Navegando Opções de Tratamento para o Câncer de Mama Metastático

Uma visão geral das opções de terapia de primeira linha para o câncer de mama metastático

Antes de falar sobre todos os tratamentos específicos que você pode escolher para o câncer de mama metastático , ajuda falar sobre os tipos de tratamentos, os objetivos do tratamento e quais tratamentos específicos são usados ​​com frequência para tratar o câncer metastático.

Você pode estar se perguntando como você pode entender quais tratamentos são melhores se você não tem formação em medicina, mas é possível aprender o suficiente para fazer as escolhas que são melhores para você como indivíduo.

Objetivos do Tratamento

Ao contrário dos cânceres de mama em estágio inicial, não é possível curar o câncer de mama metastático, mas ainda é importante considerar seus objetivos no tratamento.

Por exemplo, algumas pessoas desejam tentar viver o maior tempo possível com o câncer, independentemente dos efeitos colaterais. Outros podem sentir que a qualidade de vida é mais importante que a quantidade e preferem tratamentos com menos efeitos colaterais.

Desejamos que todos possam ter o objetivo de viver a longo prazo com câncer de mama metastático, mas, pelo menos por enquanto, isso não é uma opção para muitas pessoas. Com o câncer metastático, sua qualidade de vida se torna muito importante, mas o que isso significa pode variar significativamente de pessoa para pessoa.

Ao pensar em suas opções, considere estas metas:

• Esse tratamento prolongará minha vida?
• Esse tratamento atrasará a progressão do meu câncer?
• Como esse tratamento afetará minha qualidade de vida? Espera-se que melhore os sintomas que estou sentindo?

• Se houver efeitos colaterais, quais efeitos colaterais você considera mais toleráveis ​​e menos toleráveis?

Tipos de tratamentos

Mesmo que agora tenhamos muitos tipos diferentes de tratamento para o câncer, eles podem ser divididos em duas categorias principais.

Tratamentos Locais

Tratamentos locais abordam o câncer no local em que ele começa (ou em uma única metástase para um órgão). Esses tratamentos incluem:

• Cirurgia
• Terapia de radiação

Tratamentos Sistêmicos

Em contraste, esses tratamentos abordam as células cancerosas onde quer que estejam no corpo. Esses incluem:

• Terapia Hormonal
• Quimioterapia
• Terapias direcionadas
• Imunoterapia

Para o câncer de mama metastático, os tratamentos sistêmicos desempenham o maior papel no tratamento. Tratamentos locais, como cirurgia ou radiação, são usados ​​principalmente para tratar metástases quando estas estão causando sintomas, como metástases ósseas que apresentam risco de fraturas ou metástases na pele ou na parede torácica que estão sangrando e doloridas.

Muitas pessoas se perguntam por que cirurgias de mama como mastectomia ou mastectomia não costumam ser feitas em pessoas com câncer de mama metastático, pelo menos entre cinco e dez por cento das pessoas que têm câncer metastático no momento do diagnóstico. O raciocínio para isso é que, com metástases, o câncer já se espalhou muito além da mama.

Estes tratamentos são incapazes de curar potencialmente um câncer que se espalhou. Em vez disso, a cirurgia - devido aos tempos de recuperação e à supressão do sistema imunológico - pode significar adiar as terapias sistêmicas, que, em última instância, desempenham o maior papel no tratamento do câncer.

Linhas de Tratamento

Você provavelmente ouvirá seu médico falar sobre “tratamento de primeira linha”, “tratamento de segunda linha” e assim por diante.

Este termo significa simplesmente o primeiro tratamento ou tratamentos, segundo tratamentos e assim por diante, que podem ser usados ​​sequencialmente para tratar o câncer.

É muito comum o câncer de mama metastático ter várias “linhas” diferentes de tratamento. O tratamento de primeira linha geralmente é selecionado com base nos tratamentos com maior probabilidade de sucesso com o menor número de efeitos colaterais, mas há muitas opções disponíveis.

Tratamentos típicos de primeira linha

Todo mundo com câncer metastático é diferente, e todo câncer é diferente, então é difícil falar sobre um tratamento “típico” de câncer. Dito isto, os primeiros tratamentos escolhidos para o câncer metastático são frequentemente relacionados ao status do receptor de hormônio do câncer.

