Visão Geral da Cirurgia de Reconstrução da Mama

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Cirurgia de Reconstrução da Mama Após Mastectomia

A cirurgia de reconstrução mamária, um procedimento para restaurar a aparência natural da mama, é freqüentemente realizada após procedimentos de mastectomia parcial e total para o câncer de mama . Os pacientes que realizam um procedimento de lumpectomia frequentemente não necessitam de reconstrução, pois a quantidade de tecido removido é muito menor. Alguns pacientes não desejam cirurgia para reconstruir a mama após sua remoção, mas a maioria optou por reconstruir a mama cosmeticamente.

Na maioria dos estados, a reconstrução após uma mastectomia para câncer de mama é coberta por seguro, já que a reconstrução é considerada parte do processo de mastectomia. Os pacientes que consideram uma mastectomia profilática ou preventiva podem querer confirmar que o seguro cobre tanto a mastectomia inicial quanto a reconstrução.

Para as mulheres que optam por não ter reconstrução, há sutiãs disponíveis com inserções protéticas que proporcionam equilíbrio com o restante da mama.

Uma vez tomada a decisão de fazer uma mastectomia, uma escolha em relação à reconstrução deve ser feita antes da cirurgia. A decisão deve ser tomada após consulta com um cirurgião plástico certificado com experiência em procedimentos de reconstrução de mama. Isso ocorre porque a reconstrução pode ser "imediata" e concluída durante a mesma cirurgia que a mastectomia ou "atrasada" e realizada em uma data posterior.

A reconstrução mamária é um procedimento de internação e é realizada com anestesia geral . Os pacientes permanecem no hospital por pelo menos um dia após a cirurgia.

Para mulheres com seios ou mamas grandes que parecem notavelmente diferentes em tamanho ou forma do que uma mama reconstruída, uma redução de mama pode ser necessária para fornecer simetria. Outra opção é um procedimento de implante ou mamoplastia de aumento na mama remanescente.

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Reconstrução Imediata da Mama com Implantes de Mama

Imediata reconstrução das mamas ocorre durante o mesmo procedimento como uma mastectomia e é normalmente realizada por um cirurgião plástico. Especialistas recomendam reconstrução imediata para pacientes que esperam ter radiação após o procedimento de mastectomia. A elasticidade da pele, a capacidade de cicatrização da pele e a aparência do tecido cicatricial podem ser alteradas por terapias de radiação. Ao completar a reconstrução antes da radiação, a pele tem um maior potencial de cura, levando a um resultado mais cosmético.

Durante a reconstrução imediata, na conclusão da parte da mastectomia do procedimento, um implante mamário é inserido no local do tecido mamário removido. O tipo de implante, silicone ou soro fisiológico são mais comuns, é uma escolha feita pelo paciente após discussão com o cirurgião plástico.

Um dos benefícios da reconstrução imediata é que não há necessidade de uma cirurgia adicional após a reconstrução imediata. O procedimento é realizado assim que a mastectomia da cirurgia é realizada, eliminando o risco associado a uma segunda cirurgia. Algumas mulheres acham essa opção mais atraente do que outros tipos de reconstrução por motivos emocionais. O paciente não vê a mama entre a remoção do tecido e a colocação de um implante.

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Cirurgia de Reconstrução da mama com implantes mamários

Dois passos de reconstrução imediata da mama é um processo de reconstrução que começa durante a mesma cirurgia que o procedimento de mastectomia, mas é finalizado em uma data posterior. Este procedimento é apropriado quando a pele remanescente da mama é apertada e não é capaz de acomodar um implante no momento da cirurgia.

Normalmente, um implante de balão inflável é colocado sob a pele e inflado com solução salina ao longo de semanas ou meses para esticar a pele e o tecido subjacente. Quando a pele esticou o suficiente para acomodar um implante, uma segunda cirurgia é realizada para substituir o balão por um implante permanente. Em alguns casos, o expansor pode ser deixado no lugar em vez de um implante salino padrão ou de silicone.

Este procedimento também pode usar um retalho, ou um enxerto de tecido de outras partes do corpo, para suplementar o tecido mamário restante ou em vez de um implante. A decisão de usar um retalho deve ser feita em consulta com um cirurgião plástico, pois não é apropriado para todos os pacientes.

