Entendendo como o fluxo sanguíneo afeta a estabilidade médica
Ao determinar o curso do tratamento para muitas doenças médicas - especialmente as condições cardíacas - os profissionais de saúde são frequentemente aconselhados a levar em conta se o paciente está sofrendo de "instabilidade hemodinâmica" ou não. É um termo muito comum, mas pode ter diferentes significados para diferentes profissionais de saúde, dependendo do seu nível de educação e, em alguns casos, onde foram treinados.
Entender o que isso significa e como ele é importante é entender completamente a intenção de um autor que o usa em uma diretriz ou diagnóstico médico.
Na superfície, o termo é auto-explicativo. Hemo - refere-se ao sangue enquanto - dinâmico refere-se ao movimento do sangue ao redor do corpo. O movimento do sangue é praticamente da exclusiva responsabilidade do sistema circulatório . Mencionar a instabilidade também é auto-explicativo. Isso significa que, a menos que nós, provedores de serviços de saúde, façamos algo, o processo é instável e está em perigo de falhar.
Alguns sinônimos comuns de instabilidade hemodinâmica incluem colapso circulatório , choque (especialmente choque descompensativo ), hipoperfusão e insuficiência cardiovascular . Além disso, alguns termos descrevem causas de instabilidade hemodinâmica, ao mesmo tempo em que atuam como sinônimos, como hipovolemia e hipotensão .
Pacientes hemodinamicamente instáveis não têm pressão suficiente no sistema circulatório para manter o fluxo de sangue confiável para todas as várias partes do corpo onde ele precisa estar ao mesmo tempo.
É importante entender que não gerar pressão suficiente não é a mesma coisa que medir uma pressão baixa .
Sinais de Instabilidade Hemodinâmica
Isso não acontece sozinho. Os pacientes não se tornam apenas instáveis hemodinamicamente sem motivo. Esta é uma síndrome que sempre acompanha (ou anuncia) outro problema, como ataque cardíaco ou choque hemorrágico.
Em face de outras condições, aqui estão os sinais indicadores de um paciente hemodinamicamente instável (são necessários apenas alguns deles):
- Pele pálida e fria
- Diaforese (sudorese)
- Fadiga
- Pulso muito rápido ou muito lento (rápido pode ser uma reação ou uma causa de instabilidade; lento é quase sempre uma causa)
- Pressão arterial baixa (sinal muito tardio)
- Falta de ar (sangue insuficiente para os pulmões)
- Dor torácica (pode estar relacionada ao fluxo sanguíneo inadequado no coração)
- Confusão (provavelmente vem depois que a pressão arterial cai)
- Perda de consciência ( síncope , que é ruim)
Os médicos geralmente têm uma definição mais ampla de instabilidade hemodinâmica do que muitos outros profissionais de saúde. Entender as nuances das reações do corpo a um sistema circulatório deficiente é muito importante quando se tenta identificar um paciente hemodinamicamente instável. Os médicos, como um grupo, tendem a ter um forte entendimento dessas nuances.
A hipotensão (pressão arterial baixa) é um sinal de instabilidade hemodinâmica, mas não é a primeira coisa que se vê em um paciente instável. Com muita frequência, a pressão arterial baixa tem sido usada como substituto da instabilidade hemodinâmica por alguns profissionais de saúde, mas o corpo terá reações a flutuações da pressão arterial muito antes que esse sinal vital específico possa ser claramente identificado.
Síndrome de Luta ou Vôo
Como o sistema circulatório falha, há vários sinais da tentativa do corpo de consertar o problema que indica um problema. Quase todos estes vêm do sistema nervoso simpático, do dispositivo de aceleração do corpo e da nossa resposta ao estresse. O sistema nervoso simpático é impulsionado, entre outras coisas, pela epinefrina (também conhecida como adrenalina) e é muitas vezes referida como "síndrome de luta ou fuga". Este é o mecanismo fisiológico que o corpo humano invoca quando se sente ameaçado. A ideia é que o corpo esteja se preparando para lutar ou fugir de um predador.
A síndrome de luta ou fuga é principalmente sobre circulação. À medida que o sistema nervoso simpático é estimulado, ele faz com que o fluxo sanguíneo se concentre em grandes grupos musculares nos braços e pernas, para que a luta ou a corrida possam começar. O fluxo sangüíneo e a atividade no sistema gastrointestinal são reduzidos temporariamente (você pode digerir o cheeseburger se passar por esse encontro com o leão da montanha). O fluxo de sangue para os olhos, nariz e cérebro aumenta, tanto melhor para ouvir e ver você, minha querida. As vias aéreas nos pulmões se dilatam para deixar mais fluxo de ar e o ritmo cardíaco acelerado assegura que o sangue flua mais rapidamente para os pulmões, para permanecer fresco e oxigenado. Por fim, caso o tigre-dente-de-sabre receba algumas injeções, o fluxo de sangue é desviado da superfície da pele para reduzir o sangramento e as glândulas sudoríparas entram em ação para ajudar a esfriar as coisas à medida que a situação esquenta.
Grande parte dessa resposta simpática ao estresse, que é exatamente a mesma, quer o estresse venha da diminuição da perfusão (preenchimento com sangue) no cérebro ou porque o cérebro pensa que está prestes a ser comido por um zumbi, é igualmente útil durante uma condição médica. como é em um apocalipse zumbi.
Os sinais da pele - pálidos e frios porque o sangue não está fluindo na superfície e molhado por causa da transpiração (diaforese) - estão revelando o fato de que há uma resposta ao estresse acontecendo. Observe que nada aqui requer uma pressão arterial baixa. De fato, em uma resposta típica de luta ou fuga, a pressão sanguínea sobe, o que torna a síndrome de luta ou fuga uma ótima resposta a condições médicas que resultam em perda da pressão arterial.
Quando usar a instabilidade hemodinâmica
No tratamento de condições médicas relacionadas ao coração, a estabilidade hemodinâmica é o principal indicador de quando é hora de intervir. Um paciente com bradicardia ou taquicardia deve ser tratado de forma muito mais agressiva na presença de instabilidade hemodinâmica do que se ela parecer estável.
Muitas diretrizes usam isso como o teste decisivo, o que torna muito mais importante reconhecê-lo claramente. Existem maneiras de avaliar a estabilidade hemodinâmica com o monitoramento invasivo, mas não é uma síndrome difícil de identificar com uma avaliação clínica adequada.
Choque vs. Instabilidade Hemodinâmica
A instabilidade hemodinâmica é fácil de confundir com o choque, mas o choque é um termo que tem vários significados e apenas um deles tem a ver com o fato de um paciente conseguir ou não mover adequadamente o sangue pelo corpo. Os outros dois têm a ver com ser emocionalmente sobrecarregado ou com eletricidade.
O choque é uma condição médica com tipos e níveis definidos, ao contrário da instabilidade hemodinâmica. Existem quatro tipos de choque: cardiogênico, distributivo (inclui neurogênico, anafilático e séptico), hipovolêmico (inclui hemorrágico) e respiratório (que alguns profissionais de saúde não concordam ser uma síndrome de choque). Na escala de mal a pior, o choque pode ser compensado (a pressão arterial ainda está dentro da normalidade) ou descompensada (a pressão arterial está baixa). Pode-se dizer que o choque descompensado é um paciente com choque hemodinamicamente instável.
No que diz respeito à identificação da causa subjacente da condição médica de um paciente, entender os tipos de choque e ser capaz de identificá-los irá muito além do simples entendimento da instabilidade hemodinâmica.
Uma palavra sobre a hipoperfusão
A perfusão é um daqueles termos antigos que se mantém na profissão médica depois de ter perdido o controle sobre o resto do léxico moderno. Significa encher-se de sangue e é freqüentemente usado especificamente para se referir ao sangue que preenche os capilares. Os capilares são basicamente canais passivos onde os glóbulos vermelhos só podem entrar em fila única. Os leitos capilares são como esponjas e só se enchem de sangue se houver pressão adequada para empurrar o sangue para dentro dos minúsculos vasos.
Hipo (muito pouco) perfusão (enchimento) refere-se a sangue insuficiente preenchendo os leitos capilares no corpo. Isso é resultado da instabilidade hemodinâmica, mas é sinônimo de choque. De fato, os termos choque e hipoperfusão são completamente intercambiáveis.
> Fontes:
> Bonanno FG. Patologia clínica das síndromes de choque. Jornal de Emergências, Trauma e Choque . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). Avaliação clínica de pacientes com instabilidade hemodinâmica Current Opinion In Critical Care , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5