Essas abordagens de tratamento dependerão do status do seu receptor após uma “ rebiopsia ” do tumor ou de uma metástase, e não do status do seu receptor quando você foi diagnosticado pela primeira vez se o tumor for uma recorrência. Se o seu câncer original era positivo para o receptor de estrogênio, agora pode ser negativo e vice-versa.

Novamente, é importante notar que o objetivo do tratamento para o câncer metastático é usualmente usar a menor quantidade de tratamento possível para estabilizar e controlar a doença. Isso é diferente da abordagem “curativa” usada com a maioria dos cânceres de mama em estágio inicial.

Exemplos de possíveis tratamentos de primeira linha baseados no status do receptor incluem:

Câncer de mama metastático positivo para receptor de estrogênio (ER)

O primeiro tratamento para o câncer de mama com receptor de estrogênio é geralmente a terapia hormonal, e isso é freqüentemente usado sozinho. A escolha das drogas dependerá se você estava em tratamento hormonal quando o câncer retornou.

Para as mulheres na pré-menopausa, o tamoxifeno é necessário, pois a maioria dos estrogênios produzidos pelo organismo é proveniente dos ovários. Alternativamente, a supressão ovariana com Zoladex (goserelina) ou, menos comumente, remoção dos ovários, pode ser seguida por tratamento com tamoxifeno ou com um dos inibidores da aromatase.

Para mulheres na pós-menopausa, um dos inibidores da aromatase é geralmente usado sozinho, a menos que uma recaída ocorreu durante o uso de um desses medicamentos. Se o tumor tiver ocorrido durante um inibidor da aromatase , uma opção diferente pode ser o uso da droga antiestrogênica Faslodex (fulvesrant).

Se o seu tumor é positivo para o receptor de estrogênio, mas está progredindo rapidamente, existem várias opções. Se o tumor também for positivo para HER 2, uma terapia direcionada para HER 2 pode ser adicionada à terapia hormonal. A quimioterapia também pode ser usada em adição à terapia hormonal para aqueles que têm tumores que estão crescendo rapidamente.

Se você tiver sintomas significativos relacionados a metástases, outros tratamentos também podem ser adicionados. Para metástases ósseas, a radioterapia ou uma droga modificadora do osso pode ser usada para diminuir o risco de fratura, compressão da medula espinhal ou para tratar a dor severa.

Da mesma forma, metástases nos pulmões causando sangramento ou obstrução, ou metástases cerebrais que estão causando sintomas significativos, também podem ser tratadas com terapias locais, como radiação ou cirurgia.

Câncer de mama metastático positivo para HER2

Se você tem um tumor que é positivo para o receptor de estrógeno e positivo para HER 2, o tratamento de primeira linha pode começar apenas com tratamento hormonal ou com a combinação de um medicamento hormonal e um medicamento HER 2 positivo.

O tratamento de primeira linha para o câncer de mama metastático positivo para HER 2 também depende se você estava ou não sendo tratado com um desses medicamentos quando teve recorrência. Se o seu câncer tiver ocorrido durante o tratamento com Herceptin, um dos outros medicamentos HER 2 pode ser usado. Se o seu tumor está crescendo rapidamente, a quimioterapia pode ser considerada.

Assim como os tumores positivos para receptores de estrogênio, as metástases sintomáticas também podem requerer tratamento local. Por exemplo, metástases ósseas dolorosas ou metástases que aumentam o risco de fratura de um osso podem ser tratadas com radioterapia ou com um agente modificador dos ossos.

Cancro da Mama Triplo Negativo

O câncer de mama metastático triplo negativo é mais difícil de tratar, em geral, do que os cânceres de mama que são receptores de estrogênio ou HER 2 positivo, mas ainda existem opções.

A quimioterapia é freqüentemente usada como primeira linha para esses tipos de câncer, e a escolha de medicamentos geralmente depende de se a quimioterapia foi usada anteriormente.

Para homens

O câncer de mama metastático em homens tem várias diferenças importantes, mas, em geral, a mesma abordagem é adotada. O tratamento pode começar com o tamoxifeno para aqueles que têm tumores positivos para receptores de estrogênio, ou com quimioterapia.

O melhor tratamento

O que você precisa saber para tomar as melhores decisões sobre o seu tratamento?

O primeiro passo é se educar sobre sua doença. Leia as informações fornecidas aqui e qualquer informação que você recebeu do seu centro de câncer.

Mantenha uma lista contínua de perguntas para perguntar ao seu oncologista e leve-o consigo para cada consulta. Se você ainda está achando difícil entender alguma coisa, pergunte novamente.

Há muita informação para digerir em um curto período de tempo e, combinada com as emoções difíceis que acompanham o diagnóstico de câncer metastático, seu oncologista não ficará chateado se precisar fazer as mesmas perguntas repetidas vezes. Isso é normal.

Muitas pessoas acham útil conversar com as pessoas que “estiveram lá”. Além de apoiar grupos na comunidade , agora temos a vantagem do suporte 24 horas por dia, sete dias por semana, oferecido pelas comunidades on-line de apoio ao câncer de mama. Existem comunidades formadas apenas por pessoas com câncer de mama metastático, o que pode ser muito útil para você enfrentar essas decisões.

Converse com seus amigos e familiares e peça informações, mas as decisões finais são suas. Esse pode ser um momento desafiador, especialmente se os membros da sua família não estiverem de acordo com suas decisões.

Ouça os seus entes queridos e agradeça-os por sua contribuição, mas lembre-os, se necessário, de que você precisa escolher o caminho que melhor atenda às suas próprias necessidades e desejos de cuidado.

Fatores que influenciam a escolha

Há muitos fatores que podem ser considerados na escolha do tratamento certo para o seu câncer, tanto inicialmente quanto com o passar do tempo. Algumas delas incluem:

• Estado do receptor do tumor
• Tratamentos prévios (os cânceres de mama geralmente se tornam resistentes a um tratamento ao longo do tempo)
• Carga tumoral (quão extenso é o seu tumor e quão grande)
• Os sintomas específicos que você relacionou ao seu câncer e quão incômodos são para você
• Quão rápido o câncer está progredindo
• Suas preferências pessoais para facilidade de tratamento (oral vs IV, por exemplo) e tolerância de efeitos colaterais (algumas pessoas acham que alguns efeitos colaterais são mais angustiantes do que outros)
• Se você está ou não participando de um estudo clínico

Perguntas para se perguntar

Haverá muitas perguntas a fazer em relação a tratamentos específicos, mas há algumas perguntas que você pode querer começar a considerar antes mesmo de receber diferentes opções.

• Onde você quer receber seus cuidados?
• Você está disposto a viajar para um estudo clínico, se necessário, ou prefere estar perto de sua casa?
• Se você decidir viajar, existe um centro de câncer localizado perto de amigos ou familiares com quem você poderia ficar?
• Onde você pode ir com o seu seguro?
• Se você está pensando em provedores de rede, o que isso significa para você financeiramente?
• Você consideraria participar de um ensaio clínico (ensaios clínicos para câncer de mama metastático serão discutidos mais adiante).
• Quais amigos estão disponíveis para ajudá-lo em questões como assistência infantil e muito mais?

Prognóstico com / sem tratamento

Algumas pessoas querem saber o seu prognóstico; qual é o resultado “médio” para alguém com a doença. Outras pessoas não querem saber, e tudo bem também. A verdade é que não podemos dizer como uma pessoa fará depois de ser diagnosticada com câncer de mama metastático.

Temos estatísticas que podem nos dar uma ideia sobre como uma pessoa fará com um tratamento específico, mas há vários problemas com estatísticas. Uma é que as estatísticas são números, não pessoas. Podemos falar sobre o número de pessoas, em média, que vive um ano ou 10 anos com câncer de mama metastático, mas não temos como prever quem serão essas pessoas.

