Um derrame pleural maligno é uma complicação que envolve o acúmulo de líquido contendo células cancerosas entre as membranas que revestem os pulmões. Ocorre em cerca de 30% dos cânceres de pulmão, mas também pode ocorrer com outros tipos de câncer, como câncer de mama, câncer de ovário, leucemias e linfomas. Com o câncer de pulmão, um derrame pleural maligno pode ser o primeiro sinal de câncer, ou pode ocorrer como uma complicação tardia do câncer de pulmão avançado .
O que você precisa saber sobre os sintomas, causas e tratamentos dessas efusões?
Visão geral
Um derrame pleural é definido como uma quantidade anormal de líquido no espaço entre as camadas de tecido (a pleura ) que reveste os pulmões. Se as células cancerígenas estão presentes neste líquido (a cavidade pleural), é chamado um derrame pleural maligno (canceroso). Um derrame pleural maligno pode ser grande e difuso ou pequeno e envolver apenas uma pequena porção da cavidade pleural . O derrame pode ser tudo em uma área, ou pode haver várias áreas de derrame (efusões pleurais septadas).
Causas
Quase qualquer tipo de câncer pode causar um derrame pleural se estiver presente ou se espalhar (metastatizar) para a área do peito. Os mais comuns são câncer de mama, câncer de pulmão, câncer de ovário e alguns tipos de leucemias e linfomas. Um derrame pleural também pode ser causado pelos tratamentos para câncer de pulmão, como cirurgia, radioterapia ou quimioterapia.
Sintomas
Os sintomas de um derrame pleural maligno podem ser muito desconfortáveis. A falta de ar é, de longe, o sintoma mais comum, ocorrendo em cerca de 80% das pessoas. Uma tosse pode estar presente, e isso é muitas vezes posicional, o que significa que pode ser pior em certas posições, como com inclinado para a frente ou deitado de um lado.
Pressão torácica ou algum tipo de sensação torácica anormal também pode ocorrer.
Diagnóstico
É importante fazer um diagnóstico preciso de um derrame pleural maligno, uma vez que o prognóstico e o tratamento são muito diferentes dos derrames pleurais não malignos (benignos). É importante notar que, mesmo com o câncer, até 50% dos derrames pleurais são benignos.
Um derrame pleural maligno é muitas vezes suspeito pela primeira vez por causa dos sintomas ou achados observados em uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada. Se o seu médico suspeitar de um derrame pleural maligno, o próximo passo é geralmente uma toracocentese , um procedimento no qual uma agulha é inserida através da parede torácica no espaço pleural para obter uma amostra do fluido. Este fluido é então examinado sob um microscópio para ver se as células cancerígenas estão presentes.
Se uma toracocentese não puder ser realizada ou se os resultados forem inconclusivos, talvez seja necessário realizar outros procedimentos para obter um diagnóstico preciso. Em alguns casos, pode ser necessário fazer uma toracoscopia (procedimento no qual um toracoscópio é inserido no tórax) para obter uma biópsia para diagnosticar um derrame pleural maligno.
Tratamentos
O objetivo de tratar um derrame pleural maligno é mais frequentemente paliativo , ou seja, melhorar a qualidade de vida e reduzir os sintomas, mas não curar o câncer.
Se o derrame é muito pequeno, às vezes pode ser deixado em paz.
Toracocentese
Como observado acima, a toracocentese é geralmente o primeiro passo usado, tanto para diagnosticar o derrame (determinar se as células cancerosas estão presentes no fluido e mais), como para remover o fluido. Infelizmente, essas efusões freqüentemente retornam.
Para efusões pleurais malignas que ocorrem, existem várias opções para tratar o fluido e aliviar a falta de ar. Neste momento, ainda há controvérsia significativa sobre qual procedimento é melhor, e a escolha é feita frequentemente com base na gravidade dos sintomas, como o tumor está respondendo ao tratamento e seu status de desempenho - um quanto o câncer está interferindo com o seu capacidade de realizar atividades diárias normais.
Pleurodese
Um procedimento que funciona em cerca de 60 a 90 por cento das pessoas é chamado de pleurodese . Neste procedimento, um tubo é inserido no espaço pleural e uma substância, mais comumente talco, é inserida entre as duas membranas que revestem os pulmões. Este produto químico causa inflamação na cavidade pleural que, por sua vez, faz com que os dois revestimentos se colem (fusível), evitando que o líquido se acumule novamente no espaço pleural.