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Cirurgia de Reconstrução da mama em dois estágios com implantes mamários

A reconstrução tardia em dois estágios, bem como a reconstrução imediata em dois estágios, é um processo de duas cirurgias usado para reconstruir o tecido mamário após uma mastectomia. Ao contrário do procedimento imediato de dois estágios, o procedimento cirúrgico para inserir um balão expansor de tecido é realizado separadamente da cirurgia de mastectomia e requer uma terceira e última cirurgia para completar o processo.

Uma vez que o expansor está no lugar, ele é inflado lentamente injetando uma solução salina ao longo de semanas ou meses para esticar a pele do seio. Quando o expansor é inflado o suficiente para acomodar um implante de tamanho apropriado, pode ser realizada uma cirurgia para inserir o implante que permanecerá permanentemente. Em alguns casos, o expansor pode ser deixado no lugar em vez de um implante de silicone ou soro fisiológico.

Este procedimento também pode usar um retalho, um enxerto de tecido de outra área do corpo, para suplementar o tecido mamário remanescente ou ao invés de um implante. A decisão de usar um retalho deve ser feita em consulta com um cirurgião plástico, pois não é apropriado para todos os pacientes.

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Reconstrução da mama sem implante

Reconstrução da mama após uma mastectomia pode ser feita com um retalho cirúrgico em vez de um implante. Este é um procedimento em que o tecido é removido de outra área do corpo, como o abdômen ou as costas, e é movido para o seio para substituir o tecido que foi removido. Este tipo de reconstrução utiliza o músculo, a pele e o tecido gorduroso do próprio paciente para reconstruir a mama em vez de um implante.

Existem vários tipos de procedimentos de flap. O TRAM flap (músculo transverso do reto abdominal) utiliza pele abdominal e tecido muscular para criar um novo tecido mamário. Em alguns casos, o tecido é completamente removido do abdome e colocado na área da mama. Este tipo de retalho, onde o tecido é removido e colocado em outra área, é chamado de retalho livre.

Outro tipo de procedimento que utiliza tecido abdominal é a cirurgia do retalho pediculado abdominal. O tecido do abdômen não é separado dos vasos sanguíneos que o alimentam, mas os vasos são guiados sob a pele até a área da mama, onde o tecido é costurado no lugar. Este tipo de retalho, com o fornecimento de sangue ligado à sua fonte original, é referido como um pedículo.

Um retalho DIEP (perfurador epitelial de interior profundo) também usa tecido abdominal, removido e substituído na área da mama como um retalho livre. Este procedimento é único porque a remoção de tecido se aproxima de uma elevação do estômago (abdominoplastia) e não usa tecido muscular, apenas gordura e pele.

O procedimento do retalho do músculo grande dorsal usa tecido do músculo principal nas costas que movimenta o ombro. Um retalho de pedículo, o retalho do músculo grande dorsal é deixado ligado ao seu suprimento de sangue e é guiado no lugar sob a pele do tórax e costurado no lugar.

Os procedimentos de retalho não são apropriados para pacientes que atualmente fumam, são diabéticos ou têm qualquer outra condição que retarde a cicatrização da pele.

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Cirurgia de Reconstrução do Mamilo

Sem a cirurgia de reconstrução do mamilo, uma mama reconstruída tem a pele de uma mama normal, mas o mamilo e a aréola não estão presentes. Os pacientes que optam por fazer uma cirurgia de reconstrução de mamilo normalmente fazem isso mais tarde do que a cirurgia de reconstrução.

Uma reconstrução do mamilo é realizada tomando tecido de outra parte do corpo e enxertando-o no seio, suturando-o no lugar de forma que um mamilo seja formado. Nesse ponto, o enxerto de mamilo é colorido na pele, a menos que o enxerto tenha sido retirado do outro mamilo e não haja aréola ao redor do mamilo. Se uma aréola ou uma cor de pele que combine com a cor do mamilo original é desejada, a cor é aplicada permanentemente, tatuando a cor na pele.

