Sintomas, Diagnóstico, Tratamentos e Prognóstico
Se lhe foi dito que você tem avançado câncer de pulmão, provavelmente você está se sentindo sobrecarregado, se não totalmente aterrorizado. O que isto significa? Como isso é tratado? E como você pode obter o apoio que precisa?
Visão geral
O que significa quando os médicos dizem “câncer de pulmão avançado?” Na maioria das vezes, quando os médicos usam esse termo, eles se referem ao câncer de pulmão de estágio IIIB e estágio IV.
Embora o câncer de pulmão de pequenas células possa ser avançado, na maioria das vezes, quando os oncologistas usam as palavras "câncer de pulmão", estão se referindo ao câncer de pulmão de não pequenas células , responsável por 85% dos cânceres de pulmão.
A razão pela qual o câncer de pulmão é freqüentemente dividido em estágio inicial e estágio avançado é que eles são tratados de forma diferente. Para o câncer de pulmão em estágio inicial, a cirurgia é frequentemente recomendada como tratamento de primeira linha, enquanto outras opções são preferíveis para a doença em estágio avançado - pelo menos inicialmente.
Estágios
Como observado acima, a frase "estágio avançado" é geralmente usada para descrever o câncer de pulmão de células não pequenas do estágio IIIB ou IV.
- Fase IIIB - Fase IIIB cânceres de pulmão de células não pequenas são tumores de qualquer tamanho que se espalharam para os linfonodos do outro lado do tórax, perto da clavícula, ou invadiram outras estruturas no tórax, como o coração ou o esôfago.
- Estágio IV - Estágio IV câncer de pulmão de células não pequenas são tumores que se espalharam para o espaço entre as camadas que revestem os pulmões ( derrame pleural maligno ) ou para outra região do corpo. O câncer de pulmão mais comumente se espalha para os ossos, o fígado, o cérebro ou as glândulas supra-renais.
Sintomas
Os sintomas do câncer de pulmão avançado podem estar relacionados à presença do câncer nos pulmões, ou devido à invasão de outros órgãos e disseminação (metástase) para outras regiões do corpo. Os sintomas comuns relacionados aos pulmões podem incluir tosse crônica, falta de ar, tosse com sangue e chiado no peito.
Os cânceres de pulmão podem pressionar os nervos do peito, causando rouquidão.
Quando o câncer de pulmão cresce ou se espalha, sintomas como fadiga, perda de peso não intencional e perda de apetite podem ocorrer. O câncer de pulmão que se espalhou para o cérebro pode causar dores de cabeça, dificuldades de fala, perda de memória e fraqueza. O câncer de pulmão que se espalha para o fígado pode causar dor abdominal e icterícia. E o câncer de pulmão que se espalha para os ossos pode causar dor nas costas, nos ombros e no peito.
Diagnóstico
O câncer de pulmão avançado pode ser encontrado inicialmente em um raio-x ou tomografia computadorizada, mas testes adicionais com uma biópsia pulmonar são necessários para determinar se uma anormalidade é ou não um câncer, e de que tipo é.
Para cancros avançados do pulmão de células não pequenas, é especialmente importante que o perfil do gene (perfil molecular) seja realizado. Enquanto tradicionalmente, o tecido de uma biópsia é necessário para fazer esse perfil, em 2016, um teste de biópsia líquida foi aprovado para o teste de mutação do EGFR.
Tipos
O câncer de pulmão de pequenas células pode estar avançado, mas é coberto por uma seção diferente. Os cancros avançados do pulmão de células não pequenas incluem:
- Adenocarcinoma pulmonar - responsável por aproximadamente metade desses tumores. Este é o tipo de câncer mais comum em mulheres, não fumantes e adultos jovens com câncer de pulmão.
- Carcinoma de células escamosas dos pulmões - responsável por cerca de 30% do câncer de pulmão de células não pequenas.
- Carcinoma de grandes células - O câncer de pulmão de células grandes é responsável por cerca de 10% dos cânceres de pulmão de células não pequenas .
- Outros - Você deve ter notado que os números acima não somam 100. Isso ocorre porque alguns tumores têm características que são encontradas em algum lugar na área cinza entre as categorias acima, como uma aparência "adenoescamosa" ou diferentes regiões de o tumor pode ter a aparência de dois ou mais tipos diferentes de tumor.
Tratamentos
É importante no início afirmar que os tratamentos para câncer de pulmão avançado estão melhorando .
As taxas de sobrevivência para câncer de pulmão avançado estão melhorando. Portanto, qualquer estatística que você leia, ou qualquer informação de tratamento que você leia que não esteja atualizada, pode ser muito desanimadora. É importante saber o que você pode sobre sua doença, mas reserve um tempo para aprender como pesquisar on-line sobre seu câncer . Como exemplo, houve mais novos tratamentos aprovados para o câncer de pulmão avançado no período entre 2011 e 2015 do que durante as 4 décadas anteriores a 2011. Há muita esperança.
Tipos de tratamento
Os pacientes estão se tornando mais envolvidos em seus cuidados com câncer de pulmão do que nunca. Ao contrário dos relacionamentos paternalistas entre médicos e pacientes do passado, pacientes e médicos estão trabalhando juntos para projetar o melhor plano de tratamento possível. Parte da razão para isso é que há mais opções do que nunca, e algumas decisões podem estar mais relacionadas às suas preferências pessoais - os efeitos colaterais que você está mais disposto a tolerar - do que qualquer superioridade médica de um tratamento em relação a outro.
É útil começar dividindo os tratamentos em dois tipos básicos.
- Terapia local - Tratamentos locais tratam um câncer onde ele está - localmente - e incluem radioterapia e cirurgia.
- Terapia sistêmica - terapia sistêmica destina-se a tratar o câncer em qualquer parte do seu corpo. Estes incluem quimioterapia, terapias direcionadas e imunoterapia.
Uma vez que o câncer de pulmão avançado é, por definição, não mais local, as terapias sistêmicas são o foco do tratamento . Algumas pessoas se perguntam por que a cirurgia não é recomendada para o câncer de pulmão em estágio IV e IIIB. A razão é que a cirurgia e a radioterapia sozinhas são incapazes de tratar um câncer que já se espalhou. Isso não significa que você nunca fará uma cirurgia. Há pessoas que têm tratamentos sistêmicos que diminuem seu tumor para um tamanho em que a cirurgia será eficaz. Com alguns tipos de câncer, como o câncer de ovário, “revirar” um tumor - removendo alguns, mas não todos, com cirurgia - pode ser útil, mas esse não é geralmente o caso do câncer de pulmão. De fato, fazer uma cirurgia enfatizaria o corpo ao mesmo tempo em que você precisa de sua força para tolerar os tratamentos que ajudarão. Dentro das opções de terapias sistêmicas incluem:
Terapias direcionadas - Todos os pacientes com câncer avançado de pulmão de não pequenas células devem ter perfil molecular ("testes genéticos") feito em seu tumor. Isso geralmente é feito em uma amostra de biópsia. Existem agora várias anormalidades cromossômicas e mutações genéticas em células cancerígenas. "targetable", e mais estão sendo encontrados o tempo todo. Uma anormalidade alvo refere-se a uma anormalidade em células cancerígenas ou relacionada a células cancerosas que podem ser especificamente alvo de medicações. Se você tem uma mutação EGFR , gene de fusão ALK ou rearranjo ROS1 Existem terapias direcionadas aprovadas disponíveis - e essa área provavelmente se expandirá rapidamente nos próximos anos.Se o "perfil molecular" não parecer familiar, converse com seu oncologista.
Quimioterapia - A quimioterapia é um “pilar” para o câncer de pulmão avançado e pode prolongar a vida de muitas pessoas. Existem muitas combinações de drogas usadas, mas a maioria delas inclui uma droga “platina”, como o Platinol (cisplatina).
Imunoterapia - Se você assistiu a notícias ou leu revistas, provavelmente já ouviu falar um pouco sobre imunoterapia. Ao contrário de alguns dos hype no passado, a imunoterapia é realmente uma abordagem muito interessante para o tratamento de cânceres avançados . Estes tratamentos podem ser pensados como essencialmente aproveitando nosso próprio sistema imunológico para matar células cancerígenas de diferentes maneiras. O primeiro medicamento para câncer de pulmão nessa categoria foi aprovado em 2015, e vários outros estão sendo avaliados em ensaios clínicos.
Ensaios clínicos - O Instituto Nacional do Câncer recomenda que todos os pacientes com câncer de pulmão avançado considerem os ensaios clínicos. Há muitos mitos sobre ensaios clínicos , mas mais do que nunca os ensaios clínicos podem oferecer às pessoas com câncer de pulmão a oportunidade de receber novos tratamentos para a doença. Por exemplo, as pessoas que participaram do estudo clínico para o medicamento imunoterápico aprovado em 2015 foram muito melhores do que aquelas que não tiveram a oportunidade. Tenha em mente que cada tratamento aprovado para o câncer de pulmão já foi estudado como parte de um ensaio clínico. Existem atualmente mais de 100 ensaios clínicos em andamento avaliando novos tratamentos para o câncer de pulmão. Confira esta informação sobre como encontrar ensaios clínicos para o câncer de pulmão, bem como o serviço de correspondência de ensaio clínico gratuito fornecido por um esforço conjunto entre várias organizações de câncer de pulmão.
Tratamento de metástases
No passado, o tratamento do câncer de pulmão com metástases era essencialmente o mesmo para todos. Isso está mudando um pouco. Para algumas pessoas com metástases cerebrais de câncer de pulmão ou metástases hepáticas de câncer de pulmão - se houver apenas algumas "lesões" ou pontos de disseminação - algo chamado de "oligometástase" - o tratamento com radioterapia ou cirurgia estereotáxica do corpo resultou em melhora na sobrevida .
Para pessoas com metástases ósseas de câncer de pulmão , drogas conhecidas como bisfosfonatos, assim como radioterapia, podem ajudar no controle da dor e, em alguns casos, melhorar a sobrevida.
Prognóstico
É difícil falar sobre o prognóstico do câncer de pulmão avançado porque estaremos falando sobre estatísticas que foram coletadas antes que vários dos tratamentos preferidos para o câncer de pulmão avançado se tornassem disponíveis. As últimas estatísticas reunidas descobriram que a sobrevida de 5 anos para câncer de pulmão avançado foi, infelizmente, inferior a 5%. Dito isto, existem sobreviventes a longo prazo de câncer de pulmão avançado, e esse número está crescendo.
Coping e Suporte
O que você vai aprender rapidamente depois de ser diagnosticado com câncer de pulmão avançado é que o câncer de pulmão leva uma comunidade e que é uma doença da família. Estenda a mão para a família e amigos. Aprenda a ser seu próprio advogado em seu tratamento do câncer . Considere entrar em contato com a comunidade de câncer de pulmão on-line - uma comunidade que se tornou familiar para muitas pessoas com câncer de pulmão avançado.
Para os entes queridos
Cuidar de um ente querido com câncer de pulmão será, talvez, a coisa mais difícil que você já fez, mas a mais recompensadora e enriquecedora da vida também. Certifique-se de ter um momento e leia este artigo sobre quando sua amada tem câncer de pulmão .
> Fontes:
> Instituto Nacional do Câncer. Tratamento de Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas - Versão Profissional de Saúde (PDQ). Atualizado em 01/20/17. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq