Definição:
Quando um paciente é colocado no hospital, recebe um status. O estado de internamento e o estado de observação são os dois mais comuns. Quando você é admitido no hospital, nem sempre é fácil descobrir se você está internado ou internado sob observação hospitalar.
A diferença entre o estado de internamento e o estado de observação
O estado de internação é o que normalmente pensamos como alguém sendo admitido no hospital.
O status de observação é um tipo de status ambulatorial. No entanto, alguém em situação de observação hospitalar pode passar vários dias e noites dentro do hospital, embora seja tecnicamente um paciente externo. Na verdade, ele pode estar no mesmo tipo de leito de hospital, bem ao lado de um paciente internado.
A observação costumava ser uma maneira de manter alguém no hospital por um curto período de tempo, enquanto os médicos tentavam decidir se ele ou ela estava doente o suficiente para necessitar de tratamento hospitalar. Agora, os pacientes observados às vezes podem ser mantidos no hospital por dias em estado de observação.
Por que a observação de pacientes internados é importante?
Se você está dormindo na mesma enfermaria do hospital e recebendo o mesmo tipo de cuidado, por que deveria se importar se está em situação de internação ou em estado de observação? Você deve se importar porque a diferença pode custar centenas ou milhares de dólares.
Para pessoas no Medicare, a distinção entre internação e estado de observação é crucial em termos de cobertura de cuidados em uma unidade de enfermagem qualificada após a internação hospitalar.
Isso é descrito em mais detalhes abaixo.
Sua companhia de seguro de saúde ou Medicare não pagará pela sua internação hospitalar como um paciente de observação da mesma maneira que teria pago como paciente internado. Em vez disso, eles pagam pela sua internação hospitalar usando a parte de serviços ambulatoriais do seu benefício de seguro de saúde.
Sua participação nos custos dos serviços ambulatoriais, como o estado de observação, é maior do que sua parcela de custos para internação hospitalar.
Embora seja complexo e confuso, existem regras, ou pelo menos diretrizes, que seu médico e hospital devem seguir ao decidir se você deve atribuir a você o estado de observação do hospital ou o estado de internação.
Para entender como funcionam as diretrizes de observação e por que os hospitais estão atribuindo os pacientes ao status de observação, consulte Hospitalizado em estado de observação? Você pagará mais: Inpatient v. Status de Observação e Como Funcionam as Diretrizes de Observação .
Exemplo:
O Sr. Smith chega ao pronto-socorro com dor no peito. Incapaz de dizer com certeza se o Sr. Smith está tendo um ataque cardíaco, o cardiologista, Dr. Jones, coloca o Sr. Smith no hospital em estado de observação.
O Sr. Smith passa a noite em um quarto de hospital ligado a um monitor cardíaco. Durante toda a noite, as enfermeiras verificam ele regularmente. Ele recebe oxigênio e faz exames de sangue a cada poucas horas. O Dr. Jones pode até ter encomendado testes mais extensos para determinar a condição do coração do Sr. Smith.
Tarde da noite seguinte, depois de dois dias e uma noite no hospital, o Dr. Jones tem informações suficientes para determinar que o Sr. Smith não teve um ataque cardíaco.
O Sr. Smith é enviado para casa.
A seguradora de saúde do Sr. Smith paga uma parte de sua taxa de permanência hospitalar de acordo com a cobertura de benefícios dos serviços ambulatoriais do Sr. Smith. (Se o Sr. Smith tiver Medicare, o Medicare Parte B cobrirá parte das despesas de observação hospitalar do Sr. Smith.)
Como a apólice de seguro de saúde do Sr. Smith tem um co-seguro de 25% para serviços ambulatoriais, o Sr. Smith paga 25% da taxa por cada exame de sangue e Raio-X. Ele também paga 25% da taxa de oxigênio, da taxa de monitoramento do coração e das taxas horárias do hospital para serviços de observação ambulatorial.
Se o Sr. Smith tivesse recebido os mesmos serviços como paciente internado do que como observador, dependendo do tipo de cobertura que tivesse, ele poderia ter um único pagamento por hospitalização e seu seguro de saúde cobriria o restante das despesas.
Mas também é comum que os planos de saúde contem a hospitalização em relação à franquia do plano e, em seguida, comecem a avaliar os encargos de seguro de saúde. Nesse caso, a quantia total que o Sr. Smith deve ter acabado sendo aproximadamente similar nos dois sentidos.
Paciente internado versus observação e cobertura de Medicare de cuidados de enfermagem qualificados
Os pacientes às vezes estão bem o suficiente para deixar o hospital, mas ainda não estão bem o suficiente para voltar para casa. Instalações de enfermagem qualificadas podem ser usadas para preencher essa lacuna. Um paciente que tem um substituto do joelho, por exemplo, pode precisar apenas de alguns dias no hospital, mas ainda pode precisar de um nível de cuidado reduzido em uma unidade de enfermagem qualificada antes de poder voltar para casa.
O Medicare só paga pelos cuidados em uma unidade de enfermagem qualificada se for realizado por pelo menos três dias de internação hospitalar . Se você está no hospital, mas em estado de observação e não em internação, ele não conta para seus três dias. Nesse caso, uma vez liberado, você não poderá obter a cobertura do Medicare para uma estadia em uma instalação de enfermagem especializada. Esta é uma das razões pelas quais é importante que os pacientes e suas famílias compreendam se o status de internação ou observacional está sendo usado.
> Fontes:
> Medicare.gov. Você é um paciente internado ou não hospitalizado? Se você tem Medicare - pergunte! Revisado em maio de 2014.