Onde o câncer de mama se espalha?

Sites mais comuns de metástases de câncer de mama à distância

Se você foi diagnosticado com câncer de mama metastático, ou se você teve câncer de mama em estágio inicial no passado e está tendo novos sintomas, é natural ter perguntas. Algumas das coisas que você pode estar se perguntando incluem:

• Onde o câncer de mama se espalha?
• Quais são os locais mais comuns de metástases de câncer de mama?
• Com que frequência o câncer de mama viaja para essas regiões do corpo?

• Quais são os sintomas para estar ciente?
• Como o câncer de mama é tratado quando se espalha?

Importância das Metástases do Câncer de Mama Distante

Para aproximadamente 85% das mulheres, a disseminação do câncer para regiões distantes do corpo ( metástases à distância) ocorre anos e possivelmente até décadas após o diagnóstico original. Para os restantes 10 a 15 por cento das mulheres, as metástases à distância já estão presentes no momento do diagnóstico.

O câncer de mama pode ocorrer localmente (na mama), regionalmente (nos gânglios linfáticos na axila, acima da clavícula ou no centro do peito) ou distantemente. Nesta discussão, falaremos principalmente sobre cânceres que se espalharam para lugares distantes.

As metástases à distância do câncer de mama são muito importantes, pois são responsáveis ​​por cerca de 90% das mortes pela doença. Dito isto, mesmo que você desenvolva metástases em um desses locais, os tratamentos estão disponíveis; tratamentos que muitas vezes podem prolongar a vida.

O câncer de mama com metástases à distância é referido como câncer de mama metastático (MBC) ou câncer de mama em estágio 4 . Se você estiver familiarizado com o estadiamento TNM para câncer de mama , isso se referiria a um câncer que é M1 (em vez de M0, o que significa sem metástases.) Um tumor que é metastático pode ter qualquer número para T (o tamanho do tumor) e N (o número de linfonodos positivos e onde eles estão localizados).

Onde o câncer de mama se espalha?

O câncer de mama pode se espalhar para quase qualquer região do corpo, mas é mais provável que se espalhe para algumas regiões do que outras. Os cânceres podem se espalhar pela corrente sangüínea ou pelo sistema linfático e, portanto, comumente se espalham para regiões com fluxo sangüíneo ou linfático significativo. (Você pode aprender mais sobre como o câncer se espalha .)

As áreas do corpo para as quais o câncer de mama se espalha também podem variar dependendo do tipo específico de câncer de mama e do status hormonal / HER2. Os sites mais comuns incluem:

• Gânglios linfáticos
• Ossos
• Pulmões (incluindo efusões pleurais)
• Fígado
• Cérebro
• Metástases peritoneais (com carcinoma lobular)

O primeiro local mais comum de metástases foi analisado em um estudo de 2013. Mulheres com câncer de mama em estágio inicial foram avaliadas para ver qual local era o primeiro local mais comum de metástase com o câncer. A divisão foi:

• Ossos - 41 por cento
• Pulmões - 22 por cento
• Fígado - 7,3 por cento
• Cérebro - 7,3 por cento
• Outros sites foram o primeiro local de metástase nas pessoas restantes

O carcinoma lobular invasivo tende a ter um padrão significativamente diferente de metástases do que o câncer de mama ductal. Em um estudo, quase 70 por cento das pessoas com metástases de carcinoma lobular tinham metástases peritoneais.

Para cerca de um terço das mulheres (e homens, como os homens também contraem câncer de mama ), o câncer se espalha para múltiplos órgãos ao mesmo tempo. Vamos dar uma olhada nesses sites comuns individualmente, bem como em alguns dos locais menos comuns aos quais o câncer de mama pode se espalhar. Embora as opções de tratamento para o câncer de mama metastático sejam semelhantes, não importa onde o câncer se espalhou, existem alguns tratamentos que são usados ​​para locais específicos de metástase também.

Câncer de mama se espalhou para os gânglios linfáticos

A disseminação do câncer de mama para os linfonodos não significa que o câncer de mama seja metastático. Mesmo se o câncer recorrer nos gânglios linfáticos (pelo menos nos gânglios linfáticos próximos à mama), é considerado uma recidiva regional e não uma recorrência distante .

Nós trazemos a propagação para os gânglios linfáticos, porque muitas pessoas ficam confusas se ouvem que têm câncer de mama linfonodo -positivo . Neste caso, um relatório de patologia pode indicar: "câncer de mama metastático para os linfonodos", no entanto, como observado, isso significa que o câncer de mama é metastático. O câncer de mama que se espalhou para os linfonodos pode ser estágio II, estágio III ou estágio IV.

Câncer de mama se espalhou para ossos (metástases ósseas de câncer de mama)

O local mais comum de metástases distantes de câncer de mama, ocorrendo em cerca de 70% das pessoas com câncer de mama metastático, é nos ossos. Dos ossos para os quais o câncer de mama se espalha, os locais mais comuns incluem a coluna, as costelas, a pélvis e os ossos longos dos braços e pernas. As metástases ósseas tendem a ter um prognóstico relativamente bom em relação às metástases em algumas outras regiões do corpo.

