Por que mesmo um ataque cardíaco "leve" pode ser um grande problema
Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) e infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) são comumente conhecidos como infarto do miocárdio. O NSTEMI é o menos comum nos dois, representando cerca de 30% de todos os ataques cardíacos.
NSTEMI, STEMI e uma terceira condição chamada angina instável são todas as formas de síndrome coronariana aguda (SCA) .
Por seu turno, ACS é definido como qualquer condição causada por uma redução súbita ou bloqueio do fluxo sanguíneo para o coração.
Entendendo Síndrome Coronariana Aguda
Todas as formas de SCA são geralmente causadas pela ruptura da placa em uma artéria coronária , levando à obstrução parcial ou completa do vaso. Dependendo da gravidade da obstrução, os ACS podem ser classificados em três tipos diferentes:
- A angina instável é a ruptura parcial de uma artéria que causa dores no peito. Ao contrário da angina estável (que ocorre quando você se exercita), a angina instável pode ocorrer a qualquer momento e é considerada mais grave. Apesar dos sintomas, a angina instável não causa danos permanentes ao coração.
- O IAMCSST é considerado um ataque cardíaco "clássico", no qual a placa rota, completamente ou quase completamente, bloqueia uma artéria coronária importante, resultando em extenso dano ao coração.
- O IAMSSST é considerado a forma "intermediária" de SCA em que o bloqueio ocorre em uma artéria coronária menor ou causa obstrução parcial de uma artéria coronária importante. Embora os sintomas possam ser os mesmos do STEMI, os danos ao coração serão bem menos extensos.
NSTEMI e angina instável, muitas vezes, progridem para um ataque cardíaco "completo" no espaço de algumas horas ou meses. Como tal, cada um pode ser considerado precursor do STEMI e um sinal de alerta precoce de que é necessária uma intervenção médica agressiva.
Diferenciando NSTEMI de STEMI
Diagnóstico de NSTEMI é normalmente feito quando uma pessoa tem os sintomas da angina instável.
Podemos diferenciar STEMI de NSTEMI por leituras em um eletrocardiograma (ECG) no chamado "segmento ST". Em condições normais, o segmento ST é a linha plana que vemos em um ECG entre os batimentos cardíacos. Durante um ataque cardíaco, o segmento ST é aumentado. Como tal, o NSTEMI recebe esse nome porque não há evidências de elevação do segmento ST.
Porque NSTEMI causa danos ao músculo cardíaco, os médicos ainda consideram um ataque cardíaco (alguns podem dizer que um ataque cardíaco "leve"). Com isto dito, o NSTEMI tem mais em comum com a angina instável e, como tal, geralmente, tem melhores resultados.
Tratamento de Emergência do NSTEMI
O tratamento do NSTEMI é idêntico ao da angina instável. Se uma pessoa aparecer com sintomas cardíacos (aperto no peito, pele áspera, dores no braço esquerdo, etc.), o médico iniciará uma terapia intensiva para estabilizar o coração e evitar mais danos.
Estabilização se concentraria principalmente em duas coisas:
- Eliminar a isquemia aguda , uma condição na qual o coração não está recebendo oxigênio suficiente, causando a morte celular. Isso é feito, em parte, pela administração de betabloqueadores para evitar danos causados pela produção excessiva de adrenalina e altas doses de estatinas para estabilizar a placa quebrada e reduzir a inflamação arterial. O uso dessas drogas geralmente aliviará a isquemia cardíaca em minutos. O oxigênio e a morfina normalmente serão administrados para ajudar na respiração e reduzir a dor.
- Parar a formação de coágulos sanguíneos envolve o uso de aspirina, Plavix e outros medicamentos para diluir o sangue e evitar o acúmulo de plaquetas. Ele também inclui evitar "coágulos", normalmente usados em STEMI, o que pode piorar as coisas.
O que acontece quando a condição é estabilizada?
Uma vez que o paciente esteja estabilizado, o médico avaliará se são necessárias intervenções adicionais. Muitos cardiologistas usarão um escore TIMI (trombose no infarto do miocárdio) para determinar o resultado provável para o indivíduo.
O escore TIMI avalia se a pessoa tem algum dos seguintes fatores de risco:
- Idade 65 anos ou mais
- Presença de pelo menos três fatores de risco para doença coronariana
- Bloqueio coronariano prévio maior que 50%
- Desvio do segmento ST no ECG de admissão
- Pelo menos dois episódios de angina nas últimas 24 horas
- Enzimas cardíacas elevadas
- Uso de aspirina nos últimos sete dias
Se a pessoa tiver dois ou menos desses fatores de risco (escore TIMI 0-2), a necessidade de intervenção adicional pode ser frequentemente evitada. Se a pontuação for maior, o cardiologista pode querer realizar um cateterismo cardíaco com angioplastia e colocação de stent .
Para as pessoas que recusam tratamento invasivo, um teste de estresse normalmente será realizado antes da alta. Se houver sinais de isquemia cardíaca contínua, a terapia invasiva será fortemente recomendada.
> Fonte
- > Amsterdam, E .; Wenger, N; Brindis, R .; et al. "Diretriz AHA / ACC de 2014 para o manejo de pacientes com síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST: sumário executivo: relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology / American Heart Association sobre as Diretrizes Práticas." Circulação. 2014; 130: 2354