No final de 2017, o Colégio Americano de Cardiologia (ACC) e a American Heart Association (AHA), em cooperação com várias outras sociedades médicas de prestígio, divulgaram um novo conjunto de diretrizes sobre hipertensão .
Essas novas diretrizes estavam muito atrasadas. Antes de sua liberação, os médicos tentavam trabalhar em pelo menos quatro conjuntos separados de diretrizes, de várias organizações, que variavam entre si de maneiras importantes.
As diretrizes de 2017 prometem trazer praticamente toda a profissão médica de volta à mesma página em relação à hipertensão.
As diretrizes de 2017 diferem de algumas maneiras importantes das diretrizes anteriores de hipertensão, e tanto os médicos quanto as pessoas que estão sendo avaliadas ou tratadas para hipertensão devem estar cientes dessas novas recomendações.
O que há de novo nas diretrizes de 2017?
Os novos aspectos das diretrizes de 2017 se enquadram em cinco categorias gerais:
- Novo sistema de classificação para hipertensão
- Novas recomendações para diagnosticar hipertensão
- Levando em consideração o risco cardiovascular global ao tomar decisões de tratamento
- Maior ênfase nas mudanças no estilo de vida no tratamento da hipertensão
- Alvos de pressão arterial menores durante o tratamento
Novo sistema de classificação para hipertensão
Antes das diretrizes de 2017, as pessoas com pressão arterial sistólica de 120-139 mmHg eram consideradas pré-hipertensão, aquelas com pressão sistólica de 140-159 mmHg eram consideradas como hipertensão de estágio 1 e aquelas com pressão sistólica de 160 mmHg ou acima foram considerados como tendo hipertensão no Estágio 2.
O sistema de classificação de 2010, baseado nos resultados de estudos randomizados mais recentes, reduz os limiares para o estágio 1 e para o estágio 2 de hipertensão, como segue:
- A pré - hipertensão é agora definida como pressão arterial sistólica de 120-129 mmHg E pressão arterial diastólica menor que 80 mmHg.
- A hipertensão de estágio 1 é definida como pressão arterial sistólica de 130-139 mmHg ou pressão diastólica de 80-89 mmHg.
- A hipertensão em estágio 2 é definida como pressão arterial sistólica de 140 mm Hg ou maior pressão diastólica de 90 mmHg ou mais.
Com efeito, as diretrizes de 2017 dividem a categoria anterior de “pré-hipertensão” em duas categorias. A metade inferior ainda é considerada pré-hipertensão, mas a metade superior (pressão arterial sistólica de 130-139) é agora considerada como hipertensão de estágio 1. Essa mudança foi feita porque os dados dos ensaios clínicos agora mostram claramente que as pessoas cujas pressões sangüíneas estão nessa faixa de 130-139 têm um risco substancialmente maior de complicações cardiovasculares, e suas pressões sangüíneas elevadas devem ser abordadas.
Novas Recomendações para Diagnosticar a Hipertensão
As diretrizes de 2017 fazem questão de salientar que o modo como a pressão arterial é frequentemente medida nos consultórios médicos e a forma como a hipertensão costuma ser diagnosticada têm sido repletos de problemas.
A pressão sanguínea de uma pessoa flutua acentuadamente durante o curso de um dia normal, dependendo do estado de atividade de uma pessoa, estresse, hidratação, postura e vários outros fatores que podem mudar de minuto a minuto. Assim, para medir com precisão a pressão arterial, é importante fazê-lo sob condições cuidadosamente controladas.
Veja como as novas diretrizes descrevem o procedimento correto para medir a pressão arterial:
- O paciente deve estar completamente relaxado, sentado em uma cadeira (com os pés no chão e as costas apoiadas) por pelo menos 5 minutos.
- O paciente deve evitar cafeína, exercícios físicos e fumar por pelo menos 30 minutos antes da medição ser feita.
- O paciente deve ter uma bexiga vazia.
- Nem o paciente nem a pessoa que está tomando a pressão arterial devem falar durante o período de descanso ou durante a medição.
- Todas as roupas que cobrem a localização do manguito de pressão sangüínea devem ser removidas. (Não tome pressão sanguínea sobre uma manga.)
- Em particular, a pressão arterial não deve ser medida enquanto o paciente estiver sentado ou deitado em uma mesa de exame.
- Pelo menos 2 ou 3 medições devem ser tomadas, em pelo menos 2 ou 3 ocasiões separadas, e uma média dessas leituras deve ser usada para diagnosticar a hipertensão.
