Diagnosticar a causa subjacente da urticária , ou urticária, seja aguda ou crônica, é importante para ajudar a controlar os sintomas, diminuir as recorrências, orientar as decisões de tratamento e, o mais importante, evitar possíveis complicações.
Uma em cada cinco pessoas experimentará urticária pelo menos uma vez na vida. A condição é marcada por hematomas vermelhos que podem aparecer em qualquer parte da pele.
Esses vergões, também conhecidos como pápulas, podem durar de minutos a horas, mas podem recorrer ao longo de várias semanas.
Na maioria das vezes, a urticária é autolimitada e benigna. Quando os surtos duram mais de seis semanas, isso é conhecido como urticária crônica. Embora esses tipos de colmeias afetem apenas um por cento das pessoas, eles podem ter um impacto negativo na qualidade de vida.
Histórico médico
Na maioria dos casos, a causa da urticária é óbvia. Se você é picado por uma abelha e sai em colmeias, você tem sua resposta. De maneira semelhante, a maioria dos casos é diagnosticada com base em sua história e sintomas clínicos.
Um estudo no World Allergy Organization Journal analisou 82 artigos médicos e recomendou uma lista de verificação de urticária para o seu médico, que inclui o seguinte:
- Datas, horários e duração das colmeias
- Depressão, ansiedade ou estresse
- História familiar de colmeias
- Dispepsia ou úlcera péptica (infecção por H. pylori )
- Alimentos, especialmente se você tentou algo novo
- Medicamentos e suplementos, tanto prescritos como de venda livre
- Ciclo menstrual (uma forma rara de exacerbação da urticária crônica 7 a 10 dias antes da menstruação)
- Gatilho físico (frio, exercício, calor, luz solar)
- Infecções recentes (resfriado comum, bug GI)
- Exposições de trabalho (produtos químicos)
Você pode trazer um log com essas informações para a sua visita ao consultório.
Exame físico
A menos que você tenha colmeias no momento de sua consulta, seu exame físico geralmente não ajudará a fazer um diagnóstico. Esse é o caso, a menos que você tenha dermatografismo .
Dermatografismo é um sinal clínico associado à urticária física (urticária causada por exposições físicas) e à dermatite atópica . Se você tem dermatografismo, uma pápula se forma quando sua pele é esfregada ou acariciada em uma determinada área. Seu médico irá provocar essa reação acariciando sua pele com um objeto limpo e firme. Uma pápula aparecerá dentro de seis a sete minutos e começará a desaparecer 15 a 30 minutos depois.
Laboratórios e Testes
Os exames laboratoriais nem sempre são necessários para diagnosticar a urticária. Eles são mais úteis se você tiver certos sintomas ou gatilhos.
À procura de alergias alimentares
Alergias alimentares não só aumentam o risco de urticária. Eles também podem causar angioedema ou, no pior dos casos, anafilaxia . É importante evitar exposições a alimentos que possam desencadear uma reação com risco de vida.
O seu médico pode pedir um dos seguintes testes se suspeitar de uma alergia alimentar:
- Ensaios de imunoabsorção enzimática (ELISA) : Um aumento nos anticorpos IgE é uma característica das alergias. Em um teste de ELISA, um antígeno de um alimento específico é adicionado a uma amostra de sangue. Se você é alérgico a esse alimento, você terá anticorpos IgE no sangue contra esses antígenos. Eles se unirão na amostra de sangue e você obterá um resultado positivo. O teste é facilmente realizado em laboratório e é relativamente barato. É também uma excelente opção para quem não consegue tolerar um teste cutâneo.
- Teste radioallergosorbent (RAST) : Os testes ELISA substituíram o RAST. O RAST também mede anticorpos IgE, adicionando um alérgeno específico à amostra de sangue. A principal diferença é que ele usa um anticorpo IgE radiomarcado para interpretar os resultados finais.
- Testes de picada de pele: Uma pequena quantidade de um antígeno é arranhada na pele com uma agulha e você é monitorado para uma reação local. Se um teste for positivo, você desenvolverá uma pequena bomba vermelha sobre a área, geralmente dentro de 20 a 30 minutos. Este teste é realizado no consultório do seu médico, no caso de você ter uma reação grave que requer tratamento. Para obter resultados mais precisos, é importante não tomar nenhum anti-histamínico uma semana antes do seu teste.
Esses testes também podem ser usados para rastrear alergias a outros fatores desencadeantes, não apenas à comida.
À procura de doença autoimune
Até 40% a 45% dos casos de urticária crônica estão associados a doenças autoimunes, como doença celíaca , lupus, síndrome de Sjögren, artrite reumatoide e diabetes tipo 1. Está ainda mais fortemente associada a doenças autoimunes da tireóide, como a doença de Graves e a tireoidite de Hashimoto , que responde por pelo menos 10% desses casos.
Se o seu médico suspeitar de uma condição auto-imune, ele pode fazer a triagem com alguns dos seguintes exames de sangue:
- Anticorpo Antinuclear (ANA)
- proteína C-reativa
- Taxa de sedimentação
- Hormônio estimulante da tireóide (TSH)
Achados anormais nesses testes poderiam levar a outros testes mais específicos baseados na condição suspeita: anticorpos transglutaminase para doença celíaca; anti-dsDNA, anti-Smith e complemento para lúpus ; péptido citrulinado anti-cíclico (anti-CCP) e factor reumatóide para artrite reumatóide; e anti-SSA / Ro ou anti-SSB / La para a síndrome de Sjögren .
