Comparando Tipos de Cirurgia de Mastectomia

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O que é uma mastectomia? A cirurgia explicada

Uma mastectomia é a remoção cirúrgica de um peito.

A grande maioria das mastectomias é realizada em mulheres como tratamento para o câncer de mama , embora os homens possam desenvolver câncer de mama e exigir o procedimento também. Em alguns casos, uma lumpectomia pode ser outra opção de tratamento cirúrgico para esses pacientes. Aqueles com câncer de mama mais extenso podem necessitar de uma mastectomia bilateral , que é a remoção de algum ou de todo o tecido em ambas as mamas.

Alguns homens com uma condição chamada ginecomastia , em que o tecido mamário se torna superdesenvolvido, optam por uma mastectomia para fins estéticos.

Existem vários tipos de mastectomia. A decisão de qual tipo de mastectomia deve ser feita deve ser feita com o auxílio do cirurgião que realiza a mastectomia, o oncologista e o cirurgião plástico realizando a reconstrução. Algumas técnicas podem não ser consideradas, dependendo da localização e gravidade do câncer. As necessidades emocionais do paciente também devem ser pesadas.

A decisão de realizar uma cirurgia de reconstrução mamária deve ser feita antes que a cirurgia de mastectomia seja realizada. A reconstrução pode ser feita logo após a mastectomia ou em uma data posterior.

A cirurgia é feita sob anestesia geral e geralmente dura de 2 a 3 horas, embora possa levar mais tempo se um procedimento para remover os linfonodos for planejado ou se a cirurgia reconstrutiva estiver sendo realizada imediatamente após a mastectomia.

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Mastectomia Simples (Mastectomia Total)

Uma mastectomia simples, também conhecida como mastectomia total, é um procedimento que remove todo o tecido mamário da mama afetada. A forma mais comum da cirurgia, conhecida como mastectomia total tradicional, inclui a remoção da aréola e do mamilo. No entanto, a cirurgia pode ser realizada usando técnicas de proteção da pele e do mamilo. Também deixa o músculo sob o peito deixado intacto.

O procedimento é realizado usando uma incisão elíptica de 6 a 8 polegadas de comprimento que começa no interior da mama, perto do esterno, e se estende para cima e para fora em direção à axila. A incisão também pode ser alterada para remover o tecido cicatricial de procedimentos anteriores, o que pode melhorar o resultado cosmético se a reconstrução for desejada.

Uma vez que o tecido mamário é removido, a incisão é fechada com suturas absorvíveis, que o corpo lentamente absorve ao longo do tempo, ou grampos que são removidos durante uma visita ao consultório 10 a 14 dias após a cirurgia. Também pode haver um dreno, um dispositivo que ajuda a remover o excesso de líquido do corpo para promover a cicatrização e diminuir o inchaço. O dreno estará sob uma bandagem para proteger o local da cirurgia e a colocação do dreno. Na maioria dos casos, o dreno será removido durante uma visita ao consultório após a alta hospitalar.

Quando este tipo de mastectomia é combinado com um procedimento adicional para remover os gânglios linfáticos debaixo do braço, é chamado de mastectomia radical modificada . Também pode ser emparelhado com um procedimento de reconstrução da mama.

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Mastectomia radical modificada

Uma mastectomia radical modificada é um tipo de mastectomia que combina a remoção de todo o tecido mamário da mama afetada com a remoção do linfonodo da axila no lado afetado do corpo. Esta cirurgia inclui tipicamente a remoção do mamilo e da aréola, mas a cirurgia pode ser realizada usando técnicas de proteção da pele e do mamilo.

Como uma mastectomia simples, o procedimento é realizado usando uma incisão elíptica de 6 a 8 polegadas de comprimento que começa no interior da mama, perto do esterno, e se estende para cima e para fora em direção à axila. A incisão também pode ser alterada para remover o tecido cicatricial de procedimentos anteriores, o que pode melhorar o resultado cosmético se a reconstrução for desejada.

Uma vez que o tecido mamário é removido, a incisão é fechada com suturas absorvíveis ou grampos que são removidos durante uma visita ao consultório 10 a 14 dias após a cirurgia. Também pode haver drenos para diminuir a quantidade de inchaço na área. Esses drenos são cobertos com bandagens para proteger o local da incisão e a colocação do dreno. Os drenos são tipicamente removidos após a alta do hospital pelo cirurgião durante uma consulta de rotina após a cirurgia.

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Mastectomia Radical (Mastectomia de Halsted)

Uma mastectomia radical, também conhecida como mastectomia de Halsted, não é um procedimento comumente realizado. Embora esta cirurgia tenha sido o padrão de atendimento no passado, agora ela é realizada apenas em pacientes com câncer de mama avançado que invadiu a parede muscular sob o tecido mamário.

