Estrogênio e câncer de mama positivo para progesterona
Se você fez uma biópsia de mama ou uma cirurgia para câncer de mama (mastectomia ou mastectomia), uma das primeiras coisas a fazer é determinar o status do receptor hormonal do tumor. O status do receptor de hormônio, por sua vez, é muito importante na escolha das melhores opções de tratamento para o câncer. Vamos dar uma olhada nos diferentes testes hormonais, o que significa um status positivo ou negativo e como isso afeta seus próximos passos no diagnóstico e tratamento.
Testes de receptores de estrogênio e progesterona
Testes de receptores de estrogênio e progesterona são testes de "biomarcador" que são feitos em todos os cânceres de mama. Estes aparecerão em seus relatórios de patologia após uma biópsia e após a cirurgia. Os receptores também são retestados se você tiver uma recorrência, já que eles podem mudar se um tumor se repetir ou se espalhar. Os receptores hormonais são determinados com o uso de um microscópio em uma amostra de biópsia.
Entendendo Receptores Hormonais
Os receptores de estrogênio e progesterona são proteínas encontradas na superfície das células da mama. O estrogênio e a progesterona se ligam a esses receptores (como um cadeado e uma chave) para sinalizar que a célula cresce e se divide. Todas as células da mama têm esses receptores, mas são encontrados em números muito maiores em células de câncer de mama consideradas positivas.
Para bloquear o sinal criado quando o estrogênio ou a progesterona se liga a esses receptores, é necessário fazer uma de duas coisas.
Você pode reduzir a quantidade de estrogênio no corpo (através da terapia de supressão ovariana antes da menopausa ou usando um inibidor da aromatase após a menopausa) ou bloquear o receptor de modo que o estrogênio presente no corpo não possa se ligar ao receptor.
Importância do status de estrogênio e progesterona com câncer de mama
Os cânceres de mama que são estrogênio (e / ou progesterona) positivos são "dirigidos" pelo estrogênio.
Nem todas as células do câncer de mama são impulsionadas pelo estrogênio. Alguns cânceres de mama são, em vez disso, positivos para HER2. Com estes cancros, os fatores de crescimento no corpo ligam-se aos receptores HER2 na superfície das células cancerígenas para impulsionar o crescimento do tumor. Alguns cânceres de mama não têm nenhum desses receptores e são referidos como cânceres "triplos negativos".
Alguns tipos de câncer de mama são positivos para receptores de hormônios e positivos para HER2. Com estes cancros, as células podem ser estimuladas a crescer por ligação de estrogénio / progesterona aos receptores de estrogénio ou progesterona, ou por factores de crescimento que se ligam aos receptores HER2. Estes cancros podem ser referidos como cancros da mama "triplo-positivos". (Saiba mais sobre o papel do estrogênio no câncer de mama).
Status de estrogênio positivo versus negativo
Um escore de Receptor de Estrogênio positivo (ER +) significa que o estrogênio está causando o crescimento do seu tumor, e que o câncer deve responder bem aos tratamentos de supressão hormonal. Se o escore é negativo para receptor de estrogênio (ER-), então seu tumor não é dirigido por estrogênio, e seus resultados precisarão ser avaliados juntamente com outros testes, como o status HER2 , para determinar o tratamento mais eficaz.
Quando você deve pedir uma pontuação numérica?
Se os seus testes de status hormonal são classificados como negativos, é bom perguntar ao seu médico um número que indique a pontuação real.
Mesmo que o número seja baixo, o câncer pode ser efetivamente tratado com terapia hormonal.
Pontuações para o status do receptor de hormônio
Em seu relatório de patologia, você pode ver as pontuações do status de hormônio. Isso é expresso como um número entre 0 e 3. Veja como entender os números:
- 0 é nenhum receptor encontrado,
- 1+ é um número pequeno
- 2+ é um número médio e
- 3+ é um grande número de receptores.
Você também pode encontrar o número de células de 100 células que deram positivo para receptores hormonais. Isso é escrito como um número entre 0% (sem receptores) e 100% (todas as células possuem receptores).
Opções de tratamento para câncer de mama positivo para receptores de estrogênio
Se o seu tumor é ER + e / ou PG +, a terapia hormonal é geralmente recomendada.
A escolha de medicamentos, no entanto, depende do seu status na menopausa.