Qualquer pessoa que tenha ido ao consultório médico nos últimos anos provavelmente reconhecerá que essas diretrizes raramente são seguidas. No entanto, eles precisam ser seguidos para que as leituras da pressão arterial sejam precisas. Isso sempre foi verdade, mas é especialmente verdade hoje com o sistema de classificação de hipertensão mais agressivo recomendado nas diretrizes de 2017. A menos que a pressão arterial seja medida sob as condições de descanso tranquilo e confortável descrito nestas diretrizes, as chances são de que as gravações de pressão sangüínea sejam falsamente elevadas.
Além disso, as diretrizes de 2017 recomendam que, se a hipertensão for encontrada na clínica usando esses cuidadosos passos de medição, a pressão arterial deve ser medida em uma base ambulatorial antes de determinar se a hipertensão está presente.
Tomando o risco cardiovascular geral em conta
Embora as pessoas cuja pressão arterial sistólica esteja entre 130-139 mmHg sejam agora classificadas como hipertensão de estágio 1 em vez de pré-hipertensão, as diretrizes de 2017 recomendam levar em consideração seu risco cardiovascular geral antes de decidir se as coloca em tratamento anti-hipertensivo.
Ao estimar o risco cardiovascular geral de pessoas com hipertensão de estágio 1, as diretrizes de 2017 recomendam o uso da calculadora de risco de Equações de coorte agrupadas do ACC / AHA. Esta calculadora estima o risco de 10 anos de doença cardiovascular usando idade, raça, sexo, níveis de colesterol , pressão arterial sistólica, diabetes e histórico de tabagismo e qualquer tratamento para colesterol e pressão arterial. Se o risco de 10 anos com base nessa calculadora de risco for estimado acima de 10%, recomenda-se o tratamento medicamentoso para o estágio 1 de hipertensão.
Se o risco de 10 anos for menor que 10%, as pessoas com hipertensão de estágio 1 devem ser tratadas com mudanças no estilo de vida, como aquelas com pré-hipertensão.
Pessoas com hipertensão no estágio 2 quase invariavelmente necessitam de terapia medicamentosa .
Ênfase em Mudanças no Estilo de Vida
Para quem tem pré-hipertensão ou hipertensão de estágio 1 ou estágio 2, as mudanças no estilo de vida são enfatizadas como a base da terapia pelas diretrizes de 2017.
As mudanças recomendadas no estilo de vida incluem muito exercício (pelo menos 30 minutos de exercício pelo menos três vezes por semana), uma dieta no estilo DASH, redução do sódio na dieta , cessação do tabagismo , perda de peso e limitação de álcool a não mais que um drinque por dia. mulheres e dois drinques por dia para homens.
Metas mais baixas para a terapia da pressão sanguínea
As diretrizes de 2017 enfatizam que o alvo para o tratamento da pressão arterial deve ser uma pressão sistólica de menos de 130 mmHg e uma pressão diastólica de menos de 80 mmHg.
Essa meta é menor do que as metas propostas pelas diretrizes anteriores, que normalmente apontavam para uma pressão arterial sistólica de menos de 140 mmHg para a maioria das pessoas. Algumas diretrizes anteriores pediam mais cautela em pacientes idosos, recomendando uma meta de tratamento de 150 mmHg ou menos.
O novo alvo de tratamento mais baixo, de 130 mmHg ou menos, para pessoas idosas e para todos os outros, foi baseado nos resultados de ensaios clínicos randomizados mais novos e maiores que mostraram melhores resultados para pessoas de todas as idades tratadas com os alvos inferiores.
Uma palavra de
As diretrizes de hipertensão de 2017 representam uma consolidação e uma atualização de vários conjuntos de diretrizes de vários grupos profissionais, com o objetivo de obter médicos que tratam hipertensão todos na mesma página. Há mudanças nas diretrizes de 2017 que levarão algum tempo para se acostumar, tanto no diagnóstico quanto na abordagem ao tratamento da hipertensão. No entanto, eles são baseados em evidências clínicas sólidas e devem ser adotados pela maioria dos médicos.
Se você tem ou está sendo avaliado para hipertensão, seria uma boa idéia discutir essas novas diretrizes com seu médico, para ter certeza de que seu diagnóstico está correto, e seu plano de tratamento é ideal para você.
> Fontes:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Potencial impacto na população dos EUA da Diretriz de Hipertensão Arterial da Faculdade Americana de Cardiologia de 2017 / American Heart Association. Circulação 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Diretriz para a prevenção, detecção, avaliação e controle da pressão arterial elevada em adultos: um relatório do American College of Cardiology / American Grupo de Trabalho da Associação do Coração sobre Diretrizes de Prática Clínica. Hipertensão de 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
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