Cateteres Pleurais Internos
Outro procedimento é um cateter pleural interno, também conhecido como cateter pleural tunelizado. Neste procedimento, um pequeno tubo é inserido no espaço pleural e é escavado sob a pele, com uma pequena abertura lateral que pode ser coberta com uma bandagem. Isso permite que os pacientes drenem seu próprio fluido (com a ajuda de um ente querido), conectando um recipiente a vácuo na abertura da pele. Um cateter tunelizado às vezes é mais eficaz se o derrame estiver presente em ambos os lados do tórax (bilateral) ou se houver grandes áreas de coleções líquidas localizadas (derrames loculados). Esse procedimento é freqüentemente considerado menos invasivo que uma pleurodese e é eficaz 80 por cento a 100 por cento das pessoas. Muitos pesquisadores agora sentem que os cateteres pleurais internos (CPIs) devem ser considerados de primeira linha em todas as pessoas com um derrame maligno.
Tem havido debates sobre se a pleurodese (inserção de talco) ou um cateter pleural interno são a melhor opção para pessoas com câncer avançado e um derrame pleural recorrente. Um estudo de 2017 publicado no JAMA , procurou responder a essa pergunta. Os pesquisadores descobriram que aqueles que tinham cateteres pleurais internos tiveram menos hospitalizações do que aqueles que tiveram pleurodese, principalmente relacionada à necessidade de procedimentos para remover o líquido pleural. Caso contrário, não houve diferenças significativas na sensação de falta de ar ou na qualidade de vida dos participantes.
Opções adicionais de tratamento
Se um derrame pleural maligno persistir apesar dessas outras técnicas, a cirurgia pode ser feita para drenar o líquido para o abdome, ou uma pleurectomia (procedimento que remove parte da pleura) pode ser realizada. Novos tratamentos (como a pleuroscopia médica) estão surgindo para tratar derrames pleurais malignos também. A quimioterapia pode ajudar com efusões pleurais malignas devido ao câncer de pulmão de pequenas células , mas geralmente não é muito eficaz para aqueles com câncer de pulmão de não pequenas células .
Escolhendo o melhor tratamento
Antes de uma pleurodese ou cateter pleural tunelizado ser recomendada, algumas coisas são necessárias. Primeiro, seu médico vai querer confirmar que você tem um derrame pleural maligno e que seus sintomas não são devidos a outra causa. Em segundo lugar, você deve ter um derrame pleural que se repita (volta) após uma toracocentese. E o mais importante, a drenagem do líquido do espaço pleural deve ajudar nos sintomas de falta de ar. Não é necessário remover o fluido apenas porque ele está lá, mas apenas se estiver causando problemas (como falta de ar). Este é um ponto muito importante para reiterar. Se a sua falta de ar é devida a outra causa subjacente, e a remoção do fluido não fará uma diferença significativa, geralmente não há benefício na remoção do fluido.
Prognóstico
Infelizmente, a expectativa de vida média para o câncer de pulmão com um derrame pleural maligno é inferior a 6 meses. O tempo médio de sobrevivência (o tempo em que 50% das pessoas morreram e 50% ainda vivem) é de 4 meses, embora algumas pessoas tenham sobrevivido por muito mais tempo. O prognóstico é ligeiramente melhor para aqueles que têm efusões pleurais malignas relacionadas ao câncer de mama ou, especialmente, ao câncer de ovário. Com o advento de novos tratamentos, como terapias direcionadas e imunoterapia , espera-se que esses números mudem no futuro próximo. Há também muitos ensaios clínicos em andamento visando o tratamento ideal para esses derrames.
Lidar
O desconforto de um derrame pleural maligno pode ser considerável. Combine isso com o aprendizado de seu diagnóstico e seu prognóstico ruim, e a experiência pode ser angustiante para qualquer um - particularmente para aqueles que já têm um derrame pleural maligno quando são diagnosticados pela primeira vez com câncer. Pergunte. Peça ajuda de outros e permita que eles o dêem. Converse com seu médico sobre o controle da dor do câncer de pulmão . Considere se juntar a um grupo de suporte . Suas emoções podem abranger o espectro da raiva à descrença, à depressão. Isso é normal. Procure amigos e entes queridos que estejam dispostos a realmente ouvir e apoiar você. Saiba mais sobre o câncer de pulmão estágio 4 (metastático) .
Para os entes queridos
Muito poucas pessoas experimentam o câncer de pulmão isoladamente, e, para os entes queridos, a doença pode parecer tão esmagadora e assustadora, além de ser uma sensação de desamparo comovente. O que você deve saber quando seu ente querido tem câncer ?
> Fontes:
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