Diagnosticar o lúpus pode ser uma tarefa difícil. Os sintomas podem seguir padrões complicados, sejam suaves ou graves e se sobreponham aos de outras preocupações com a saúde. Juntamente com seu histórico médico, os médicos usam testes laboratoriais de rotina e especializados e, possivelmente, até mesmo exames de imagem, como uma ressonância magnética ou ultra-som, para chegar a uma conclusão.
Estes podem ser usados tanto para descartar o lúpus quanto para indicar a doença.
Os médicos também procuram sintomas em mais de um dos sistemas do seu corpo, como os rins e a pele, já que o lúpus é uma doença sistêmica. Infelizmente, algumas pessoas podem sofrer meses ou anos até que um diagnóstico seja finalmente feito.
Existem vários fatores que podem complicar o diagnóstico de lúpus. O principal deles é o fato de que o lúpus não é uma doença, mas uma matriz de diferentes subtipos, cada um com suas próprias causas e características. Os muitos desafios que os médicos enfrentam incluem:
- Não há critérios amplamente aceitos (regras) para o diagnóstico
- O lúpus é uma condição remitente-recorrente , significando que os sintomas podem ir e vir. Até que um padrão seja reconhecido, a doença pode frequentemente não ser reconhecida.
- Não há um único exame de sangue que possa ser usado sozinho para fazer o diagnóstico.
- O lúpus é uma condição de "floco de neve", o que significa que, mesmo que duas pessoas tenham o mesmo subtipo, seus sintomas podem ser totalmente diferentes.
- O lúpus é uma condição relativamente incomum e, como resultado, os médicos da atenção primária muitas vezes ignoram ou perdem sintomas.
Laboratórios e Testes
Estes são alguns dos testes de diagnóstico, muitos dos testes de triagem, que os profissionais de saúde usam em conjunto com outros testes para ajudar a montar o quebra-cabeça.
Contagem Completa de Sangue (CBC)
O hemograma completo (CBC) tem muitas aplicações e pode ajudar a identificar uma grande variedade de doenças. Seu médico provavelmente começará com este teste.
Na sua definição mais simples, o hemograma é usado para medir a contagem de glóbulos vermelhos e brancos, a quantidade total de hemoglobina no sangue, o hematócrito (a quantidade de sangue composta de glóbulos vermelhos) e o volume corpuscular médio (o tamanho do sangue vermelho). células). O hemograma completo também pode contar com tipos de células sanguíneas adicionais, como neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfócitos, monócitos e plaquetas.
Um hemograma completo consiste em vários exames de sangue diferentes e é comumente usado como uma ferramenta de triagem abrangente. Os testes que compõem um CBC incluem:
- Contagem de glóbulos brancos (glóbulos brancos): Os glóbulos brancos auxiliam seu corpo a combater infecções e podem mostrar se você tem uma infecção também. Este teste mede o número de glóbulos brancos no sangue. Muitos ou poucos glóbulos brancos podem ser um indicador de doença.
- Diferencial de glóbulos brancos: isso conta os vários tipos de glóbulos brancos.
- Contagem de glóbulos vermelhos (RBC) : mede o número de glóbulos vermelhos presentes. Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina e funcionam como portadores de oxigênio. Tal como acontece com os glóbulos brancos, tanto aumenta quanto diminui em número pode importar.
- Largura de distribuição dos glóbulos vermelhos : mede a variação no tamanho dos glóbulos vermelhos.
- Hemoglobina: A hemoglobina é a proteína dos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio. Isso mede quanto dessa proteína transportadora de oxigênio está no sangue.
- Hemoglobina corpuscular média : indica o quanto de hemoglobina está em um glóbulo vermelho.
- Concentração de hemoglobina corpuscular média: mede a concentração média de hemoglobina no interior de um glóbulo vermelho.
- Hematócrito: Mede a proporção do volume de sangue composto por glóbulos vermelhos (em oposição ao plasma, a parte líquida do sangue).
