Cerca de 1% de todas as neoplasias malignas envolvem a tireóide e o câncer de tireoide é 3 vezes mais comum em mulheres. Nos países ocidentais com níveis suficientes de iodo nas fontes alimentares, uma maioria notável desses cânceres é uma forma de câncer diferenciado de tireóide chamado carcinoma papilífero da tireoide . Felizmente, em adultos com carcinoma papilífero da tireóide, metástases à distância são menos comuns.
No entanto, metástases distantes - que fazem carona no sistema circulatório (disseminação hematogênica) e se agacham em locais anatômicos como pulmão e osso - são mais comuns com outro tipo de câncer diferenciado da tireoide chamado carcinoma folicular da tireoide . Assustadoramente, essas metástases podem ser um sintoma de apresentação! Infelizmente, algumas dessas pessoas com carcinoma folicular da tireoide não respondem à radioterapia (radioiodo) após a remoção da tireoide. Para essas populações de pacientes com câncer de tireoide refratário e diferenciado, o medicamento lenvatinibe (Lenvima) pode ajudar. De nota, o lenvatinibe vem em forma de cápsula.
Mais sobre o câncer de tireóide diferenciado
Tanto o carcinoma papilífero quanto folicular da tireoide são derivados de células epiteliais foliculares da tireoide. Eles são diagnosticados por diferenças arquitetônicas e nucleares. Noventa e cinco por cento dos cancros da tiróide são esporádicos sem herança familiar detectada.
A radiação externa é o único fator de risco comprovado para câncer de tireoide e câncer diferencial de tireoide - mais especificamente o câncer papilar de tireoide - no entanto, excesso ou deficiência de iodo também podem ter um papel importante.
Com o câncer de tireoide, os nódulos da tireoide ou "nódulos" são um sintoma de apresentação mais comum . Como esses nódulos geralmente estão "frios" na varredura da tireoide, a aspiração por agulha fina (um tipo de biópsia) é uma boa maneira de diagnosticar esses tumores.
O câncer diferenciado de tireoide é primeiramente tratado com cirurgia, cuja extensão - radical ou conservadora - é controversa e depende do envolvimento da tireóide e dos linfonodos. Nos casos de câncer de tireoide folicular que é amplamente invasivo (metástases à distância), a tireoide inteira deve ser removida para que o iodo radioativo seja ingerido.
É digno de nota que o câncer de tireoide folicular é mais comum em pessoas com 50 e 60 anos e, uma vez metastatizado, a taxa de sobrevida em 10 anos é de 10%. (No geral, em 2014, 1.890 pessoas nos Estados Unidos morreram de câncer de tireoide como um todo). Além disso, a quimioterapia ainda não se mostrou eficaz em pacientes com carcinoma diferenciado de tireoide.
Mais sobre Lenvatinib
Sem se tornar muito específico, o lenvatinibe é um inibidor de tirosina quinase multirgeting que inibe as vias moleculares envolvidas no crescimento e manutenção do tumor. Por outras palavras, o lenvatinib inibe o crescimento de células tumorais distantes da tiróide que desafiaram o tratamento com iodo radioativo.
Em fevereiro de 2015, depois de analisar os resultados de um ensaio clínico de Fase 3, o FDA aprovou o lenvatinib. Os pesquisadores examinaram 392 pessoas com câncer de tireóide diferenciado que era refratário ao iodo radioativo. Mais especificamente, o lenvatinibe foi administrado a 261 participantes, enquanto 131 participantes receberam placebo.
É importante ressaltar que este estudo foi desenvolvido com um crossover que permitiu que pessoas com progressão da doença mudassem de placebo para lenvatinibe. Devido a esse cruzamento, os pesquisadores não conseguiram descobrir se o lenvatinibe aumentava o tempo de sobrevida global.
Os pesquisadores foram, no entanto, capazes de provar que a mediana de sobrevida livre de progressão foi 18,3 meses no grupo experimental ou aqueles que receberam lenvatinib versus 3,6 meses naqueles no grupo controle que receberam placebo.
Quarenta por cento dos participantes que tomaram o lenvatinibe tiveram efeitos adversos que, na maioria dos casos, foram controlados pelo ajuste da dose do medicamento.
No entanto, 14,2 por cento dos participantes que tomaram o lenvatinib desistiram do estudo, e 6 das 20 mortes que ocorreram durante o período de 14 meses do estudo foram consideradas atribuíveis ao medicamento.
Especificamente, aqui estão alguns dos efeitos adversos do lenvatinibe:
- hipertensão (67,8 por cento dos participantes)
- diarréia (59,4 por cento dos participantes)
- fadiga (59 por cento dos participantes)
- diminuição do apetite (50,2 por cento dos participantes)
- peso diminuído (46,4 por cento dos participantes)
- náusea (41,0 por cento dos participantes)
No geral, os resultados deste estudo sugerem que, naqueles com câncer de tireoide diferenciado mortalmente resistente à radioterapia, o lenvatinibe pode interromper a progressão letal do câncer. Se você ou um ente querido está sofrendo de uma doença tão mortal, os resultados deste estudo são encorajadores. No entanto, mais pesquisas precisam ser feitas para descobrir exatamente quem precisa da droga, quais dosagens são mais eficazes e se a progressão de parada leva a uma melhor qualidade de vida. Afinal, mesmo os tratamentos mais eficazes significam pouco se a sua qualidade de vida é terrível.
Fontes:
Capítulo de livro intitulado "Carcinoma diferenciado de tireóide", de O. Gimm e H. Dralle, de Tratamento Cirúrgico: Baseado em Evidências e Orientado por Problemas, publicado em 2001.
O artigo intitulado "Lenvatinib melhora a sobrevida no câncer de tireóide refratário" por S Mayer de The Lancet publicado em 2015.
Artigo intitulado "Extensão da Cirurgia para o Câncer de Tireóide Diferenciado: Diretriz Recomendada" por GA Rahman do Oman Medical Journal publicado em 2011.
Artigo intitulado "Lenvatinibe versus Placebo em radioiodine refratário câncer de tireóide" por M Shlumberger e co-autores do NEJM publicado em 2015.