O tratamento primário da hipertensão pulmonar é identificar o processo precocemente e identificar e tratar a causa subjacente. No entanto, em muitos pacientes com essa condição, a terapia mais avançada se torna necessária.
Avaliação da linha de base
O primeiro passo no tratamento da hipertensão pulmonar é avaliar a gravidade inicial da condição. Este teste ajuda o médico a decidir quão agressivo será o tratamento e fornece uma maneira de avaliar a resposta à terapia.
Isso geralmente é feito com a realização de um ecocardiograma , que fornecerá uma estimativa da pressão arterial pulmonar e um teste de esforço para medir a capacidade funcional inicial.
Tratamento voltado para a condição médica subjacente
Tipicamente, o tratamento agressivo da causa subjacente da hipertensão pulmonar é o aspecto mais crítico da terapia. Uma vez que existem muitos distúrbios médicos que podem produzir hipertensão pulmonar, esta terapia pode assumir muitas formas diferentes.
Tratamentos frequentemente úteis para qualquer pessoa com hipertensão pulmonar
Além da terapia voltada especificamente para o tratamento da causa subjacente, há tratamentos que geralmente são úteis em qualquer pessoa que tenha hipertensão pulmonar.
Esses incluem:
- Diuréticos como Lasix ou Bumex são freqüentemente usados para tratar a retenção de líquidos que freqüentemente ocorre com a hipertensão pulmonar. Embora os diuréticos possam melhorar a dispneia e o edema (inchaço), eles devem ser usados com cuidado, pois a eliminação de excesso de líquidos em pacientes com hipertensão pulmonar pode piorar a função cardíaca.
- A oxigenoterapia é importante em qualquer pessoa com hipertensão pulmonar que tenha hipóxia (níveis reduzidos de oxigênio no sangue). Quando a hipóxia está presente, a administração de oxigênio pode reduzir diretamente as pressões arteriais pulmonares. Pacientes cuja hipertensão pulmonar é causada por doenças pulmonares ou doenças cardíacas são especialmente propensos a ter hipóxia, mas qualquer pessoa com hipertensão pulmonar deve ter seus níveis de oxigênio no sangue verificados.
- Anticoagulantes como Coumadin são frequentemente utilizados em pacientes com hipertensão pulmonar. Isso ocorre porque a própria hipertensão pulmonar pode resultar em fluxo sanguíneo lento através da circulação pulmonar, o que pode levar à coagulação dentro dos vasos sangüíneos nos pulmões. Leia sobre medicamentos usados para prevenir coágulos sanguíneos .
- A digoxina pode melhorar a função cardíaca em alguns pacientes com hipertensão pulmonar.
- O exercício demonstrou melhorar significativamente a capacidade funcional de pessoas com hipertensão pulmonar.
Terapia Avançada
A "terapia avançada" para hipertensão pulmonar é dirigida à própria hipertensão pulmonar, e não à causa subjacente. Essa terapia geralmente consiste no uso de drogas vasodilatadoras para tentar dilatar a circulação pulmonar e reduzir as pressões arteriais pulmonares.
A terapia avançada é chamada de "avançada" não porque é mais eficaz do que as terapias mais gerais, mas porque é complexa, relativamente arriscada, muito cara e muitas vezes inconveniente (por exemplo, pode requerer terapia intravenosa). A terapia avançada só deve ser administrada por médicos especialistas no tratamento da hipertensão pulmonar.
A terapia avançada é considerada em pacientes com hipertensão pulmonar grave que não responderam adequadamente ao tratamento direcionado à causa subjacente ou, especialmente, se nenhuma causa subjacente foi identificada (isto é, em pessoas com hipertensão pulmonar primária).
A terapia avançada geralmente não é usada em pessoas cuja hipertensão pulmonar é devida a doença cardíaca subjacente (em que a terapia avançada tem maior probabilidade de causar danos) ou doença pulmonar (em que há uma falta de dados mostrando benefício) .
Antes de tentar a terapia avançada, um estudo especializado de cateterização cardíaca é feito para avaliar a "vasorreatividade" da circulação pulmonar. Durante este teste, as drogas são dadas para avaliar se os vasos sanguíneos pulmonares são capazes de dilatar. Nesse caso, certos tipos de terapia avançada são mais prováveis de serem eficazes.
Muitos medicamentos foram desenvolvidos para o tratamento da hipertensão pulmonar, incluindo:
- Bloqueadores dos canais de cálcio , como diltiazem e nifedipina
- Prostanoides como Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) e Ventavis (iloprost)
- Antagonistas dos receptores da endotelina, como Tracleer (bosentana), Letaris (ambrisentana) e Opsumit (macitentana)
- Inibidores da PDE5, como Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) e Levitra (vardenafil)
- Estimulante da guanilato ciclase como Adempas (riociguat)
Essa longa lista de escolhas torna o processo de seleção do "melhor" medicamento ou a "melhor" combinação de drogas extremamente complexa. Vários fatores devem ser levados em consideração ao fazer essa seleção, incluindo a doença subjacente, a gravidade da hipertensão pulmonar, o grau de vasorreatividade, se certos medicamentos são cobertos pelo seguro médico e os efeitos colaterais prováveis. É por isso que tais decisões devem ser tomadas por médicos especialistas no tratamento da hipertensão pulmonar.
Resumo
O tratamento ideal para a hipertensão pulmonar pode ser difícil e complexo. Pacientes com hipertensão pulmonar fazem melhor que formam uma estreita parceria de trabalho com seus médicos, tendo um papel ativo na decisão sobre a terapia, observando cuidadosamente e relatando o estado de seus sintomas e capacidade funcional, e seguindo muito de perto o esquema de tratamento acordado.
Fontes:
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