Geralmente não é suficiente para verificar a função da tireóide sozinho. Em oito por cento dos casos, a urticária crônica é atribuível à doença autoimune da tireóide, mas a função tireoidiana é normal. Por este motivo, o seu médico também pode verificar a presença de anticorpos da tiróide, especificamente anticorpo de tiroglobulina (anti-Tg) e anticorpo de peroxidase da tiróide (anti-TPO).
Procurando por infecção
Numerosos estudos demonstraram que a urticária pode estar associada a infecções por bactérias, vírus e parasitas. Infecções podem causar urticária aguda ou crônica. Algumas infecções virais em crianças, mas não em adultos, têm um risco aumentado de urticária aguda. Esses vírus incluem adenovírus, enterovírus, rotavírus e RSV .
| Bactérias | Parasitas | Vírus |
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Felizmente, a maioria das infecções virais e suas colmeias são auto-limitadas. Infecções crônicas, no entanto, podem levar à urticária crônica e requerem tratamento. Testes de laboratório podem ser necessários para fazer um diagnóstico.
A triagem de laboratório geralmente começa com um hemograma completo. Um alto número de glóbulos brancos pode ser um sinal de infecção e um aumento de eosinófilos, em particular, pode indicar que uma infecção parasitária é a culpada. Neste caso, uma amostra de fezes deve ser coletada para rastrear óvulos e parasitas.
A sorologia mede os anticorpos no organismo contra certos patógenos, indicando que você foi infectado ou pelo menos exposto a esse organismo. Existem testes sorológicos de sangue disponíveis para muitas das bactérias e vírus listados acima. Anti-estreptolisina (ASO) verifica anticorpos contra Streptococcus.
O H. pylori pode ser testado com sorologia, mas existem outras duas formas de rastreá-lo que podem ser mais precisas.
- Teste do antígeno nas fezes: H. pylori vive no estômago. Os antígenos das bactérias são excretados nas fezes e podem ser detectados em amostras de fezes usando um imunoensaio.
- Teste de respiração da uréia: H. pylori quebra a uréia em dióxido de carbono e amônia. Depois de ingerir um comprimido de ureia ou líquido que contenha vestígios de um carbono radioativo anexado, você é solicitado a respirar em um recipiente. O teste detecta H. pylori com base na presença de isótopo de carbono na sua exalação.
Procurando por causas físicas
A urticária física é responsável por 20 a 30% de toda a urticária crônica. Nesse caso, a exposição a um certo gatilho ambiental pode causar a formação de colmeias.
Para fazer um diagnóstico, seu médico pode querer imitar o estímulo físico em um ambiente controlado. Ele também pode tentar determinar quanto desse estímulo você pode tolerar antes de desenvolver os sintomas. Isso permitirá que ele forneça conselhos práticos sobre como minimizar e gerenciar os sintomas.
Estes são os disparos físicos mais comuns que seu médico pode testar com base em sua história:
- Frio: A urticária ao frio é uma condição em que o ar frio, os líquidos ou os objetos causam colmeias. Seu médico pode realizar o teste do cubo de gelo, onde um cubo de gelo em um saco plástico é aplicado no antebraço por cinco minutos. Uma reação geralmente ocorre dentro de 10 minutos após a remoção.
- Exercício: Algumas pessoas desenvolvem urticária com exercício . Isso pode ser do próprio exercício ou da temperatura corporal aumentada que ocorre com o exercício. Seu médico pode fazer você se exercitar em uma bicicleta estacionária ou em uma esteira para induzir sintomas.
- Calor: O calor local pode, às vezes, causar a formação de pápulas. O teste de provocação de calor é realizado colocando um cilindro de vidro cheio com água a 44 ° C ou um cilindro de metal a 50 ° C a 55 ° C contra o braço durante cinco minutos. Hives desenvolver dentro de alguns minutos.
- Pressão: Existe uma forma de dermatografismo retardado, em que o inchaço da pele ocorre de quatro a seis horas após a aplicação da pressão , embora possa ocorrer de 30 minutos a 12 horas depois. Pode acontecer em qualquer parte do corpo onde as roupas estejam apertadas, nas nádegas com a posição sentada prolongada ou nos pés após uma longa caminhada. Um médico pode aplicar um peso de 10 libras ao seu braço por 20 minutos. Você será solicitado a monitorar a reação da pele nas próximas 24 horas.
- Luz solar : A urticária solar é rara e se desenvolve na pele descoberta poucos minutos após a exposição direta à luz do sol. O teste de provocação é realizado expondo pequenas áreas definidas da pele a lâmpadas ultravioleta (UV) com filtros UV-A e UV-B.
O teste é mais preciso se você não estiver em terapia anti-histamínica no momento.
Biópsia de pele
A biópsia de pele raramente é necessária, mas pode ser útil se houver uma preocupação com vasculite urticária. Esta não é realmente uma forma de urticária, mas pode imitá-lo na aparência. A diferença é que as lesões cutâneas são frequentemente descritas como ardentes e não como comichão.
Esta condição é muito mais grave do que as colmeias clássicas porque pode afetar múltiplos sistemas orgânicos, incluindo o trato gastrointestinal, os rins, os pulmões e os músculos.
Diagnóstico diferencial
As colmeias têm uma variedade de causas, variando de alergias a doenças autoimunes. Temperaturas frias ou quentes, exercícios, luz solar e até mesmo roupas apertadas podem causar um surto. Infecções crônicas, como H. pylori ou hepatite C, também foram associados com urticária. Com um diagnóstico, é importante diferenciar entre urticária verdadeira e vasculite urticariforme, que pode ser semelhante, mas pode ter complicações sérias.
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