Outro motivo pelo qual as estatísticas nos falham é que elas são uma medida de como as pessoas fizeram no passado. Os tratamentos para o câncer de mama metastático estão melhorando, e nós realmente não sabemos como alguém vai fazer com os novos tratamentos. Muitas das estatísticas que usamos para avaliar o prognóstico têm pelo menos cinco anos de idade. No entanto, muitos dos medicamentos disponíveis para o câncer de mama metastático não estavam disponíveis há cinco anos.

No momento atual (baseado, é claro, nas estatísticas, a mediana de sobrevida para o câncer de mama metastático (incluindo todos os tipos) com tratamento é considerada de 18 a 24 meses. Isso significa que 24 meses após o diagnóstico, metade das pessoas terá A taxa de sobrevida em 5 anos para câncer de mama metastático é de 22%, e há muitas pessoas que vivem com câncer de mama metastático há 10 anos ou mais.

Um último pensamento a ter em mente é que estamos realmente fazendo progressos no tratamento do câncer de mama metastático. Ensaios clínicos estudando tudo, desde imunoterapia até vacinas contra o câncer para câncer de mama estão acontecendo agora. Espera-se que essas novas categorias de tratamentos em breve mudem as estatísticas antigas sobre o câncer de mama.

Defendendo você mesmo

O melhor lugar para começar a falar sobre o tratamento é o seu papel como um membro essencial da sua equipe de saúde. Você provavelmente já ouviu falar que é importante ser seu próprio defensor ao seu cuidado, mas o que isso realmente significa?

Ser seu próprio defensor significa assumir um papel ativo nas decisões que acompanham seu tratamento. Significa fazer perguntas quando você não entende alguma coisa e continuar perguntando até que você entenda.

Quando falamos em ser seu próprio defensor do câncer, não estamos insinuando que você terá um relacionamento adversário com seu oncologista e outros membros de sua equipe de saúde . Em contraste, ser seu próprio defensor permite que você ajude seu oncologista a entender o que é mais importante para você como pessoa.

No passado, havia poucas opções para pessoas diagnosticadas com câncer metastático. Isso mudou muito nos últimos anos, e agora pode haver várias opções diferentes que podem igualmente atingir suas metas de tratamento.

Você não será solicitado a escolher entre um tratamento que deve funcionar bem com poucos efeitos colaterais e um que não funcione ou que tenha efeitos colaterais importantes. A verdade é que muitas dessas escolhas se resumem a diferenças em suas próprias necessidades pessoais.

Por exemplo, você pode precisar escolher entre receber tratamento perto de sua casa ou em um centro de câncer fora da cidade, ou talvez fazer a escolha entre dois conjuntos diferentes de efeitos colaterais.

Algumas pessoas acham mais difícil do que os outros advogar por si mesmas. Se você é comumente falado e calado - talvez um pacificador -, pode ser difícil para a equipe de saúde saber quando as coisas não estão indo como você gostaria. Se isso se adequar à sua personalidade, geralmente é útil escolher um amigo ou membro da família para ser um defensor de sua parte e pode fazer perguntas difíceis que podem ser difíceis de serem feitas.

Uma palavra de

Os exemplos de possíveis tratamentos de primeira linha acima são apenas exemplos, e seu oncologista pode recomendar uma abordagem diferente com base nas características do seu tumor único. Muitos medicamentos estão sendo avaliados em ensaios clínicos, e uma dessas abordagens pode oferecer uma abordagem diferente.

O importante é conversar com seu médico sobre por que certas drogas seriam recomendadas e entender essas opções, assim como possíveis alternativas. Muitas pessoas também acham útil perguntar sobre os tratamentos que seriam recomendados se este regime em particular não controlasse seu tumor.

Estar um passo à frente em sua mente pode ajudá-lo a lidar um pouco mais com a ansiedade relacionada aos desconhecidos que estão por vir.

_Fontes:

_{Hayes, D. Educação do paciente: Tratamento do câncer de mama metastático (Beyond the Basics). UpToDate .}

> DeVita, Vincent., Et al. Câncer: Princípios e Prática de Oncologia. Câncer da Mama. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C. e H. Kolberg. Terapia Sistêmica do Câncer de Mama Avançado / Metastático - Evidência Atual e Conceitos Futuros. Cuidados com os seios . 2016. 11 (4): 275-281.