Câncer de Mama Masculino: Enfrentando e Encontrando Suporte

by Lynne Eldridge, MD; Avaliado por Doru Paul, MD

Visão geral e impacto psicológico do câncer de mama masculino

Nós não temos que procurar muito para ver evidências de apoio para mulheres com câncer de mama , mas o que acontece com os homens que têm câncer de mama? Muitas pessoas, na verdade, não estão conscientes de que existe tal coisa como câncer de mama masculino . De certa forma, o câncer de mama em homens hoje é o que o câncer de mama em mulheres era há quatro décadas - algo difícil de falar com um enorme impacto psicológico, mas com muito pouco apoio.

Vamos começar examinando uma visão geral do câncer de mama masculino, as estatísticas, os fatores de risco e as opções de tratamento, e depois focar em como você pode lidar melhor e encontrar apoio tanto física como emocionalmente como um homem com câncer de mama.

Câncer De Mama Masculino - O Básico

Os homens têm câncer de mama, embora sejam 100 vezes menos propensos a desenvolver a doença do que as mulheres. Estima-se que em 2017 haverá 2.470 homens diagnosticados com câncer de mama e 460 morrerão da doença. Infelizmente, em um estudo, 80 por cento dos homens com câncer de mama não sabiam que os homens podem ter câncer de mama.

Atualmente, cerca de 1 em cada 8 mulheres desenvolverão câncer de mama, responsável por quase 25% dos cânceres em mulheres. Para os homens, o risco médio de câncer de mama é de 1 em 1000 e o câncer de mama é responsável por apenas 0,1% dos cânceres em homens. O número de homens diagnosticados com câncer de mama aumentou nas últimas décadas.

Os homens tendem a ser diagnosticados em uma idade mais avançada do que as mulheres com idade média de diagnóstico 68.

Embora existam algumas semelhanças entre homens e mulheres com câncer de mama, também há muitas diferenças importantes que discutiremos. Há rumores de que as taxas de sobrevivência são menores para os homens com câncer de mama, mas é importante falar sobre as razões por trás disso.

Homens - devido à falta de triagem, falta de conscientização (tanto pelo público quanto pelos profissionais de saúde) e, talvez, mais hesitação em consultar um médico para sintomas relacionados à mama - são frequentemente diagnosticados quando o câncer está em um estágio mais avançado da doença. . As taxas de sobrevivência para homens e mulheres quando pareadas para o estágio da doença são muito semelhantes, com a sobrevida sendo um pouco mais alta nos homens.

Anatomia do Peito em Homens

Os machos têm tecido mamário tal como as mulheres, mas a estrutura é ligeiramente diferente. Enquanto os homens têm ductos mamários, eles são menos desenvolvidos do que nas mulheres. Ao contrário das mulheres, os homens geralmente não têm lóbulos mamários.

Tipos de câncer de mama em homens

Os tipos de câncer de mama em homens e mulheres diferem, refletindo a anatomia diferente dos seios. Cerca de 80% dos cânceres de mama em homens são carcinomas ductais . Carcinomas lobulares , cânceres que surgem nos lóbulos mamários, representam apenas 2% dos cânceres de mama em homens. A doença de Paget do mamilo é incomum, mas é responsável por uma porcentagem maior de câncer de mama em homens em relação às mulheres. Outras formas de câncer de mama, como câncer de mama inflamatório e sarcomas, são muito incomuns.

Sintomas do câncer de mama em homens

Os sintomas do câncer de mama em homens são semelhantes aos das mulheres e podem incluir:

Um nódulo na mama (com ou sem dor)
Secreção mamilar
Espessamento da pele
Escamação ou vermelhidão do mamilo (isso é visto com frequência em homens do que em mulheres)
Dimpling da pele (uma aparência "casca de laranja")
Retração ou deformação do mamilo (quando o mamilo parece ser puxado para dentro)
Um caroço na axila ou acima da clavícula

Tal como acontece com as mulheres, os homens muitas vezes aprendem que têm câncer de mama depois de encontrar um nódulo. Nem todos os nódulos mamários nos homens são câncer.

Nódulos mamários em homens

Nem todos os nódulos mamários em homens são câncer, mas ao contrário de mulheres que podem ter uma variedade de nódulos mamários benignos, um nódulo em um homem tem mais chances de ser câncer.

Ginecomastia é uma condição em homens que não é um caroço, mas sim um aumento uniforme de tecido adiposo nos seios. A ginecomastia é comum, ocorrendo em algum grau em cerca de metade dos meninos durante a adolescência. Na idade adulta, existem várias causas de ginecomastia, desde medicamentos até doenças do fígado e obesidade.

Causas e Fatores de Risco para o câncer de mama masculino

Nós não sabemos realmente o que causa o câncer de mama em homens, mas vários fatores de risco foram identificados. Esses incluem:

Genética: Acredita-se que a genética desempenha um papel um pouco maior no câncer de mama em homens do que em mulheres. Como as mulheres, os homens com mutações no BRCA correm um risco maior, embora isso seja diferente do que nas mulheres. Cerca de 55 a 65 por cento das mulheres com uma mutação BRCA1 desenvolverão câncer de mama, mas apenas cerca de 1 em cada 100 homens com a mutação. Uma mutação BRCA2 está associada ao câncer de mama em cerca de 45% das mulheres com a mutação, mas apenas 6% dos homens. Outras mutações importantes no câncer de mama masculino incluem as mutações CHEK2, PTEN e PALB2.
Idade: O câncer de mama nos homens aumenta com a idade, sendo a idade média de 68 anos.
Raça: os homens afro-americanos têm uma incidência maior de câncer de mama do que os caucasianos, asiáticos ou hispânicos. Homens afro-americanos também tendem a ter câncer de mama em uma idade mais jovem (o oposto é verdadeiro para mulheres com câncer de mama).
Síndrome de Klinefelter (XXY): Homens com síndrome de Klinefelter , uma trissomia dos cromossomos sexuais como XXY (e outros) carregam um risco de câncer de mama masculino de 1 em cada 100 homens.
Tratamentos anteriores de câncer: A radioterapia no tórax (por exemplo, homens que foram tratados para a doença de Hodgkin), terapia com estrogênio para câncer de próstata e orquiectomia para câncer testicular podem estar associados a um risco aumentado.
Uso de álcool
Doença hepática
Obesidade: O abuso de álcool, doenças do fígado e obesidade estão associados a níveis elevados de estrogênio e podem aumentar o risco.
Testículos que não desceram
Orquite papeira
Exposições ambientais: É provável que certas exposições ambientais aumentem o risco, mas, com exceção dos gases da gasolina, isso tem sido estudado muito pouco.
Ordem de nascimento precoce: Ser o primogênito está ligado de alguma forma ao câncer de mama em homens e mulheres.

Diagnosticando o câncer de mama masculino

O câncer de mama masculino é diagnosticado de maneira semelhante ao diagnóstico de câncer de mama em mulheres e pode incluir mamografia, ultrassonografia de mama ou ressonância magnética. Esses exames de imagem podem sugerir câncer, mas a única maneira conclusiva de fazer um diagnóstico é por meio de uma biópsia.

Existem vários tipos diferentes de procedimentos de biópsia da mama que podem ser feitos. Uma aspiração por agulha fina usa uma agulha muito fina injetada em um tumor para obter uma amostra. Com uma biópsia por agulha , uma amostra ligeiramente maior é removida. Uma biópsia cirúrgica aberta pode ser feita de duas maneiras diferentes, excisional ou incisional. Mais comumente, uma biópsia excisional será feita para um homem que envolve a remoção de toda a massa, bem como de alguns tecidos adjacentes.

Durante uma biópsia aberta (ou durante uma mastectomia ou cirurgia de conservação da mama discutida abaixo), seu médico também pode recomendar uma biópsia do linfonodo sentinela. Neste procedimento, um corante radioativo é injetado em seu tumor, onde entra no sistema linfático. Desta forma, ele pode dar ao seu médico uma leitura sobre qual gânglio linfático um câncer iria viajar para o primeiro, que pode então ser biopsiada para ver se há alguma evidência de câncer em seus gânglios linfáticos.