Ao contrário da cirurgia de reconstrução principal, a reconstrução do mamilo pode ser feita em nível ambulatorial com anestesia local. Algumas mulheres optam por não ter o mamilo e aréola reconstruídas, é uma decisão pessoal, e o procedimento é puramente cosmético, proporcionando equilíbrio com a outra mama.

O mamilo reconstruído não tem a mesma sensibilidade do mamilo original, mas proporciona uma aparência mais natural. Após a reconstrução, o mamilo pode parecer ereto, projetando-se da mama, fazendo com que algumas mulheres se sintam autoconscientes com a aparência do mamilo no dia a dia. Se isso for uma preocupação, deve ser discutido com o cirurgião plástico ao planejar o procedimento.

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Recuperação Após Cirurgia de Reconstrução da Mama

É normal sentir-se cansado durante várias semanas após a cirurgia reconstrutiva da mama. Os pacientes ficam muito doloridos após o procedimento e podem ter aumento da dor com elevação ou movimento dos braços. Os pacientes podem retornar à maioria das atividades dentro de seis semanas, mas a atividade vigorosa, especialmente aquelas que produzem um movimento saltitante, como a corrida, pode levar um pouco mais de tempo. Os pacientes normalmente são capazes de retornar a uma vida sexual ativa naquele momento também.

É importante notar que os tratamentos para o câncer podem retardar a cicatrização e aumentar a fadiga. Se um paciente está recebendo terapias para câncer, a recuperação da cirurgia de reconstrução pode ser prolongada, já que os efeitos colaterais da quimioterapia e da radiação podem incluir fadiga, diarréia, náusea e vômito. Algumas mulheres escolhem a reconstrução imediata simplesmente porque não esperam se sentir bem o suficiente para uma cirurgia reconstrutiva nos meses imediatamente após a mastectomia.

Muitos grupos de apoio estão disponíveis, tanto online como em cidades de todo o país, para ajudar os pacientes a lidar com as mudanças causadas pelo câncer de mama. Esses grupos de apoio oferecem aos pacientes a oportunidade de interagir com outras pessoas que compartilharam sua experiência e podem oferecer amizade, além de apoio e orientação.

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Sexo após a cirurgia de reconstrução da mama

Retornar a uma vida sexual ativa após uma mastectomia e cirurgia de reconstrução mamária é um problema físico e emocional. A dor da reconstrução pode impedir que o paciente se envolva em atividade sexual, pois o tórax será dolorido e dolorido com muitos movimentos. Quando a dor desaparece, a decisão de retornar à atividade sexual pode causar ansiedade e estresse.

O sexo pode ser fisicamente possível, mas o problema pode ser emocionalmente carregado. A preocupação com a aparência da mama ou seios recém-reconstruídos é natural e esperada. Os pacientes geralmente se preocupam com as cicatrizes cirúrgicas e a sensação no seio, que muitas vezes é diferente do que era antes.

Uma discussão aberta entre o paciente e seu parceiro pode ajudar a limpar o ar e aliviar as preocupações que qualquer um dos parceiros possa ter. O paciente pode estar preocupado com a aparência e sensação, enquanto o parceiro pode ter preocupações sobre machucar o peito ou infligir dor em uma área sensível.

Incluir uma conversa sobre a maneira como os seios se sentem, como a sensação difere da sensação antes da cirurgia e quais sensações são prazerosas pode ser útil ao retomar a atividade sexual.

Também é importante lembrar que o sexo pode não se sentir como uma prioridade quando se lida com uma doença com risco de vida, e a falta de desejo sexual pode ser parte da doença como um todo, em vez de preocupação com a mama. A falta de desejo pode ter mais a ver com tratamentos de câncer e os efeitos colaterais e menos a ver com a aparência da mama.

Depressão é comum em pacientes com câncer de mama, quase metade de todas as pessoas diagnosticadas experiência depressão no ano seguinte ao diagnóstico. A depressão pode diminuir severamente o desejo sexual, pois os sintomas, incluindo a fadiga e a irritabilidade, podem tornar o sexo pouco atraente.

> Fontes:

> Depressão e ansiedade em mulheres com câncer de mama precoce. Burgess, Cornelius e outros, British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Terapia de radiação e você. Instituto Nacional de Saúde. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Sinais e sintomas de depressão. Instituto Nacional de Saúde. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml