A cirurgia do ombro é um tratamento usado para condições que variam desde artrite do ombro até ruptura do manguito rotador . Alguns procedimentos cirúrgicos são cirurgias artroscópicas minimamente invasivas, e outros são cirurgias abertas mais tradicionais com incisões maiores. A taxa de sucesso de muitos desses procedimentos é muito alta, no entanto, existem possíveis complicações da cirurgia do ombro , sendo uma das mais preocupantes a infecção.
Por que as infecções ocorrem
A maioria das infecções do ombro resultantes da cirurgia é causada por bactérias que normalmente são encontradas na superfície da pele. Essas bactérias podem ter acesso aos tecidos moles e espaços articulares mais profundos do ombro durante a cirurgia. Se bactérias suficientes entrarem nesses tecidos mais profundos, e a defesa imunológica do seu corpo não conseguir controlar os patógenos, uma infecção pode ocorrer.
Existem vários fatores de risco conhecidos que podem predispor ou tornar mais provável que você desenvolva uma infecção após uma cirurgia no ombro. A maioria desses riscos é o resultado de um problema no sistema imunológico que pode tornar as infecções mais prováveis, incluindo:
- Desnutrição
- Diabetes
- Obesidade
- Uso do tabaco
- Idade avançada
- Condições imunossupressoras (por exemplo, malignidade, insuficiência hepática ou renal)
- Medicamentos imunossupressores (por exemplo, prednisona, quimioterapia)
As infecções do ombro também são desafiadoras, porque as incisões cirúrgicas estão frequentemente localizadas muito perto da axila (ou axila).
A axila é a localização de muitas glândulas sebáceas e folículos pilosos que criam um ambiente que promove o crescimento bacteriano. Existem algumas bactérias incomuns, e muitas delas, muito próximas da localização de sua cirurgia.
Prevenindo Infecções
A melhor maneira de tratar infecções após a cirurgia é concentrar-se em medidas de prevenção comprovadas para garantir que essa complicação seja o mais improvável possível.
Existem várias etapas que podem ser tomadas para garantir a prevenção de infecções do ombro. O primeiro é administrar um antibiótico intravenoso imediatamente antes do procedimento cirúrgico ser realizado. Este antibiótico deve ser dado dentro de uma hora do início da cirurgia real. Além disso, a continuação dos antibióticos após a cirurgia geralmente não é necessária para evitar que a infecção ocorra. Portanto, você não precisa tomar antibióticos adicionais após a cirurgia, apenas uma dose antes deve ser suficiente para quase todos os procedimentos cirúrgicos.
A limpeza da localização cirúrgica é a outra etapa que ajuda a prevenir a infecção. Descobriu-se que a melhor solução de limpeza cirúrgica tem uma combinação de álcool com clorexidina. Alguns cirurgiões pedem a seus pacientes que tomem banho com sabão especial antes de irem ao hospital para a cirurgia, e embora isso não tenha sido provado ser útil, está se tornando mais comum.
Muitos cirurgiões removerão os pêlos das axilas, embora isso não tenha mostrado uma diferença significativa na probabilidade de desenvolver uma infecção. Se o pêlo da axila for removido, ele deve ser feito com uma tesoura e não com uma navalha, já que as microabrasões causadas por uma lâmina de barbear mostraram aumentar a chance de infecção!
É uma infecção?
Fazer o diagnóstico de uma infecção pode ser um desafio no período pós-operatório. Pode-se esperar que qualquer um que tenha uma cirurgia no ombro tenha algum desconforto e inchaço ao redor do ombro - ambos sinais comuns de infecção. Portanto, seu médico pode estar procurando por sinais mais específicos de uma infecção. Esses incluem:
- Vermelhidão ao redor da incisão
- Drenagem da incisão, particularmente fluido purulento
- Aumento da dor (ao invés de diminuir gradualmente)
- Febres, calafrios ou suores
Se você tiver esses sinais de infecção, informe imediatamente o seu cirurgião. O diagnóstico precoce de uma infecção pode ajudar o tratamento a progredir com muito mais facilidade.
Se houver suspeita de uma infecção, é provável que o seu cirurgião realize mais exames, incluindo exames de sangue, para procurar sinais de infecção. Além disso, uma amostra de fluido pode ser obtida para procurar bactérias. Se houver drenagem da incisão, este fluido pode ser obtido a partir da ferida. Se a incisão for selada, uma agulha pode ser colocada nas camadas mais profundas do ombro para obter uma amostra de fluido para análise.
Os tipos mais comuns de bactérias que causam infecção após a cirurgia do ombro incluem infecções por Staph ( S. aureus e S. epidermidis ) e infecções por Propionibacterium. Esta infecção tardia, P. acnes , é incomum e tipicamente associada à articulação do ombro, ao contrário das infecções por Staph que ocorrem em todo o corpo. As infecções por P. acnes são especialmente desafiadoras porque as bactérias infectantes podem ser difíceis de detectar em amostras de análise de fluidos e podem exigir procedimentos de testes especiais para detectar.
Tratamento de Infecção
Uma vez diagnosticada uma infecção, há várias decisões que precisam ser tomadas para determinar o tratamento mais adequado do problema. Os tratamentos podem variar desde a administração de antibióticos orais até procedimentos cirúrgicos adicionais para limpar a articulação. Em geral, infecções mais superficiais (mais próximas da pele) em pacientes mais saudáveis podem ser tratadas com antibióticos. Infecções mais profundas, especialmente aquelas que entram no espaço articular do ombro, são mais propensas a exigir cirurgia adicional e antibióticos intravenosos prolongados. Como o espaço da articulação do ombro tem limitada defesa imunológica, uma vez que a infecção penetra no espaço articular da bola e da órbita, as infecções tornam-se difíceis de tratar sem um procedimento cirúrgico.
Infecções que ocorrem quando implantes cirúrgicos , como implante de substituição do ombro ou placas de fratura, têm sido usados são especialmente desafiadores. Os implantes cirúrgicos podem ser um local onde as infecções podem se esconder das defesas imunológicas do corpo, e esses implantes às vezes precisam ser removidos para que as infecções sejam curadas. Isso pode ser verdade para material de sutura, âncoras usadas em reparos e implantes de substituição. Quando uma infecção ocorre nessas situações, um tratamento mais agressivo pode ser necessário.
Raro, mas sério
Infecções do ombro são complicações incomuns da cirurgia do ombro. No entanto, por causa do ambiente local da axila, essas infecções podem ocorrer. A prevenção deve ser o objetivo de médicos e pacientes cirúrgicos, mas quando ocorre uma infecção, o tratamento precoce é ideal. Se você acha que uma infecção pode estar ocorrendo em seu ombro, você deve contatar seu cirurgião imediatamente e ter certeza de que está recebendo o tratamento mais adequado para essa condição.
> Fontes:
> Dr. Saltzman, Marecek GS, Edwards SL, Kalainov DM. "Infecção após cirurgia no ombro" J Am Acad Orthop Surg. Abril de 2011; 19 (4): 208-18.