As metástases ósseas podem ser encontradas em uma varredura feita para procurar metástases (quando não há sintomas) ou encontradas em exames que são feitos para avaliar sintomas como a dor. Algumas pessoas não sabem que têm metástase óssea até sofrer uma fratura com trauma mínimo. Fraturas através de uma porção de um osso enfraquecido por metástases de câncer são chamadas de fraturas patológicas .

Existem vários tipos de tratamento disponíveis para metástases ósseas de câncer de mama, e alguns deles podem controlar a doença por algum tempo. A radioterapia é freqüentemente realizada quando o alívio rápido é necessário e pode ser muito eficaz para o tratamento local de metástases ósseas. Drogas como o Strontium 89 incluem uma partícula de radiação ligada a outra substância química que é injetada na corrente sanguínea. Estes tratamentos, em contraste com a terapia de radiação, são frequentemente eficazes quando uma pessoa tem metástases ósseas múltiplas ou disseminadas. Às vezes, a cirurgia é necessária para estabilizar um osso que tenha fraturado ou esteja em risco de fratura devido a metástases.

Nos últimos anos, os medicamentos modificadores dos ossos foram adicionados aos tratamentos disponíveis para metástases ósseas e podem ser muito eficazes.

Bifosfonatos como Zometa (ácido zoledrônico) não são apenas eficazes na redução da dor de metástases, mas também parecem ter efeitos anticancerígenos. Esses medicamentos também podem reduzir a chance de novas metástases ósseas e melhorar a sobrevida. O medicamento Xgeva (denosumab) também pode ser eficaz no tratamento de metástases ósseas, melhorando a sobrevida.

Câncer de mama se espalhou para o fígado (metástases hepáticas de câncer de mama)

As metástases de câncer de mama no fígado também são muito comuns.

Metástases hepáticas podem estar presentes sem quaisquer sintomas e são frequentemente detectadas em exames como PET. Às vezes, essas metástases são suspeitas com base em testes de função hepática anormais. Os sintomas das metástases hepáticas podem incluir dor abdominal, náusea, coceira (que pode ser grave) e icterícia , uma descoloração amarelada da pele e do branco dos olhos.

Os tratamentos gerais para o câncer metastático (como quimioterapia , terapias hormonais e terapias direcionadas) podem diminuir essas metástases, mas como o fígado funciona como o centro de "desintoxicação" do corpo, pode haver um equilíbrio fino e, às vezes, metástases hepáticas reduzem capacidade de tolerar quimioterapia.

A radioterapia no fígado pode diminuir a dor e melhorar a sobrevida. Às vezes, outros tratamentos locais podem ser usados ​​para tratar metástases hepáticas, como cirurgia, radioembolização, quimioembolização, ablação por radiofreqüência ou radioterapia estereotáxica do corpo.

Câncer de mama se espalhou para os pulmões (metástases pulmonares de câncer de mama)

Assim como o sangue é filtrado pelo fígado, o sangue passa pelos pulmões, tornando-o um local comum de metástase.

Pode-se suspeitar de metástases pulmonares com base em uma varredura, que geralmente mostra múltiplas pequenas áreas de metástases (em contraste com o câncer de pulmão, por exemplo, que tem maior probabilidade de aparecer como uma única massa grande). O sintoma mais comum é a falta de ar, que pode ser leve e ocorrer apenas com o exercício no início. Outros sintomas podem incluir tosse persistente ou dor ao respirar .

Além de se espalhar para os pulmões, o câncer de mama metastático freqüentemente causa efusões pleurais - um acúmulo de líquido no espaço entre as membranas (a pleura ) que reveste os pulmões. Os derrames pleurais ocorrem não apenas quando o câncer de mama se espalha para os pulmões, mas se espalha para os linfonodos na área entre os pulmões (o mediastino ). O fluido pode ser benigno (sem células cancerígenas) e relacionado a alterações inflamatórias, ou conter células cancerígenas (um derrame pleural maligno ).

As metástases pulmonares são frequentemente tratadas pelos tratamentos gerais para o câncer de mama metastático, mas a radioterapia pode ser útil, especialmente se as metástases causarem uma obstrução nas vias aéreas (brônquios).

Os derrames pleurais podem ser bastante grandes e causar falta de ar significativa. O fluido é muitas vezes removido colocando uma agulha através da parede torácica e na cavidade pleural para drenar o líquido. Infelizmente, os derrames pleurais recorrem frequentemente. Quando isso acontece, um shunt pode ser colocado, ou uma pleurodese recomendada (um procedimento no qual as camadas da pleura ficam cicatrizadas juntas, de modo que o fluido não pode se acumular).

Câncer de mama se espalhou para o cérebro (metástases cerebrais do câncer de mama)

O câncer de mama se espalha para o cérebro em cerca de 10 a 15 por cento das pessoas com câncer de mama metastático em geral. As metástases cerebrais são mais comuns em mulheres com tumores HER2 positivos e câncer de mama triplo negativo , com metástases cerebrais ocorrendo em aproximadamente um terço das pessoas com câncer de mama HER2 / neu positivo que metastatizam.