- Contagem de plaquetas: é o número de plaquetas no sangue. As plaquetas são um tipo de célula sanguínea que previne o sangramento formando coágulos.
- Volume plaquetário médio: mede o tamanho das plaquetas e pode fornecer informações sobre a produção de plaquetas na medula óssea.
Os resultados do CBC podem ajudar a detectar problemas como desidratação ou perda de sangue, anormalidades na produção de células sangüíneas e tempo de vida, assim como infecções agudas ou crônicas, alergias e problemas de coagulação sangüínea. Outros resultados podem indicar vários tipos de anemia.
Se o seu médico suspeitar que você tem lúpus, ele se concentrará nas contagens de eritrócitos e leucócitos. Contagens baixas de RBC são freqüentemente observadas em doenças auto-imunes como o lúpus. No entanto, baixas contagens de eritrócitos também podem indicar perda de sangue, insuficiência da medula óssea, doença renal, hemólise (destruição de eritrócitos), leucemia, desnutrição e muito mais. As baixas contagens de glóbulos brancos podem apontar para o lúpus, bem como para a insuficiência da medula óssea e do fígado e do baço.
Se o seu CBC voltar com altos números de hemácias ou um alto hematócrito, isso pode indicar uma série de outros problemas, incluindo doenças pulmonares, cânceres no sangue, desidratação, doenças renais, doenças cardíacas congênitas e outros problemas cardíacos. Leucocitose alta, denominada leucocitose, pode indicar doença infecciosa, doença inflamatória, leucemia, estresse e muito mais.
Embora essas informações possam ajudá-lo a decifrar seu trabalho de laboratório, sempre converse com seu médico se você receber resultados de exames de sangue anormais. Um exame de sangue é apenas uma parte do diagnóstico do lúpus.
Taxa de sedimentação de eritrócitos
O teste da taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) é um exame de sangue que mede a inflamação em seu corpo e é usado para ajudar a diagnosticar condições associadas à inflamação aguda e crônica, incluindo o lúpus. Geralmente é usado em conjunto com outros testes, pois o teste em si é inespecífico. Em outras palavras, ele pode detectar aumentos na inflamação, mas não indica onde a inflamação é ou aponta para uma doença específica. Outras condições podem afetar os resultados do teste também. O teste é aquele que geralmente é realizado várias vezes durante um certo período para medir as alterações na inflamação.
Mudanças na ESR ao longo do tempo podem ajudar a orientar um profissional de saúde para um possível diagnóstico. ESR moderadamente elevado ocorre com inflamação, mas também com anemia, infecção, gravidez e velhice. Um ESR muito alto geralmente tem uma causa óbvia, como um aumento acentuado nas globulinas, que pode ser devido a uma infecção grave. Um aumento do VHS pode significar um aumento na inflamação ou uma resposta fraca a uma terapia. Uma diminuição da VHS pode significar uma boa resposta, embora tenha em mente que uma baixa VHS pode ser indicativa de doenças como policitemia , leucocitose extrema e anormalidades proteicas.
Urinálise
Este teste de triagem é usado para detectar substâncias ou material celular na urina associado a distúrbios metabólicos e renais. É um teste de rotina e os médicos o utilizam para detectar anormalidades que costumam aparecer antes que os pacientes suspeitem de um problema. Para aqueles com condições agudas ou crônicas, o exame de urina regular pode ajudar a monitorar o funcionamento, o status e a resposta do órgão ao tratamento. Um número maior de glóbulos vermelhos ou um nível mais alto de proteína na urina pode indicar que o lúpus afetou seus rins.
Níveis de complemento
O sistema complemento é o nome de um grupo de proteínas do sangue que ajudam a combater a infecção. Os níveis de complemento, como o nome indica, medem a quantidade e / ou atividade dessas proteínas. Trabalhando dentro do sistema imunológico, as proteínas também desempenham um papel no desenvolvimento da inflamação. Em algumas formas de lúpus, as proteínas do complemento são consumidas (esgotadas) pela resposta autoimune. Uma diminuição nos níveis do complemento pode apontar para nefrite lúpica, nefrite lúpica , inflamação nos rins. A normalização dos níveis do complemento pode indicar uma resposta favorável ao tratamento.
Teste de Anticorpo Antinuclear (ANA)
O teste do anticorpo antinuclear (ANA) é usado para detectar autoanticorpos que reagem contra componentes do núcleo das células do corpo. Atualmente, é um dos testes diagnósticos mais sensíveis disponíveis para o diagnóstico de lúpus (LES). Isso porque 97% ou mais das pessoas com lúpus (LES) têm um resultado positivo no teste de ANA. Um resultado negativo no teste ANA significa que o lúpus (LES) é improvável.
Enquanto a maioria das pessoas com teste lúpico positivo para ANA, condições médicas, como infecções e outras doenças auto-imunes podem dar um resultado positivo. Por esse motivo, seu médico pode solicitar alguns outros exames de sangue para diagnosticar corretamente o lúpus.
O ensaio do anticorpo antinuclear (ANA) não só mede o título (concentração) dos autoanticorpos mas também o padrão com o qual se ligam às células humanas. Certos valores e padrões de título são mais sugestivos de lúpus, enquanto outros são menos sugestivos.
Como mencionado acima, um teste ANA positivo por si só pode indicar uma de várias outras doenças, incluindo o lúpus induzido por drogas. Algumas dessas doenças incluem:
- Outras doenças do tecido conjuntivo, como esclerodermia e artrite reumatoide
- Uma reação a certas drogas
- Doenças virais, como mononucleose infecciosa
- Doenças infecciosas crônicas, como hepatite e malária
- Outras doenças auto-imunes, incluindo tireoidite e esclerose múltipla
No geral, o teste ANA deve ser usado se o seu médico suspeitar de lúpus. Se o resultado do teste for negativo, o lupus é improvável. Se o resultado do teste for positivo, geralmente são necessários testes adicionais para apoiar o diagnóstico.
Testes Adicionais de Anticorpo
Testes adicionais de anticorpos podem ser usados para ajudar no diagnóstico do lúpus.
Os testes individuais avaliam a presença desses anticorpos:
- Anti-double-stranded DNA , um tipo de anticorpo encontrado em 70% dos casos de lúpus; altamente sugestivo de SLE
- Anticorpos anti-Smith , encontrados em 30% das pessoas com LES; altamente sugestivo de SLE
- Anticorpos anti-fosfolipídios , encontrado em 30 por cento dos casos de lúpus e também presente na sífilis (explicando por que tantas pessoas com lúpus têm resultados de sífilis falso-positivos)
- Anticorpos anti-Ro / SS-A e anti-La / SS-B , encontrados em uma variedade de doenças auto-imunes, incluindo LES e síndrome de Sjogren
- Anticorpos anti-histona, observados no LES e formas de lúpus induzido por drogas
- Anticorpos anti-ribonucléicos, observados em pacientes com LES e condições autoimunes relacionadas
A combinação de ANA positivo e DNA anti-cadeia dupla ou anticorpos anti-Smith é considerada altamente sugestiva de LES. No entanto, nem todas as pessoas diagnosticadas com LES têm esses autoanticorpos.
Biópsia Tecidual
Em alguns casos, seu médico pode querer fazer uma biópsia do tecido de qualquer órgão que pareça estar envolvido em seus sintomas. Isso geralmente é a sua pele ou rim, mas poderia ser outro órgão. O tecido pode então ser testado para ver a quantidade de inflamação e quanto dano seu órgão sofreu. Outros testes podem mostrar se você tem anticorpos auto-imunes e se eles estão relacionados ao lúpus ou a qualquer outra coisa.
Imaging
Seu médico também pode querer fazer alguns exames de imagem, particularmente se você tiver sintomas que indiquem que seu coração, cérebro ou pulmões podem estar afetados ou se você teve resultados anormais no laboratório.
Raio X
Você pode ter um raio X do seu tórax para procurar por sinais de que seu coração está aumentado ou que seus pulmões estão inflamados e / ou têm líquido neles.
Ecocardiograma
Um ecocardiograma pode indicar problemas nas suas válvulas e / ou no seu coração. Ele usa ondas sonoras para criar imagens do seu coração enquanto ele está batendo.
Tomografia Computadorizada (TC)
Este teste pode ser usado se você tiver dor abdominal para verificar problemas como pancreatite ou doença pulmonar.
Ressonância Magnética (MRI)
Se você está tendo sintomas como problemas de memória ou problemas em um lado do seu corpo, seu médico pode fazer uma ressonância magnética para verificar o seu cérebro.
Ultra-som
Seu médico pode querer fazer um ultra-som de suas articulações, se você está tendo muita dor. Se você tiver sintomas relacionados ao rim, você pode ter uma ultrassonografia da sua área abdominal para verificar se há aumento ou bloqueio dos rins.
Diagnósticos Diferenciais
O lúpus é uma doença notoriamente difícil de diagnosticar porque seus sintomas e resultados de exames podem indicar tantas outras possíveis doenças. Existem muito mais doenças que apresentam sintomas sobrepostos ao lúpus do que os que podem ser listados aqui, mas alguns dos mais comuns incluem:
- Artrite Reumatóide (AR): A artrite lúpica e a AR têm muitos sintomas comuns , mas a doença articular na AR é frequentemente mais grave. Além disso, a presença de um anticorpo chamado peptídeo citrulinado anti-cíclico é encontrada em pessoas com AR, mas não em LES.
- Esclerose sistêmica (ES): sintomas semelhantes entre ES e lúpus são refluxo e doença de Raynaud (quando os dedos ficam azuis ou brancos com frio). Uma diferença entre ES e lúpus é que os anticorpos anti-DNA de cadeia dupla (dsDNA) e anti-Smith (Sm), que estão ligados ao lúpus, geralmente não ocorrem na ES. Outro diferencial é que as pessoas com ES frequentemente têm anticorpos contra um antígeno chamado Scl-70 (topoisomerase I) ou anticorpos contra proteínas centrômicas.
- Síndrome de Sjögren: Os mesmos órgãos que podem estar envolvidos com o lúpus, como pele, coração, pulmões e rins, também podem se manifestar na síndrome de Sjögren . No entanto, existem alguns sintomas que são mais típicos de um ou outro, e as pessoas com síndrome de Sjogren muitas vezes têm anticorpos para os antígenos Ro e La.
- Vasculite: Os sintomas compartilhados do lúpus e da vasculite incluem lesões de pele, problemas renais e inflamação dos vasos sanguíneos. Uma diferença diagnóstica entre vasculite e lúpus é que pessoas com vasculite tendem a ser ANA-negativas; eles também costumam ter anticorpos contra antígenos citoplasmáticos de neutrófilos (ANCA).
- Síndrome de Behçet: Os sintomas sobrepostos incluem úlceras na boca, artrite, doença inflamatória ocular, doença cardíaca e doença cerebral. Pessoas com síndrome de Behçet tendem a ser masculinas e negativas para ANA, enquanto o oposto é verdadeiro para aquelas com lúpus.
- Dermatomiosite (DM) e polimiosite (PM): Enquanto quase todas as pessoas com lúpus têm um teste ANA positivo, apenas cerca de 30% das pessoas com DM e PM fazem. Muitos dos sintomas físicos são diferentes também. Por exemplo, pessoas com DM e PM não têm úlceras na boca, inflamação nos rins, artrite e anormalidades no sangue que as pessoas com lúpus fazem.
- Doença de Still do adulto (ASD): Lúpus e ASD podem compartilhar alguns dos mesmos sintomas, como febre, inchaço dos gânglios linfáticos, artrite e febre. No entanto, pessoas com ASD geralmente têm um teste ANA negativo e uma alta contagem de células brancas do sangue, enquanto aqueles com lúpus geralmente têm um teste ANA positivo e uma contagem baixa de glóbulos brancos.
- Doença de Kikuchi: Esta doença geralmente entra em remissão por conta própria dentro de quatro meses e é diagnosticada com uma biópsia de linfonodo. Alguns dos sintomas que têm em comum com o lúpus incluem os gânglios linfáticos inchados, dor muscular, dor nas articulações, febre e, menos frequentemente, aumento do tamanho do baço e do fígado.
- Doença do soro: sintomas sobrepostos entre a doença do soro, uma reação alérgica a uma droga injetada e o lúpus pode incluir linfonodos inchados, lesões na pele, febre e dor nas articulações. No entanto, pessoas com doença do soro tendem a ser ANA-negativas e seus sintomas desaparecem depois de terem chutado a reação alérgica, geralmente dentro de cinco a 10 dias.
- Fibromialgia: Este pode ser um pouco mais difícil de separar, porque muitas pessoas com lúpus também têm fibromialgia , cujos sintomas incluem fadiga e dores articulares e musculares. No entanto, a fotossensibilidade, a artrite e o envolvimento de órgãos que podem ocorrer com o lúpus não são encontrados na fibromialgia.
- Infecções: Aqueles com sintomas semelhantes incluem Epstein-Barr, HIV, hepatite B , hepatite C , citomegalovírus , salmonela e tuberculose . Epstein-Barr pode ser particularmente difícil de distinguir do lúpus porque também resulta em um teste ANA positivo. É aqui que os testes específicos de auto-anticorpos podem ser úteis.
Os médicos têm a tarefa de interpretar os resultados dos testes, depois correlacioná-los com seus sintomas e outros resultados dos testes. É difícil quando os pacientes exibem sintomas vagos e resultados conflitantes, mas os médicos hábeis podem considerar todas essas evidências e determinar se você tem lúpus ou algo completamente diferente. Isso pode levar algum tempo, juntamente com tentativa e erro.
Critério de diagnóstico
Infelizmente, não há critérios diagnósticos amplamente aceitos para o LES. No entanto, muitos médicos usam os critérios comuns do American College of Rheumatology (ACR) 11. Esses critérios foram projetados para identificar os sujeitos de pesquisas, por isso são muito rigorosos. Se você atualmente tem quatro ou mais destes critérios, ou se você já os teve no passado, é muito provável que você tenha SLE. No entanto, ter menos de quatro não exclui o SLE. Mais uma vez, testes adicionais podem ser necessários para informar um diagnóstico formal. Esses critérios incluem:
- Erupção de Malar: Você teve uma erupção que foi levantada ou plana sobre o nariz e bochechas, chamada de erupção cutânea.
- Fotossensibilidade : Ou você recebe uma erupção cutânea do sol ou outra luz UV, ou faz uma erupção que você já tem pior.
- Erupção discóide: Você teve uma erupção cutânea irregular e elevada e pode causar lesões escamosas na cicatriz.
- Úlceras orais: Você teve feridas na boca que geralmente são indolores.
- Artrite: Você teve dor e inchaço em duas ou mais articulações que não destrói os ossos ao redor.
- Serosite: Você teve dor no peito que é pior quando respira fundo e é causada pela inflamação do revestimento dos pulmões ou do revestimento ao redor do coração.
- Transtorno renal: você teve proteína contínua ou moldes celulares (pedaços de células que devem passar) na sua urina.
- Transtorno neurológico: você já teve psicose ou convulsões.
- Distúrbio sanguíneo: Você foi diagnosticado com anemia, leucopenia, trombocitopenia ou linfopenia.
- Transtorno imunológico: você tem anticorpos anti-filamento duplo de DNA, anti-Smith ou antifosfolípides positivos.
- Anormal ANA: Seu teste de anticorpo antinuclear (ANA) foi anormal.
É importante notar que nem todas as pessoas diagnosticadas com lúpus cumprem quatro ou mais desses critérios. Alguns apenas se encontram com dois ou três, mas possuem outros recursos associados ao lúpus. Este é mais um lembrete de quão complexa esta doença pode ser com uma ampla gama de sintomas que podem aparecer de forma diferente em cada indivíduo.
> Fontes:
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