Parte 1: O básico e as razões da descrença
O mal-estar pós-esforço (PEM) é uma parte tão importante da síndrome da fadiga crônica ( EM / SFC ) que você realmente não consegue entender a doença sem compreender o sintoma. Ele orientou uma quantidade enorme de pesquisa de ME / CFS, teorizou-se para ser a chave para um teste de diagnóstico objetivo e está mesmo por trás do novo nome sugerido para a condição - doença sistêmica por intolerância ao exercício .
Ainda assim, no entanto, alguns membros da comunidade médica não acreditam que o PEM exista. Em vez disso, eles culpam a resposta negativa ao exercício de descondicionamento; eles culpam a evitação de exercícios em uma condição psicológica chamada cinesiofobia. Em suma, eles acham que um monte de gente está fora de forma e irracional. (Alerta de spoiler: a pesquisa sugere o contrário!)
Enquanto isso, um corpo grande e continuamente crescente de evidências sugere uma ampla gama de anormalidades fisiológicas por trás do PEM. Esse sintoma limita substancialmente os níveis de atividade das pessoas com EM / SFC e diminui consideravelmente a qualidade de vida. Em casos graves, define suas vidas inteiramente.
Entendendo mal-estar pós-esforço
O PEM causa exaustão intensa, assim como um aumento em outros sintomas que duram pelo menos 24 horas após o esforço físico. Isso pode não parecer tão incomum para aqueles que não estão familiarizados com ele - afinal, todos nós precisamos de tempo para recuperar depois de um treino difícil.
Quando se trata de PEM, porém, pouco sobre isso é normal ou familiar para pessoas sem ME / CFS. Não se trata apenas de músculos excessivamente usados ou de precisar de um descanso extra.
PEM pode variar de sintomas moderadamente mais fortes do que o normal até completamente incapacitante. Em um caso leve, a pessoa pode ter mais fadiga, dor e disfunção cognitiva.
Em um caso grave, o PEM pode causar sintomas intensos de gripe, além de extrema fadiga, dor e nevoeiro cerebral, fortes o suficiente para que seja difícil até formar uma sentença ou seguir o enredo de uma sitcom.
Isso dificilmente é o que o resto de nós passa depois de uma caminhada ou uma viagem para o ginásio. Também anormal é a quantidade de esforço que pode levar para colocar as pessoas nesse estado.
Assim como na gravidade, o esforço necessário para acionar as teorias do PEM, caso a caso. Para alguns, pode acontecer depois de um pouco de exercício em cima das atividades regulares de um dia. Para outros, é incrível como pode parecer, pode apenas fazer uma viagem para a caixa de correio, um chuveiro ou sentar-se na posição vertical por uma hora.
A crença de que não é real
Se o PEM é tão incapacitante, como alguns médicos acreditam que ele nem existe?
Parte do problema é o ceticismo persistente de que o próprio ME / CFS é real. Somando-se a isso, é como os níveis de atividade mudam significativamente após o início da doença, juntamente com o tempo que leva para um diagnóstico.
Os critérios atuais de diagnóstico exigem que os sintomas sejam constantes por pelo menos seis meses. Isso é muito tempo para alguém ficar descondicionado. A realidade dessa condição, no entanto, é que o diagnóstico geralmente leva muito mais tempo.
Se alguém foi incapaz de tolerar muito esforço por dois ou três anos, não é uma surpresa que eles estejam fora de forma.
A pesquisa apóia o fato de o PEM ser mais do que mero descondicionamento. (Bazelmans) Um estudo publicado em Medicina Psicológica demonstrou que não houve diferença significativa na aptidão física entre aqueles com EM / SFC e pessoas saudáveis e descondicionadas no grupo controle.
Outro estudo (VanNess) envolveu o exercício em dois dias consecutivos. Os pesquisadores descobriram que as pessoas com ME / CFS foram incapazes de repetir o seu desempenho no segundo dia, em contraste com o grupo controle.
Eles também descobriram que o consumo de oxigênio caiu nos pacientes com EM / SFC, mas não nos controles, no segundo dia.
Os pesquisadores concluíram que não era descondicionamento, mas mais provável disfunção metabólica causando a diminuição da capacidade de exercício. Pesquisas posteriores também sugerem que as diferenças no consumo de oxigênio e metabolismo estão ligadas ao PEM. (Moleiro)
Alguns médicos também dizem que o medo do esforço demonstrado por muitas pessoas com ME / CFS é, na verdade, um medo irracional do exercício chamado cinesiofobia. A pesquisa nesta área é um pouco mista. Alguns estudos concluíram que as taxas de cinesiofobia são altas em pessoas com essa condição e que elas desempenham um papel. Pelo menos um concorda que a cinesiofobia é comum, mas afirma que não parece determinar a atividade física diária. Outros não encontraram correlação entre o medo do exercício e o desempenho no exercício. (Nijsx3, Prata)
Muitos pacientes e defensores afirmam que temer as repercussões do PEM é perfeitamente racional e tem um mecanismo de proteção, em vez de uma fobia.
Causas e diferenças fisiológicas
Saiba mais sobre o PEM:
Fontes:
1. Bazelmans E, et al. Medicina psicológica 2001 Jan; 31 (1): 107-14. O descondicionamento físico é o fator perpetuador da síndrome da fadiga crônica? Estudo controlado sobre desempenho máximo de exercício e relações com fadiga, comprometimento e atividade física.
2. Miller RR, et al. Jornal de medicina translacional. 20 de maio de 2015 e 13: 159. Teste de esforço submáximo com espectroscopia de infravermelho próximo em pacientes com síndrome da encefalite mialgia / fadiga crônica em comparação com controles saudáveis: um estudo de caso controlado.
3. Nijs J, et al. Fisioterapia. Agosto de 2004; 84 (8): 696-705. Síndrome de fadiga crônica: falta de associação entre medo de movimento e capacidade de exercício e incapacidade.
4. Nijs J. De Meirleir K, Duquet W. Arquivos de medicina física e reabilitação. Outubro de 2004; 85 (10): 1586-92. Cinesiofobia na síndrome da fadiga crônica: avaliação e associação com incapacidade.
5. Nijs J, et al. Deficiência e reabilitação. 2012; 34 (15): 1299-305. Cinesiofobia, catastrofização e sintomas antecipados antes da síndrome da escada e da fadiga crônica: um estudo experimental.
6. Silver A, et al. Jornal de pesquisa psicossomática. Jun 2002; 52 (6): 485-93. O papel do medo do movimento físico e atividade na síndrome da fadiga crônica.
7. VanNess JM, Snell CR, Stevens SR. Jornal da síndrome da fadiga crônica. 2007 14 (2): 77-85. Diminuição da capacidade cardiopulmonar durante o mal-estar pós-esforço