A hipertensão arterial apresenta um problema único na população afro-americana. Os afro-americanos têm uma alta incidência de hipertensão. Ainda mais significativamente, a hipertensão em negros geralmente ocorre em uma idade mais precoce em comparação com outros grandes grupos raciais ou étnicos. Os afro-americanos também têm taxas mais altas de outras doenças, como obesidade e diabetes, que tornam a hipertensão ainda mais difícil de controlar.
A maioria das pessoas afro-americanas com pressão alta precisa de mais de um medicamento para atingir sua meta de pressão arterial.
Recomendações JNC 8
O Joint National Committee (JNC) 8 é um painel de especialistas que revisou todas as evidências disponíveis para apoiar as recomendações de tratamento para hipertensão . Além de abordar o tratamento da hipertensão na população em geral, o JNC 8 fez recomendações específicas para o melhor tratamento para a hipertensão em negros. As evidências consideradas pelo JNC8 incluíram ensaios clínicos randomizados, que fornecem o suporte científico mais forte para a prática clínica.
Em geral, o JNC 8 sugeriu que todos os hipertensos com 60 anos ou mais devem ser tratados para atingir uma meta de pressão arterial de menos de 150/90 mmHg. Pessoas com menos de 60 anos devem tentar alcançar uma meta de pressão arterial de menos de 140/90 mm Hg. Qualquer pessoa que tenha diabetes ou doença renal crônica também deve manter a pressão arterial abaixo de 140/90 mm Hg.
Recomendações de tratamento
Embora o JNC 8 recomende iniciar o tratamento com um inibidor da enzima conversora da angiotensina, bloqueador do receptor da angiotensina, bloqueador do canal de cálcio ou um diurético tiazídico para a população não negra, há evidências de que negros com hipertensão, incluindo diabéticos, devem iniciar o tratamento com um bloqueador dos canais de cálcio ou um diurético do tipo tiazídico.
Os negros com doença renal crônica podem iniciar o tratamento com um inibidor da enzima conversora da angiotensina ou um bloqueador do receptor da angiotensina, isoladamente ou em combinação com um bloqueador do canal de cálcio ou um diurético do tipo tiazídico. ACEIs e BRAs foram mostrados em alguns estudos para melhorar os resultados renais em pacientes com doença renal crônica. Ao tratar a hipertensão em pacientes, as recomendações do JNC 8 levam em consideração a melhor solução para limitar os danos a órgãos como o rim ou o coração em pacientes.
Isso ocorre porque os IECA e os BRA trabalham no sistema renina-angiotensina do controle da pressão arterial, e os afro-americanos com hipertensão parecem ter níveis mais baixos de atividade nesse sistema, o que os torna menos responsivos. Os afro-americanos com hipertensão também apresentam constrição anormal dos vasos sanguíneos, como resultado de níveis mais baixos do óxido nítrico químico.
Fatores de risco para hipertensão em afro-americanos versus outras populações
A sensibilidade ao sal ocorre com mais frequência em afro-americanos. Isso se refere a um aumento da pressão arterial em resposta ao sal. Uma razão pode ser que a sensibilidade ao sal é mais comum em pessoas obesas e há uma maior prevalência de obesidade na população afro-americana.
De fato, uma em cada seis mulheres afro-americanas é considerada extremamente obesa, o que representa quatro vezes a proporção em comparação com mulheres brancas ou hispânicas. A obesidade também resulta em resistência a medicamentos usados para tratar a pressão alta. Pode resultar em apneia do sono ou outros problemas do sono que contribuem para o desenvolvimento da hipertensão.
Dificuldade em controlar a pressão arterial
Além de ter mais dificuldade com o controle da pressão arterial, os afro-americanos que têm hipertensão têm maior incidência de características associadas à hipertensão resistente, incluindo diabetes, obesidade e complicações relacionadas a danos causados pela hipertensão em órgãos como o rim. .
"Hipertensão resistente" refere-se à pressão arterial que não é adequadamente controlada com três drogas diferentes (em três classes diferentes de anti-hipertensivos, incluindo um diurético ).
Mudanças importantes no estilo de vida necessárias
Há uma série de importantes escolhas de estilo de vida que devem fazer parte de qualquer abordagem abrangente para tratar a hipertensão, particularmente em afro-americanos com pressão arterial difícil de controlar. Estes incluem uma dieta pobre em sal, aumento da atividade física, restrição de álcool e perda de peso. De fato, a dieta pode reduzir a pressão arterial tanto quanto uma terapia com uma única droga. A Sociedade Internacional de Hipertensão em negros recomenda que todos os afro-americanos com pressão arterial superior a 115/75 mm Hg iniciem a modificação do estilo de vida, a fim de retardar a progressão do desenvolvimento de hipertensão e doença cardiovascular.