Dispositivo implantável monitora o ritmo cardíaco e reduz o risco de morte súbita
O desfibrilador implantável - também chamado de cardioversor desfibrilador implantável (CDI) - é um dispositivo médico implantado cirurgicamente que monitora seu ritmo cardíaco e automaticamente fornece tratamento que salva vidas caso você desenvolva as arritmias cardíacas perigosas conhecidas como fibrilação ventricular e taquicardia ventricular . Os CDIs são recomendados para pessoas que são conhecidas por terem um alto risco de morte súbita por parada cardíaca .
O que faz um CDI parecer?
A maioria dos ICDs consiste de um pequeno "gerador" de titânio movido a bateria, que é inserido sob a pele logo abaixo da clavícula, e dois ou três "condutores" (fios) que estão ligados ao gerador. Os fios são passados por vasos sanguíneos próximos e posicionados em locais específicos dentro do coração.
A imagem nesta página compara o tamanho de um típico gerador ICD a um quarto.
Recentemente, foi desenvolvido um CDI subcutâneo, no qual tanto o gerador quanto os eletrodos são colocados sob a pele, e não nos vasos sanguíneos e no coração. Esse novo tipo de CDI menos invasivo tem várias vantagens e algumas desvantagens, em comparação com o CDI padrão. Este artigo aborda especificamente apenas os ICDs padrão, mas você pode ler sobre o CDI subcutâneo aqui.
O gerador ICD contém uma bateria, capacitores, um computador e outros aparelhos eletrônicos sofisticados. Os eletrodos transmitem os minúsculos sinais elétricos do coração (os sinais que controlam o ritmo cardíaco) de volta ao gerador, onde são continuamente analisados.
Se for detetada uma arritmia perigosa, o CDI trata imediatamente, estimulando ou chocando o coração através dos eléctrodos.
O que faz um CDI?
O principal trabalho de um CDI é prevenir a morte súbita cardíaca por parada cardíaca causada por taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular.
Um CDI detectará automaticamente o aparecimento súbito dessas arritmias perigosas e, em 10 a 20 segundos, uma grande descarga elétrica (isto é, um choque) será automaticamente emitida para o coração, o que interromperá a arritmia e permitirá o retorno do ritmo cardíaco normal.
Os CDIs são altamente eficazes. Um CDI adequadamente implantado e com bom funcionamento interromperá essas arritmias com risco de vida em mais de 99% das vezes.
Além de administrar choques que param a parada cardíaca, os CDIs também podem funcionar como marca-passos. Os marcapassos usam pequenas descargas elétricas para estimular o coração a bater quando a freqüência cardíaca é muito lenta. (Nota: o aspecto do marcapasso dos CDIs subcutâneos é muito limitado - essa é uma das desvantagens desses dispositivos menos invasivos).
Em alguns pacientes, a função de marcapasso dos CDIs também pode ser usada para interromper episódios de taquicardia ventricular (mas não fibrilação ventricular), evitando assim a necessidade de um choque. Finalmente, alguns CDIs também podem fornecer terapia de ressincronização cardíaca (TRC) , que pode melhorar os sintomas em pessoas com insuficiência cardíaca .
Todos os ICDs são "programáveis", o que significa que, com um dispositivo programador especial que se comunica sem fio com o CDI, o médico pode facilmente alterar a maneira como o dispositivo funciona a qualquer momento em que suas configurações precisem ser ajustadas.
Mas enquanto os CDIs podem ser capazes de fazer todas essas coisas diferentes, sua principal função é prevenir a morte súbita cardíaca em pessoas que estão em risco aumentado de parada cardíaca.
Como um CDI é inserido?
A cirurgia para implantar um CDI é considerada minimamente invasiva e geralmente é feita por um cardiologista, com anestesia local, em um laboratório de cateterismo cardíaco.
Uma pequena incisão é feita sob a clavícula, e os eletrodos são inseridos e posicionados no coração usando uma fluoroscopia (um "vídeo" de raio-x) como guia. Em seguida, os cabos estão ligados ao gerador ICD; o gerador é colocado sob a pele; e a incisão está fechada.
Uma vez que o CDI tenha sido implantado, o médico pode testar o dispositivo para garantir que ele funcionará conforme projetado, se e quando uma parada cardíaca ocorrer. Isso é feito colocando o paciente em um sono leve com um sedativo de curta duração, induzindo uma arritmia e permitindo que o CDI detecte e pare a arritmia automaticamente.
O procedimento de inserção geralmente leva cerca de uma hora ou mais e, na maioria dos casos, o paciente pode ir para casa no mesmo dia.
O que é acompanhamento como com um CDI?
Depois que um CDI é implantado, o médico verá o paciente em quatro a seis semanas para garantir que o local cirúrgico esteja completamente curado. O acompanhamento a longo prazo geralmente requer visitas ao consultório de duas a quatro vezes por ano. Durante todas essas visitas, o CDI é sem fio "interrogado" usando o programador. Este interrogatório dá ao médico informações vitais sobre como o CDI está funcionando, o status de sua bateria, o status dos eletrodos e se e com que frequência o CDI precisou fornecer terapia - terapia de estimulação e terapia chocante.
Muitos ICDs modernos têm a capacidade de enviar sem fio esse tipo de informação para o médico em casa, através da Internet. Esse recurso de "interrogação remota" permite que o médico avalie o CDI de uma pessoa sempre que necessário, sem exigir que o paciente vá ao consultório.
Leia mais sobre ICDs:
- Quais são as complicações com os CDIs?
- Quem deve receber um CDI?
- Como ter um CDI afeta seu estilo de vida?
Fontes:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, et al. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 critério de uso apropriado para cardioversor-desfibrilador implantável e terapia de ressincronização cardíaca: um relatório da Força Tarefa dos critérios de uso apropriados da Fundação do Colégio Americano de Cardiologia, Sociedade de Ritmo Cardíaco, American Heart Associação, Sociedade Americana de Ecocardiografia, Sociedade de Insuficiência Cardíaca da América, Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares, Sociedade de Tomografia Computadorizada Cardiovascular e Sociedade de Ressonância Magnética Cardiovascular. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.