Indicações, procedimento e complicações da pleurodese
A pleurodese é um procedimento realizado às vezes para pessoas com câncer de pulmão e outras condições. O que este procedimento envolve e quando pode ser recomendado?
Pleurodese - a definição
A pleurodese é um procedimento projetado para unir as duas camadas do revestimento pulmonar ( a pleura ). Isso funciona para obliterar o espaço entre as camadas ( a cavidade pleural ) para que o líquido (água, sangue ou pus) não possa mais se acumular entre as camadas.
Normalmente, há três a quatro colheres de chá de líquido entre as membranas pleurais externa (parietal) e interna (visceral). Quando um derrame pleural ocorre, devido a causas benignas e malignas, essa quantidade de fluido se acumula e o espaço pleural pode, às vezes, conter alguns litros extras de líquido.
Antes de uma pleurodese ser recomendada, os médicos querem primeiro ver que um derrame pleural (ou pneumotórax) voltará a ocorrer no futuro. Se for um evento único, a realização de uma toracocentese para remover o fluido geralmente é tudo que é necessário. Infelizmente, o derrame pleural benigno (e o pneumotórax) e especialmente o derrame pleural maligno frequentemente se repetem.
Procedimento de pleurodese
Em uma pleurodese, uma substância química é injetada entre as duas camadas pleurais através de um tubo torácico . Estes produtos químicos, em seguida, causam inflamação, que por sua vez, causa cicatrizes. Essa cicatriz puxa e mantém as duas membranas juntas, de modo que o fluido ou o ar não possam mais se acumular e se acumular no espaço.
O revestimento pleural interno é chamado de pleura visceral, e a membrana pleural externa é chamada de pleura parietal. Dependendo da condição subjacente, o procedimento pode ser feito através de uma pequena incisão (videotoracoscopia ou VATS) ou uma toracotomia (cirurgia de pulmão aberto).
Existem dois tipos de pleurodese, que são frequentemente usados em conjunto:
- A pleurodese mecânica causa inflamação e cicatrização, esfregando mecanicamente a pleura parietal (externa) com gaze.
- A pleurodese química envolve a injeção de um produto químico (mais freqüentemente talco) entre as membranas pleurais para criar inflamação e cicatrização (fibrose).
Razões pelas quais uma pleurodese pode ser realizada
Existem várias condições para as quais uma pleurodese pode ser feita, que por sua vez resulta de condições médicas, como câncer de pulmão, mesotelioma, fibrose cística e outras doenças.
- Derrame pleural maligno - Pessoas com câncer de pulmão , câncer de mama ou metástases para o pulmão de outros tipos de câncer podem desenvolver um derrame pleural maligno , um derrame pleural que contém células cancerígenas. Quando este é o caso, existem duas opções. Uma delas é fazer uma toracocentese e colocar um stent que drene continuamente o líquido no derrame para outra parte do corpo (um cateter pleural interno ou um cateter pleural tunelizado). O outro é a pleurodese.
- Derrame pleural recorrente
- Pneumotórax persistente - Um pneumotórax é um termo usado para descrever um pulmão colapsado. Se um pneumotórax ocorre e um tubo torácico é colocado, o pneumotórax freqüentemente se resolve. Se o pneumotórax persistir (um vazamento de ar persistente) ou desaparecer e recorrer, mais tratamentos para a resolução do pneumotórax ou prevenção de recorrência são necessários.
- Pneumotórax recorrente
Antes de uma pleurodese - Preparação
Antes de uma pleurodese ser realizada, os médicos consideram várias coisas.
Mais importante, é importante que a remoção do líquido pleural resulte em uma melhora dos sintomas (diminuição da falta de ar) para aqueles com câncer. Um derrame pleural que não esteja causando sintomas como dor torácica ou falta de ar nessa situação geralmente é deixado em paz. Além disso, alguns médicos recomendam o procedimento apenas se a expectativa de vida for maior que um mês.
Por outro lado, pneumotórax espontâneo pode ocorrer em pessoas jovens e sadias.
Neste caso, o procedimento pode ser feito para prevenir que outro pneumotórax ocorra no futuro.
Complicações
Em geral, um procedimento de pleurodese é bem tolerado. Para uma certa porcentagem de pessoas, o procedimento será ineficaz e o tratamento adicional com um cateter de demora para drenar o líquido, ou uma pleurectomia (remoção da pleura) será necessária. Outra preocupação, para as pessoas que podem ter um transplante de pulmão no futuro, é que uma pleurodese prévia pode dificultar esse procedimento.
Para aqueles que apresentam derrame pleural devido a condições menores ou têm pneumotórax recorrente (geralmente relacionado a um fator hereditário), a pleurodese pode garantir que outro derrame ou pneumotórax não ocorrerá quando a ajuda médica imediata não estiver disponível.
Exemplo: O câncer de pulmão de Frank estava causando efusões pleurais recorrentes, então seu médico recomendou que ele tivesse um procedimento chamado pleurodese.
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