Muito comum, mas muitas vezes evitável
Se você já teve um ataque cardíaco, corre alto risco de ter uma parada cardíaca súbita. Morrendo de parada cardíaca súbita após um ataque cardíaco é, infelizmente, muito comum. Quando uma pessoa entra em parada cardíaca súbita, ela precisa de choques elétricos no coração com um desfibrilador imediatamente, porque as chances de sobrevivência diminuem a cada minuto, levando à morte súbita cardíaca.
Uma história comum
Aqui está uma história que todo cardiologista ouviu muitas vezes:
John, 56 anos, senta-se na sala de estar assistindo uma sitcom com sua esposa. John não levou uma vida medicamente exemplar, mas o ataque cardíaco que ele sofreu há um mês deu-lhe um importante alerta. "Você teve sorte desta vez, John", seu médico lhe disse. "Você sofreu danos substanciais no coração, mas a bomba antiga ainda está funcionando bem. Se você endireitar o seu ato, terá uma boa chance de ver aquele novo neto se casar algum dia."
Então John começou uma dieta rigorosa, começou a se exercitar sob o olhar atento de um programa local de reabilitação cardíaca , está tomando toda a medicação que seu médico prescreveu para ajudar seu coração a se curar e a prevenir outro ataque cardíaco e, mais importante, ele tem parar de fumar. Depois de apenas um mês, ele já perdeu cinco quilos e está caminhando quase uma milha por dia. Ele se sente melhor - mais apto e mais enérgico - do que há anos. Ele se inclina para trás em sua poltrona e sorri. "Você sabe", ele diz para sua esposa, "esse ataque cardíaco pode se tornar uma das melhores coisas que já aconteceram comigo".
Ela responde: "Você está, sem dúvida, referindo-se ao fato de que você não teve que fazer um pingo de trabalho doméstico em mais de um mês."
Ela espera uma risada de retorno de John, mas não recebe uma. Ela olha para o marido e fica espantada ao ver que ele está caído em sua cadeira, inconsciente. Suas tentativas de despertá-lo não são bem sucedidas. Ela chama rapidamente o 911, mas apesar dos esforços dos paramédicos que chegam menos de 10 minutos depois, John morre.
John sofreu uma parada cardíaca e, como as tentativas de ressuscitá-lo foram ineficazes, o episódio terminou com sua morte. A morte súbita cardíaca atinge a vida de cerca de 325 mil adultos nos Estados Unidos a cada ano.
Morte Cardíaca Súbita
A maioria das vítimas de morte súbita cardíaca teve um infarto do miocárdio prévio (ataque cardíaco) semanas, meses ou mesmo anos antes. Os ataques cardíacos, a forma mais grave da síndrome coronariana aguda , são produzidos quando uma artéria coronária se torna subitamente bloqueada, geralmente devido à ruptura da placa arterial coronariana, causando a morte de uma porção do músculo cardíaco.
O músculo cardíaco danificado eventualmente cura após um ataque cardíaco, mas sempre produz uma cicatriz permanente. A porção cicatrizada do coração pode tornar-se eletricamente instável e a instabilidade elétrica pode produzir uma arritmia cardíaca com risco de vida chamada taquicardia ventricular (taquicardia), que pode levar à fibrilação ventricular. Infelizmente, essas arritmias podem ocorrer de repente, sem qualquer aviso, e as pessoas podem experimentá-las mesmo que tudo pareça estar indo bem do ponto de vista médico - assim como na história de John. A arritmia pode levar a uma parada cardíaca súbita, que geralmente resulta em morte.
O risco de parada cardíaca súbita após um ataque cardíaco
O risco de parada cardíaca súbita após um ataque cardíaco é maior nos seis meses após o ataque cardíaco. Setenta e cinco por cento das pessoas que tiveram parada cardíaca súbita tiveram um ataque cardíaco prévio.
O maior risco ocorre em pessoas que já sobreviveram a uma parada cardíaca e foram ressuscitadas com sucesso. Esses indivíduos têm uma chance anual de 20% de outra parada cardíaca. O risco também é relativamente alto em pessoas cujos ataques cardíacos são considerados grandes, ou seja, cujos ataques cardíacos produzem uma grande quantidade de cicatrizes no músculo cardíaco.
Fração de ejeção
Uma boa medida que reflete a quantidade de cicatrizes é a fração de ejeção , uma medida para determinar o quão bem seu coração está bombeando sangue. Quanto mais cicatrizes você tiver, menor a fração de ejeção. Após um ataque cardíaco, aqueles com uma fração de ejeção acima de 40% (uma fração de ejeção normal é de 50% ou mais) parecem ter um risco relativamente baixo de morte súbita. O risco de morte súbita aumenta com frações de ejeção mais baixas e se torna substancialmente maior com valores de 30% ou menos. Por esse motivo, qualquer pessoa que tenha tido um ataque cardíaco deve ter suas frações de ejeção medidas.
Como reduzir o risco de parada cardíaca súbita após um ataque cardíaco
O risco de morte súbita após um ataque cardíaco pode ser bastante reduzido por dois tipos gerais de medidas:
- Tratamentos médicos padrão, incluindo beta-bloqueadores, inibidores da ECA e terapia com estatina.
- Identificar pessoas que ainda estão em alto risco, apesar do tratamento médico, e considerar um desfibrilador cardioversor implantável (CDI) nesses indivíduos.
Medicamentos para reduzir o risco de parada cardíaca súbita
Beta-bloqueadores, inibidores da ECA e estatinas mostraram reduzir o risco de morte após um ataque cardíaco. Embora grande parte dessa redução da mortalidade esteja relacionada à redução das chances de desenvolver insuficiência cardíaca ou mais ataques cardíacos, essas drogas também reduzem modestamente o risco de parada cardíaca e morte súbita. Todos os sobreviventes de ataques cardíacos devem ser colocados sobre essas drogas, a menos que haja uma boa razão para não fazê-lo.
Cardioverter Defibrillator (ICD) implantável para reduzir o risco de parada cardíaca súbita
Apesar do uso de terapia médica agressiva, em algumas pessoas, o risco de morte súbita devido a parada cardíaca permanece alto. Você pode ser um bom candidato para um CDI se qualquer um dos itens a seguir for verdadeiro:
- Você teve uma parada cardíaca súbita prévia, ataque cardíaco ou arritmia ventricular
- Você tem síndrome do QT longo
- Você tem uma doença cardíaca congênita ou outras condições que podem levar à parada cardíaca súbita
Estudos clínicos mostraram que, em qualquer uma dessas circunstâncias, ter um CDI pode ajudar a prevenir a parada cardíaca súbita.
> Fontes:
> American Heart Association. Fração de Ejeção Medição da Insuficiência Cardíaca. Atualizado em 13 de outubro de 2017.
> American Heart Association. Desfibrilador Cardioversor Implantável (ICD). Atualizado em 21 de dezembro de 2016.
> Clínica de Cleveland. Morte Súbita Cardíaca (Parada Cardíaca Súbita): Fatores de Risco.
> Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. Como a morte por parada cardíaca súbita pode ser evitada? Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Atualizado em 22 de junho de 2016.