Como outros tipos de mastectomia, uma mastectomia radical remove todo o tecido mamário da mama afetada. Ele também remove todos os gânglios linfáticos sob o braço do lado afetado e o músculo que fica sob o peito. Apenas a pele necessária para fechar a incisão é deixada no lugar.

Este procedimento não é considerado necessário para pacientes cujo câncer não invadiu o músculo.

Esta cirurgia é considerada a mais desfigurante dos procedimentos de mastectomia, deixando muito pouco tecido além da pele sobre as costelas. A cicatriz deixada após esta cirurgia é de 6 a 8 polegadas de comprimento, com pele suficiente para fechar a incisão com suturas ou grampos.

O cirurgião também pode colocar drenos nas áreas da cirurgia, os quais, como nos outros procedimentos, serão cobertos para proteção e posteriormente removidos pelo cirurgião durante uma consulta de rotina.

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Técnicas de mastectomia com mamilos e pele poupadora

As técnicas de mamilo e preservação da pele podem ser usadas em combinação com a maioria das cirurgias de mastectomia para reter mais pele do que é feito em uma mastectomia tradicional. Uma diretriz geral para a retenção do mamilo, aréola e pele adicional é a seguinte: a área do câncer deve estar a um mínimo de dois centímetros de distância do tecido a ser salvo. Portanto, um paciente cujo câncer está afetando a pele ou o mamilo não seria candidato a ter esses tecidos retidos após a cirurgia.

Mastectomia poupadora de pele

Essa técnica preserva a pele da mama, mas não o mamilo e a aréola, que são removidos. O tecido mamário é então removido através dessa área. Para mulheres com seios grandes, uma incisão adicional pode ser feita para permitir que o tecido mamário seja removido, mas a grande maioria da pele é deixada para trás após a cirurgia.

Mastectomia poupadora de mamilo

A incisão para remover o tecido mamário é feita ao redor da aréola, preservando o mamilo e a aréola. Este procedimento, como o procedimento poupador de pele, pode resultar em uma incisão maior do que a necessária no procedimento tradicional, especialmente se a mama é grande em tamanho.

Mastectomia total poupadora de pele

Esse procedimento, também conhecido como mastectomia subcutânea, não apenas preserva a pele da mama, mas também o mamilo e a aréola. A incisão para remover o tecido mamário pode ser colocada na dobra sob a mama, onde não pode ser vista facilmente uma vez curada, ou a incisão pode ser feita ao redor da aréola.

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Após a cirurgia de mastectomia

A recuperação da cirurgia de mastectomia começa na SRPA, ou unidade de cuidados pós-anestésicos, onde o paciente é monitorado enquanto os medicamentos anestésicos se desgastam. Depois disso, o paciente é levado para um quarto de hospital, onde pode ser monitorado por qualquer problema por 34 a 48 horas após a cirurgia.

Durante a recuperação, os primeiros 2 a 3 dias serão os mais dolorosos, com a dor diminuindo um pouco a cada dia a partir de então. É melhor evitar qualquer tipo de atividade que inclua um movimento de pulo, como em execução, durante a fase de recuperação. O levantamento é desencorajado neste momento, como é levantar os braços acima da cabeça, o que pode colocar uma pressão sobre a incisão e causar aumento da dor.

Depressão após o diagnóstico de câncer de mama, com ou sem cirurgia, é um problema para muitos pacientes. A depressão pode dificultar a recuperação de uma cirurgia ou a tomada de decisões relacionadas. Ele também pode aumentar a fadiga que os pacientes sentem após a cirurgia, bem como quimioterapia e radiação. É fácil confundir os sintomas de uma recuperação normal da cirurgia, por isso é importante estar familiarizado com os sintomas da depressão .

Fisicamente, um paciente sem complicações cirúrgicas deve ser capaz de retornar à atividade vigorosa dentro de 6 a 8 semanas, se tratamentos adicionais não causarem muita fadiga. Retornar a uma vida sexual depois de uma mastectomia também deve ser possível nesse momento, se desejado.

Os pacientes que optam por não ter reconstrução podem precisar de próteses que criem um equilíbrio entre uma mama natural e uma mama que foi removida. Existem muitos produtos de mastectomia disponíveis, principalmente on-line, incluindo sutiãs, formas de seio e trajes de banho.

Além da cirurgia, a maioria dos pacientes tem radioterapia, quimioterapia ou uma combinação de ambos. A decisão é baseada na gravidade do câncer, nos desejos do paciente e na opinião do oncologista.

> Fontes:

Câncer de Mama em Homens. American Cancer Society

> Tratamento do câncer de mama por estágio. American Cancer Society

> Reconstrução da mama. Fundação Susan G. Komen

> Depressão e ansiedade em mulheres com câncer de mama precoce. Burgess, Cornelius e outros, British Medical Journal. 2005.

> Sinais e sintomas de depressão. Instituto Nacional de Saúde.

> Terapia de radiação e você. Instituto Nacional de Saúde