Antes da menopausa, os ovários produzem a maior quantidade de estrogênio. Para evitar que esse estrogênio se combine com as células cancerígenas para fazê-las crescer, um medicamento chamado modulador seletivo do receptor de estrogênio é usado. Essas drogas, como o tamoxifeno , ligam-se ao receptor de estrogênio, de modo que o estrogênio não pode se ligar.
Após a menopausa, a situação é diferente. Há muito menos estrogênio no corpo. Em vez de os ovários produzirem estrogênio, a principal fonte de estrogênio no corpo é a conversão de andrógenos (hormônios do tipo masculino) em estrogênio. Esta reação é catalisada por uma enzima conhecida como aromatase. Medicamentos chamados inibidores da aromatase podem bloquear essa enzima para que o estrogênio não seja produzido, e não podem se ligar às células cancerosas para fazê-las crescer.
Existem três inibidores de aromatase agora disponíveis:
- Arimidex (anastrozole)
- Aromasin (exemestane)
- Femara (letrozole)
Inibidores de aromatase podem às vezes ser usados em mulheres na pré-menopausa após a terapia de supressão ovariana. Primeiro, são usados medicamentos que impedem os ovários de produzir estrogênio. (Outra opção, embora não a primeira escolha, é remover os ovários). Então, uma mulher pode ser trocada do tamoxifeno para um dos inibidores da aromatase. Fazer isso parece ter uma vantagem de sobrevivência para algumas mulheres com câncer de mama.
Existem outras terapias hormonais que podem ser usadas às vezes. Faslodex (fulvestrant) é um regulador negativo seletivo do receptor de estrogênio (SERD). Pode ser usado para mulheres que têm progressão do câncer enquanto tomam tamoxifeno ou um inibidor de aromatase. Além disso, existem outras terapias hormonais para o câncer de mama metastático que podem ser consideradas para algumas pessoas.
Receptores hormonais e recorrência do câncer de mama ou metástases
Com cânceres de mama em estágio inicial que são positivos para o receptor de estrogênio, as terapias hormonais podem reduzir a recorrência em aproximadamente metade, seja o tamoxifeno usado em mulheres na pré-menopausa ou inibidores de aromatase usados para aqueles que estão na pós-menopausa.
Tumores Positivos e Bifosfonatos do Receptor de Estrogênio
Recentemente, bisfosfonatos foram adicionados em conjunto com inibidores de aromatase para cânceres de mama pós-menopausa em estágio inicial que são receptores de estrogênio positivos. Quando usado juntamente com inibidores da aromatase, eles parecem reduzir o risco de recorrência, especialmente a propagação do câncer de mama para os ossos.
Duração do tratamento
No passado, o tratamento com inibidores do tamoxifeno ou da aromatase era geralmente continuado por 5 anos. Acredita-se agora que o uso de um inibidor de aromatase por mais de 5 anos reduz o risco de recorrência para mulheres que têm câncer de mama, que são mais propensos a recorrer. É importante conversar com seu médico sobre as recomendações atuais de duração do tratamento à luz desses novos estudos.
Linha de base em testes de receptores hormonais com câncer de mama
O status do receptor de hormônio é uma parte muito importante do diagnóstico do câncer de mama. Se um tumor é positivo para o receptor de estrogênio (ER +), significa que o estrogênio é um "impulsionador" no crescimento do câncer. Da mesma forma, um tumor que é positivo para receptor de progesterona (PG +) é impulsionado pela presença de progesterona. Muitas vezes, mas nem sempre, um tumor será tanto o ER + quanto o PG + ou o ER- e o PG-.
Para mulheres na pré-menopausa, o bloqueio do receptor de estrogênio nas células do câncer de mama é a abordagem usual. Para as mulheres na pós-menopausa, o bloqueio da formação de estrogênio nos tecidos periféricos pelos inibidores da aromatase é a abordagem usual. O uso de terapias hormonais para aqueles com receptores de estrogênio em estágio inicial ou receptores de progesterona positivos pode reduzir significativamente o risco de recorrência. Para mulheres com câncer de mama metastático, as terapias hormonais podem aumentar a expectativa de vida e freqüentemente reduzir os sintomas da doença.
> Fonte:
> Instituto Nacional do Câncer. Tratamento do Câncer de Mama (PDQ) - Versão Profissional de Saúde. Atualizado em 13/10/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq