer ou de morte por câncer de tireoide.
- A ablação de radioiodo remanescente pós-operatória não melhorou o risco de recorrência ou morte por câncer de tireoide papilar durante um período de 40 anos.
As diretrizes da American Thyroid Association sugerem tireoidectomia total para microcarcinoma papilar diagnosticada antes da cirurgia e para tumores metastáticos ou invasivos, para ajudar a garantir que o tumor seja completamente removido.
A European Thyroid Association (ETA) e a British Thyroid Association (BTA), no entanto, recomendam tireoidectomia parcial e lobectomia, respectivamente, em pacientes de baixo risco que não têm histórico de exposição à radiação. E a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos sugere que a lobectomia (remoção de metade da glândula tireóide) e a istmectomia (remoção do istmo que conecta os lobos) é recomendada para pacientes com microcarcinoma papilar de baixo risco.
Ainda mais controverso é se o iodo radioativo (RAI) - também conhecido como tratamento com radioiodo - também é necessário no pós-operatório para fornecer o melhor resultado possível. Embora o estudo da Mayo não tenha encontrado nenhum benefício, é geralmente aceito que seja recomendado para pacientes com microcarcinoma papilar de alto risco, ou seja, aqueles que apresentam recidiva, múltiplos tumores, linfonodos positivos e / ou qualquer outra evidência de disseminação. .
Um estudo de 2009 publicado na revista Thyroid teve resultados surpreendentes que contradiziam o estudo da Mayo Clinic. O estudo de 2009 descobriu que 43% dos pacientes com microcarcinoma papilar estudados apresentaram disseminação do câncer aos gânglios linfáticos dentro de 3 anos da cirurgia e que abordagens menos agressivas que não incluem o iodo radioativo podem não ser apropriadas.
Um artigo de 2012 no Journal of Oncology , no entanto, descobriu que o tratamento com radioiodo não é necessário e não melhora os resultados / prognóstico do microcarcinoma papilar em geral - e foi apenas um benefício em pacientes de maior risco com tumores maiores, onde o RAI reduziu taxas de recorrência.
Implicações para pacientes
A maioria dos pacientes que têm uma tireoidectomia parcial ainda precisam de medicação para reposição hormonal da tireoide. Portanto, pode fazer sentido, se você for fazer uma cirurgia, e depois precisar de medicação, para discutir os prós e contras de uma tireoidectomia total versus parcial com seu médico.
Quanto ao RAI, você deve discutir os possíveis benefícios se tiver algum fator de risco, incluindo histórico familiar, exposição à radiação, câncer de tireoide prévio ou outras preocupações. E certifique-se de que seu médico esteja ciente das diretrizes mais recentes para que ele possa avaliar seus fatores de risco e fazer a melhor recomendação possível em relação ao RAI pós-operatório.
> Fontes:
> Arora, N et. al. "Carcinoma papilífero da tiróide e microcarcinoma: existe a necessidade de distinguir os dois? Thyroid 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Tratar ou não tratar: o papel da terapia adjuvante com radioiodo em pacientes com câncer de tireoide", Journal of Oncology . Setembro de 2012, on-line
> Hay, Ian et. al. "Nem a tireoidectomia total nem a ablação com remanescente de radioiodo melhoraram os resultados em longo prazo em 900 pacientes com microcarcinoma papilar de tireoide tratados entre 1945 e 2004", Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Microcarcinoma papilar". World Journal of Surgery , volume 32, edição 5, páginas 747-53. Maio de 2008, Resumo
> Pearce, E. e Braverman, L. "Resultados e implicações do microcarcinoma papilar da tiróide para o tratamento", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , July 02, 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Microcarcinoma papilífero da tireoide: estudo descritivo e meta-análise. Revista Européia de Endocrinologia, (2008) 159 659–673