Um patologista examinará seu espécime de biópsia ao microscópio para determinar se uma massa é um câncer de mama e, em caso afirmativo, qual tipo. Além disso, ela irá relatar o grau do tumor do câncer, que é atribuído um número de um a três, dependendo de quão agressivo o tumor parece ser. Testes também são feitos para avaliar o status do receptor hormonal e verificar se um câncer é positivo para HER2 / neu (veja abaixo).

Estadiamento do Câncer de Mama em Homens

Além de avaliar seu tumor com uma biópsia, outros testes podem ser feitos para verificar se o câncer se espalhou. Testes de imagem, como radiografia de tórax, tomografia computadorizada, ressonância magnética, cintilografia óssea ou tomografia computadorizada (PET), podem ser feitos dependendo de muitos fatores. As regiões do corpo onde o câncer de mama se espalha mais comumente ( locais de metástases do câncer de mama ) são os pulmões, os ossos, o fígado e o cérebro.

Os carcinomas da mama podem ser “in situ” ou invasivos. É importante notar que todos os outros estágios, de I a IV, são considerados carcinoma de mama “invasivo”. Isso não significa que eles tenham “invadido” outros tecidos, tenham se disseminado ou sejam mais agressivos, embora possa ser assustador ver essa palavra em um relatório de patologia. Um câncer de mama invasivo é aquele em que as células cancerígenas se espalharam por uma região conhecida como membrana basal.

Para determinar o estágio do câncer invasivo, os médicos analisam três valores:

T refere-se ao tamanho do tumor.
N refere-se à presença de câncer nos gânglios linfáticos e recebe um número baseado em quão distantes esses linfonodos são do câncer original.
M refere-se à presença de metástases à distância.

Os cânceres de mama em homens tendem a se espalhar mais rapidamente do que aqueles em mulheres, devido à menor quantidade de tecido mamário. Esses cânceres não precisam ir longe para alcançar a pele e o mamilo, ou na outra direção, os músculos do tórax.

Uma descrição simples dos estágios do câncer de mama inclui:

Estágio 0 ou carcinoma in situ são cânceres que não são invasivos.
Os cânceres de estágio I são geralmente pequenos cânceres que não se espalharam para os linfonodos.
Os cânceres no estágio II podem ser maiores ou se espalhar para os linfonodos próximos.
Os cânceres de estágio III incluem aqueles que são maiores, são localmente invasivos ou têm vários linfonodos próximos ao tumor ou linfonodos mais distantes do tumor.
Os cânceres no estágio IV são aqueles que se espalharam para regiões distantes.

Opções de tratamento para câncer de mama masculino

Existem muitas opções de tratamento disponíveis para o câncer de mama em homens, com tratamentos adicionais sendo avaliados em ensaios clínicos. Os tratamentos podem incluir:

Cirurgia: Nos homens, a mastectomia é realizada com mais frequência do que a cirurgia conservadora da mama. Para pequenos cânceres, a cirurgia pode ser curativa.
Terapia hormonal: Aproximadamente 90% dos cânceres de mama em homens são positivos para receptores de estrogênio e podem responder bem a terapias hormonais . A droga mais comum usada para o câncer de mama masculino é o tamoxifeno, que é usado para bloquear os receptores nas células do câncer de mama, de modo que o estrogênio não possa se ligar e fazer com que cresçam. Os hormônios masculinos também podem fazer com que as células do câncer de mama cresçam. A orquiectomia (remoção dos testículos) já foi realizada várias vezes, mas medicamentos como o Zoladex e o Lupron são geralmente usados para impedir que os testículos produzam hormônios masculinos.
Quimioterapia: A quimioterapia para câncer de mama pode ser feita de várias maneiras diferentes. Pode ser administrado após a cirurgia (quimioterapia adjuvante), a fim de tratar qualquer célula cancerígena que possa ter viajado para longe do local do câncer, mas ainda não seja detectável em exames. Também pode ser administrado antes da cirurgia (quimioterapia neoadjuvante) para reduzir o tamanho de um tumor antes da cirurgia.
Terapia direcionada: Para cânceres que são positivos para HER2 / neu , o medicamento Herceptin (ou outros) é frequentemente usado. Essas drogas bloqueiam o receptor, de modo que os fatores de crescimento não podem se ligar e sinalizar para as células crescerem.
Radioterapia: Há uma série de maneiras diferentes em que a terapia de radiação pode ser usada para tratar o câncer de mama masculino.
Ensaios clínicos: Existem outras terapias direcionadas e até drogas de imunoterapia que estão sendo estudadas para o câncer de mama que não respondeu a outros tratamentos.

