Complicações do desfibrilador cardioversor implantável

Complicações cirúrgicas e pós-cirúrgicas com CDIs

Embora os desfibriladores cardioversores implantáveis ​​(ICDs) sejam extremamente eficazes e geralmente bastante seguros, é possível que você tenha complicações com o sistema ICD. Essas complicações do CDI se dividem em dois tipos gerais: complicações cirúrgicas e complicações pós-cirúrgicas.

• Leia aqui sobre ICDs.

Complicações Cirúrgicas

Os principais riscos relacionados à cirurgia de implantação do CDI incluem:

• sangramento
• infecção
• pneumotórax
• dano ao coração ou a um vaso sanguíneo

O risco global de ter alguma dessas complicações é de cerca de 2 a 3%. O risco de realmente morrer de um procedimento de implantação do CDI é muito baixo - geralmente bem abaixo de 1%. A maioria das complicações relacionadas à cirurgia acaba sendo relativamente pequena e relativamente fácil de tratar.

A principal exceção a essa "regra" geral é a infecção. Se o CDI for infectado, todo o sistema CDI (o gerador do CDI e todos os eletrodos) geralmente deve ser removido para curar a infecção com antibióticos e, assim que a infecção for esclarecida, outro sistema CDI precisará ser implantado. .

Você estará exposto a esses mesmos riscos cirúrgicos cada vez que seu gerador ICD precisar ser substituído (aproximadamente a cada 6 a 7 anos, quando a bateria começar a se desgastar). Seu risco desta cirurgia de substituição é geralmente menor do que para a cirurgia inicial.

Isso ocorre porque a cirurgia de substituição geralmente requer apenas a substituição do próprio gerador do CDI, e não das derivações do CDI, o que reduz a quase zero o risco de um colapso pulmonar e de danos ao coração ou aos vasos sangüíneos.

No entanto, há algumas evidências de que o risco de infecção é maior com a cirurgia de substituição do que com a cirurgia inicial.

Complicações Pós-Cirúrgicas

As complicações pós-cirúrgicas da terapia com CDI incluem:

• complicações de chumbo, como "desalojamento" de chumbo (movimentação dos eletrodos para fora de sua posição adequada) ou fratura de eletrodo, que pode causar perda de eficácia do sistema ICD ou choques inapropriados (veja abaixo)
• movimento do gerador ICD fora de sua posição adequada, o que pode causar dor, erosão da pele ou sangramento
• choques inapropriados, que causam dor e podem produzir trauma psicológico

A mais comum dessas complicações são choques inapropriados. Choques no CDI doem. Embora os choques sejam planejados para serem administrados somente quando ocorre uma arritmia com risco de vida, cerca de 20% das pessoas com CDI em um momento ou outro receberão choques por outros motivos - os chamados choques "inapropriados". Esses choques inapropriados podem ser causados ​​por qualquer ritmo cardíaco muito rápido, como a fibrilação atrial , ou pela freqüência cardíaca acelerada obtida com exercícios extenuantes.

Evitar mais choques inapropriados depende do que os está causando. Se ocorrer um choque inadequado devido a fibrilação atrial ou exercício, na maioria dos casos, o médico pode "reprogramar" o CDI para reduzir a chance de novos choques inapropriados. Mas prevenir choques inapropriados causados ​​por um problema de chumbo do CDI geralmente requer um procedimento cirúrgico.

Por fim, dispositivos eletrônicos implantáveis ​​e complexos, como os CDIs e os marcapassos, ocasionalmente podem não funcionar adequadamente. Se isso acontecer, o CDI pode não ser capaz de administrar a terapia quando necessário, ou pode causar choques inapropriados. Um CDI que não funciona normalmente quase sempre precisa ser removido e substituído por um novo dispositivo.

Nos últimos anos, o CDI subcutâneo foi desenvolvido, em grande parte no esforço para reduzir as complicações para o coração e vasos sanguíneos que às vezes ocorrem com o padrão CDI. Embora o CDI subcutâneo tenha seu próprio conjunto de problemas, a experiência inicial sugere que a incidência de complicações perigosas pode ser reduzida com esses dispositivos.

Felizmente, a grande maioria das pessoas que têm CDI nunca experimentam complicações sérias com seus dispositivos.

Leia mais sobre ICDs:

• Visão geral dos ICDs
• Leia sobre o que fazer se o seu CDI for "lembrado".
• Leia sobre ajustes de estilo de vida com ICDs.

Fontes:

Maisel, WH, Moynahan, M, Zuckerman, BD, et al. Avarias no gerador de marcapasso e no CDI: análise dos relatórios anuais da Food and Drug Administration. JAMA 2006; 295: 1901.

Ellenbogen, KA, Wood, MA, Shepard, RK et ai. Detecção e gerenciamento de falha do eletrodo desfibrilador cardioversor implantável: incidência e implicações clínicas. J Am Coll Cardiol 2003; 41:73.

Maisel, WH. Confiabilidade do gerador de marcapasso e do CDI: meta-análise de registros de dispositivos. JAMA 2006; 295: 1929.

_Fontes:

_{Maisel, WH, Moynahan, M, Zuckerman, BD, et al. Avarias no gerador de marcapasso e no CDI: análise dos relatórios anuais da Food and Drug Administration. JAMA 2006; 295: 1901.}

_{Ellenbogen, KA, Wood, MA, Shepard, RK et ai. Detecção e gerenciamento de falha do eletrodo desfibrilador cardioversor implantável: incidência e implicações clínicas. J Am Coll Cardiol 2003; 41:73.}

_{Maisel, WH. Confiabilidade do gerador de marcapasso e do CDI: meta-análise de registros de dispositivos. JAMA 2006; 295: 1929.}