Os sintomas das metástases cerebrais incluem frequentemente dores de cabeça, alterações visuais, tonturas ou convulsões (por vezes, um ataque é o primeiro sintoma). Outros sintomas podem incluir fraqueza em um lado do corpo, problemas de coordenação ou alterações de personalidade.

Ao contrário das metástases para algumas outras regiões, tratamentos como quimioterapia e terapias direcionadas são frequentemente ineficazes contra metástases cerebrais devido à barreira hematoencefálica. A barreira hematoencefálica é uma rede restrita de capilares projetados para proteger o cérebro de toxinas (como a quimioterapia).

O tratamento de metástases geralmente inclui esteróides para diminuir o inchaço no cérebro. A radiação cerebral total pode ser usada para tratar as metástases, ou se apenas uma ou algumas "manchas" de metástase estiverem presentes, a radioterapia estereotáxica do corpo ( SBRT ) pode ser usada na tentativa de destruir completamente a metástase. O SBRT, também conhecido como Cyber ​​knife ou gamma knife, é um procedimento no qual altas doses de radiação são aplicadas em uma área pequena e muito precisa do tecido.

Sítios Menos Comuns de Metástases à Distância

Como mencionado acima, o câncer de mama pode se espalhar para praticamente qualquer região do corpo. Alguns dos locais menos comuns (com exceção do carcinoma lobular) de metástase incluem:

• Medula óssea - O câncer de mama que se espalhou para o osso freqüentemente envolve também a medula óssea (a medula óssea é comumente produzida nos ossos com maior probabilidade de estar envolvida no câncer de mama). Os sintomas podem incluir uma contagem baixa de glóbulos brancos ou glóbulos vermelhos que não está associada à quimioterapia.
• Metástases peritoneais - Cerca de dois terços das pessoas com carcinoma lobular metastático desenvolvem metástases peritoneais.
• O peito oposto
• O ovário
• As glândulas supra-renais
• O pâncreas
• Pele e tecidos moles
• Locais incomuns de metástases incluem áreas que vão do útero ao olho.

Sites de metástases e tipos de câncer de mama

Como observado acima, os cânceres de mama HER2 positivo e triplo negativo são mais propensos a se espalhar para o cérebro e o fígado, enquanto os tumores receptores de estrogênio mais comumente se espalham para os ossos. Carcinomas lobulares têm tendência a se espalhar para o abdome.

Por que o câncer se espalha?

Não sabemos ao certo por que o câncer se repete e se espalha , nem como ele pode parecer estar adormecido por anos e até décadas e depois recorrer. Uma vez que as metástases à distância são a causa da morte para a maioria dos cânceres, muitas pesquisas estão sendo conduzidas analisando por que as metástases ocorrem, bem como métodos que podem inibir a disseminação de cânceres.

Enfrentando o câncer de mama metastático

Se você foi diagnosticado com câncer de mama metastático, você provavelmente está se sentindo assustado e, talvez, sobrecarregado por todas as informações que lhe foram dadas. O câncer de mama metastático é diferente do câncer de mama em estágio inicial de várias maneiras. Converse com seus amigos e familiares. Muitas pessoas acham útil participar de um grupo de apoio ou de uma comunidade de apoio projetada especificamente para aqueles com câncer metastático. Aprenda tudo o que puder sobre a sua doença. O tratamento, mesmo para o câncer de mama metastático, está melhorando e a sobrevida está aumentando. Um dos passos mais importantes que você pode dar é ser o seu próprio defensor no tratamento do câncer . Há muitas decisões a serem tomadas sobre as opções de tratamentos, e só você sabe qual das opções é melhor para você.

Para amigos e familiares

Se o seu ente querido foi diagnosticado com metástases à distância, ela (ou ele) está provavelmente um pouco sobrecarregada. Se ela ou ele teve câncer de mama antes, é uma história diferente na segunda vez. Seu amado vai precisar do seu apoio para estar pronto para enfrentar isso mais uma vez.

É importante ressaltar rapidamente que as opções de tratamento para o câncer de mama metastático são diferentes, e a filosofia sobre o tratamento do câncer de mama metastático difere significativamente da do câncer de mama em estágio inicial. Com o câncer de mama em estágio inicial, o objetivo geralmente é ser o mais agressivo possível para reduzir a chance de o câncer voltar. Com o câncer de mama metastático, no entanto, a filosofia é geralmente usar a quantidade mínima de tratamento necessária para controlar a doença. Tratar a doença de forma agressiva não melhora a sobrevida, mas aumenta os efeitos colaterais e diminui a qualidade de vida.

A falta de compreensão generalizada dessas diferenças levou a muitos momentos emocionalmente dolorosos para aqueles que lidam com o câncer de mama metastático. Tome um momento para aprender sobre o que não dizer para alguém com câncer de mama metastático .

> Fontes:

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> Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. et al. Estrogênio, progesterona e discordância do receptor HER2 / neu entre tumores de mama primários e metastáticos - uma revisão. Comentários sobre a Metástase do Câncer . 2016. 35 (3): 427-37.