Prognóstico do câncer de mama masculino

As estatísticas sobre o câncer de mama masculino podem ser úteis em alguns aspectos, mas é importante ter em mente que elas não levam em consideração tratamentos mais novos que estão disponíveis agora. Por exemplo, as taxas de sobrevida em 5 anos nos dão uma idéia do prognóstico de um homem "mediano" diagnosticado há pelo menos 5 anos, mas novos tratamentos foram aprovados desde então. As taxas de sobrevida de 5 anos para homens com câncer de mama por etapa (a partir de 2017) são:

Estágio 0 - 100 por cento
Estágio I - 100 por cento
Estágio II - 91 por cento
Estágio III - 72 por cento
Estágio IV - 20 por cento

Há rumores de que as taxas de sobrevivência para homens com câncer de mama são mais baixas que as das mulheres. Quando comparados por estágio, no entanto, as taxas de sobrevivência são muito semelhantes entre os sexos e talvez um pouco melhor nos homens. Dito isto, a melhoria na sobrevivência nas últimas três décadas é menor para os homens do que para as mulheres.

Teste genético

Como muitos cânceres de mama em homens têm um componente genético, muitos homens estão interessados em testes genéticos. Se você está considerando isso, é importante primeiro conversar com um conselheiro genético. O teste genético está em sua infância. Um conselheiro genético pode ver um padrão de risco enquanto olha para o seu pedigree que fornece mais informações do que os testes que temos atualmente.

O que muitas pessoas não percebem é que algumas das mutações que predispõem ao câncer de mama também podem predispor a outros tipos de câncer. Por exemplo, uma mutação BRCA2 está associada a um risco aumentado de câncer pancreático. Um bom conselheiro genético pode juntar todas essas peças para ajudá-lo a entender seu risco, assim como o da sua família.

Impacto psicológico do câncer de mama em homens

O câncer de mama pode ter um tremendo impacto sobre os homens do ponto de vista psicológico - algo que tem sido negligenciado tanto na conscientização quanto na pesquisa. Homens com câncer de mama relataram sentimentos de ansiedade, constrangimento e até depressão em relação ao seu diagnóstico.

Um diagnóstico de câncer de mama também pode afetar a masculinidade e a imagem corporal de um homem. Fisicamente, a mastectomia causa alterações na aparência do peito de um homem, e a terapia hormonal pode resultar em vários problemas, incluindo efeitos colaterais sexuais. Emocionalmente, ter um câncer que é mais frequentemente considerado um "câncer feminino" pode ter um efeito negativo na identidade de gênero. Quase metade dos homens questionados em um estudo afirmaram que ter um problema na mama afetaria sua masculinidade.

Somando-se a outras emoções comuns, como solidão, um estigma percebido, vulnerabilidade e uma sensação de injustiça, fica claro que homens com câncer de mama precisam de tanto apoio quanto suas contrapartes femininas. De certa forma, os homens que estão enfrentando o câncer de mama hoje estão lidando com os mesmos problemas de estigma que as mulheres faziam três ou quatro décadas atrás.

Lidando com as emoções do câncer de mama masculino

Como você pode lidar com tudo isso? Estudos em mulheres descobriram que existem vários fatores que podem afetar a resposta emocional e, portanto, a capacidade de lidar com o câncer de mama. Esses incluem:

A capacidade de reconhecer e expressar emoções
Uma forte rede de suporte
O desenvolvimento de métodos positivos de enfrentamento (em oposição a métodos desadaptativos como o uso de álcool)
Um sistema de crenças que ajuda as pessoas a encontrar significado na doença

Infelizmente, muitos desses mecanismos de enfrentamento são vistos com menos frequência em homens do que em mulheres. Traços que os homens geralmente consideram importantes, incluindo força física e emocional, invulnerabilidade, controle e autoconfiança, são, em alguns aspectos, o oposto do que se mostrou ser útil no enfrentamento. Vamos ver como os homens podem lidar com as emoções do câncer de mama:

Expresse suas emoções: Expressar emoções tem sido mostrado repetidamente para fazer a diferença quando se trata de lidar com o câncer. Infelizmente, não são apenas os homens que "aprenderam" a manter suas emoções por dentro. Os profissionais de saúde parecem lentos em apreciar as necessidades emocionais dos homens com câncer de mama, e a opinião pública popular (mas equivocada) de que você precisa "manter uma atitude positiva com câncer para sobreviver ao câncer" também desencoraja a expressão das emoções. Apesar de ser positivo, em geral, pode tornar mais fácil lidar com o câncer de mama, expressar emoções negativas quando você tem câncer é igualmente importante.
Desenvolva estratégias de enfrentamento positivas: Trabalhar com um psicólogo de câncer pode ser muito útil para os homens que lidam com o câncer de mama, mas existem várias técnicas de enfrentamento que qualquer homem pode começar imediatamente. A técnica de ressignificação cognitiva, em particular, pode ajudar de várias maneiras. Com as estratégias de ressignificação, a situação de uma pessoa não muda, mas sua maneira de encará-la muda. Por exemplo, em vez de lamentar a perda de cabelo na cabeça causada pela quimioterapia, você pode comemorar não ter que se barbear por vários meses. Usamos este exemplo para notar que às vezes você precisa "fingir até que você o faça" com essa abordagem, mas com o tempo pode ser muito eficaz. Tire algum tempo para aprender sobre outras estratégias de enfrentamento para reduzir o estresse.
Cultive sua espiritualidade: Aprendemos que o aumento da espiritualidade pode melhorar a qualidade de vida das pessoas com câncer e até mesmo foi relacionado à sobrevivência em alguns estudos. De acordo com o Instituto Nacional do Câncer, espiritualidade refere-se aos pensamentos e sentimentos de uma pessoa sobre seu propósito, sua conexão com os outros e crenças sobre o significado da vida. Algumas pessoas acham isso através da religião organizada, enquanto outras preferem a comunhão com a natureza. O que quer que a espiritualidade signifique para você, encontre maneiras de nutrir essa parte de você mesmo.
Expanda seu sistema de suporte: Abaixo, falamos sobre grupos de apoio e comunidades de apoio, mas o tipo de apoio que melhora a qualidade de vida inclui a família e os amigos. Isso pode exigir que os homens sejam mais vulneráveis do que eles estão acostumados e podem ser francamente assustadores. Os homens podem querer começar encontrando um amigo que possa ser seu confidente.

Serviços de apoio para homens com câncer de mama

Não é só que os homens com câncer de mama não estão expressando seus pensamentos e necessidades, mas um grande fardo reside nos profissionais de saúde. Verificou-se que os médicos subestimam as necessidades dos homens com câncer de mama também.

Um exemplo pode ser visto ao analisar os programas disponíveis para mulheres com a doença. Estes incluem educação de paciente / casal / família, grupos de apoio, grupos de exercícios, palestras sobre nutrição, informações sobre sintomas psicológicos, informações sobre como lidar com a perda de cabelo (incluindo perucas e lenços gratuitos) e muito mais. Não é que esses recursos estejam indisponíveis para os homens, mas pode ser mais trabalhoso para encontrá-los, e seu médico pode estar menos propenso a orientá-lo.

O que isso geralmente significa é que os homens - que têm menos probabilidade do que as mulheres de procurar ajuda - talvez precisem buscar ajuda ainda mais do que as mulheres com a doença. Enquanto isso não é ideal, é onde estamos no momento atual.

Sintomas de estresse pós-traumático em homens com câncer de mama

Você provavelmente já ouviu falar que os veteranos e as pessoas que sofreram desastres naturais correm o risco de ter uma síndrome do estresse pós-traumático, mas muitas pessoas que passaram pelo tratamento do câncer têm sentimentos semelhantes. Em um estudo publicado no Journal of Clinical Oncology, aproximadamente um quarto dos homens com câncer de mama apresentaram sintomas de estresse pós-traumático. Os sintomas podem não apenas reduzir sua qualidade de vida, mas também limitar sua capacidade de voltar ao mundo quando o tratamento é feito.

Encontrando apoio para homens com câncer de mama

Vimos repetidamente que o apoio psicossocial é importante para mulheres com câncer de mama, e esse não parece ser o caso dos homens. Não só é melhor apoio associado a melhor enfrentamento e qualidade de vida, mas tem sido associado com a sobrevivência em alguns estudos.

Homens, no entanto, são menos propensos a procurar apoio e são menos propensos a falar abertamente sobre seu diagnóstico entre amigos e familiares por muitas razões.

Encontrar outros homens que estão lidando com o câncer de mama pode ser inestimável, tanto na prestação deste apoio, e em dar-lhe a oportunidade de conversar com outras pessoas que enfrentam desafios semelhantes.

Como o câncer de mama em homens é relativamente incomum, muitas pessoas não têm um grupo de apoio local projetado especificamente para homens com câncer de mama. Ainda existem muitas opções. Existe uma comunidade de câncer de mama on-line muito ativa. De fato, no Twitter, há vários homens com câncer de mama que estão trabalhando incansavelmente para conscientizar e alcançar homens que foram diagnosticados com câncer de mama. Se você for no twitter, é mais fácil encontrar essas pessoas usando hashtags.

Online, The Male Breast Cancer Coalition é um esforço incrível para apoiar homens com a doença, lembrando ao público que "os homens também têm seios". Seu site inclui uma série de histórias de sobreviventes que podem trazer esperança também. O Grupo de Apoio ao Paciente com Câncer de Mama Masculino Susan G Komen é outra opção.

Ser seu próprio advogado em seus cuidados com o câncer

Os estudos até o momento sobre o impacto psicológico do câncer de mama em homens parecem indicar repetidamente que o enfrentamento "ativo" pode fazer a diferença. O enfrentamento ativo pode envolver aprender tudo o que puder sobre o seu câncer (aprender a investigar seu câncer on-line ), buscar informações e apoio através das mídias sociais e procurar apoio em sua comunidade e com a família e os amigos.

É importante ser uma parte ativa de sua equipe de tratamento. O tratamento do câncer está mudando tão rapidamente que é difícil para qualquer médico ficar a par de todos os novos estudos e pesquisas. Além disso, ninguém é tão motivado quanto você para lidar com o câncer. Reserve um momento para aprender sobre como ser seu próprio defensor no tratamento do câncer .

Finalmente, considere conversar com um conselheiro que tenha experiência em trabalhar com homens e câncer de mama com todos os desafios únicos que apresenta. Fazer isso não é um sinal de ser fraco, mas na verdade é um tremendo sinal de coragem e força. Como uma vantagem, os estudos sugerem mesmo que melhora a sobrevivência. As taxas de sobrevivência são melhores do que nunca para os homens com câncer de mama, mas mesmo quando o tratamento é feito, os efeitos colaterais e o estresse podem permanecer. Se você chegou a esse ponto em sua jornada, tire um momento para aprender sobre a "sobrevivência ao câncer" e todas as opções que estão agora disponíveis para ajudar os sobreviventes de câncer a ter um "novo normal" melhor.

> Fontes:

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Kipling, M., Ralph, J. e K. Callanan. Impacto Psicológico dos Distúrbios do Seio Masculino: Revisão da Literatura e Resultados da Pesquisa. Cuidados com os seios . 2014. 9 (1): 29-33.

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> Silva, T. Câncer de Mama Masculino: Gestão Médica e Psicológica em Comparação ao Câncer de Mama Feminino. Uma revisão. Tratamento do Câncer e Comunicações de Pesquisa . 2016. 7: 23-34.