Tratar a pressão arterial elevada
Se você foi diagnosticado com hipertensão ou pressão alta, é importante que você e seu médico estabeleçam uma meta razoável para o tratamento e, em seguida, tomem as medidas necessárias para atingir essa meta.
Lembre-se de que, na maioria das vezes, o alcance da meta de pressão arterial só será alcançado após uma série de etapas - uma etapa por vez.
Após cada passo, você e seu médico determinarão se o objetivo - atingir a pressão arterial "alvo" sem efeitos colaterais significativos - foi alcançado.
Definir metas de tratamento
Os objetivos do tratamento para o tratamento da hipertensão mudaram ao longo do tempo e, na verdade, foram um pouco controversos. Mas, em 2017, as principais sociedades médicas publicaram coletivamente diretrizes consensuais sobre o diagnóstico e o tratamento da hipertensão. Na maior parte, os médicos estão agora na mesma página.
O objetivo do tratamento da hipertensão é reduzir a pressão arterial sistólica para menos de 130 mmHg e a pressão diastólica para menos de 80 mmHg. O objetivo permanece o mesmo para qualquer pessoa com hipertensão, independentemente da idade.
No entanto, os objetivos do tratamento às vezes precisam ser individualizados. Por exemplo, alguns idosos com hipertensão sistólica primária podem ficar tontos com terapia anti-hipertensiva agressiva.
De fato, antes de 2017, a meta de tratamento para essas pessoas era buscar uma pressão sistólica abaixo de 140, ou até 150, mmHg. Dados mais recentes de ensaios clínicos indicam que uma meta de menos de 130 mmHg produz melhores resultados até mesmo em pessoas idosas, e as diretrizes de 2017 foram alteradas para refletir essa nova informação.
Ainda assim, para algumas pessoas mais velhas, a meta mais baixa ainda pode se mostrar muito agressiva, de modo que alguns indivíduos podem ter alvos de tratamento diferentes.
Você tem hipertensão essencial ou secundária?
Seu tratamento para hipertensão, em primeiro lugar, será baseado em se sua pressão alta está sendo causada por uma condição médica subjacente específica (isto é, hipertensão secundária), ou se você está na grande maioria dos pacientes com hipertensão essencial (em que não há causa subjacente específica).
Se você tem hipertensão secundária, a principal abordagem ao tratamento provavelmente será tratar a causa subjacente.
Assim, para o resto desta discussão, vamos supor que você tem a hipertensão essencial muito mais comum.
Etapas típicas do tratamento para a hipertensão essencial
O tratamento inicial da hipertensão depende muitas vezes da "fase" da sua hipertensão, que é determinada pela pressão arterial sistólica e diastólica .
• Hipertensão estágio 1 : sistólica 130 - 139 mmHg, diastólica OR 80 - 89 mmHg
• Hipertensão estágio 2 : sistólica maior que 140 mmHg, diastólica maior que 89 mmHg
Além disso, uma pressão arterial sistólica de 120 mmHg ou mais (mas menos que 130 mmHg) é considerada pré-hipertensão . A pré-hipertensão indica um risco cardiovascular um pouco maior, mas não é considerada uma condição que justifique o tratamento com drogas anti-hipertensivas. Em vez disso, as mudanças de estilo de vida são recomendadas para reduzir o risco.
Mudancas de estilo de vida
Se sua hipertensão é relativamente leve (hipertensão de estágio 1), seu médico pode começar aconselhando mudanças no estilo de vida. Mudanças de estilo de vida que podem ajudar a reduzir sua pressão arterial incluem:
• Adotar uma dieta para hipertensão
• Adopção de um programa regular de exercícios
• Parar de fumar
Se você for bem sucedido em adotar essas mudanças de estilo de vida, mas sua pressão arterial ainda não atingiu seu objetivo (ou se você é um ser humano mais típico, e seus esforços em dieta e exercícios ainda estão aquém do que os especialistas recomendam), seu médico recomendará tratamento medicamentoso para hipertensão.
Terapia Quimica
Cinco principais classes de medicamentos são usadas para tratar a hipertensão:
• inibidores da ECA
• bloqueadores dos receptores da angiotensina, ARBs
Vários medicamentos específicos têm sido comercializados para hipertensão em cada uma dessas classes, e vários medicamentos prescritos contêm uma combinação desses medicamentos. Aqui está uma lista razoavelmente completa dos muitos medicamentos prescritos agora disponíveis para o tratamento da hipertensão.
Se você tem hipertensão no estágio I , as chances são boas de que sua pressão arterial possa ser alcançada com um único medicamento. Se você tem hipertensão no estágio 2, é menos provável que a terapia medicamentosa individual seja eficaz o suficiente, e seu médico pode querer começar imediatamente com uma combinação de medicamentos.
Se a terapia medicamentosa única (ou monoterapia) for escolhida, parece melhor começar com um diurético tiazídico (geralmente clortalidona ou hidroclorotiazida), um bloqueador de cálcio de ação prolongada ou um inibidor da ECA. (Os ARBs podem ser usados em vez de um inibidor da ECA se o inibidor da ECA for mal tolerado). Pacientes jovens geralmente respondem bem aos inibidores da ECA; pacientes negros e pacientes idosos tendem a melhorar com diuréticos tiazídicos ou bloqueadores dos canais de cálcio. Os betabloqueadores geralmente são uma má escolha para monoterapia.
Se a primeira tentativa em monoterapia for insuficientemente eficaz ou mal tolerada, a mudança para outro medicamento isolado e, em seguida, para um terceiro, se necessário, é geralmente recomendada como o próximo passo.
Se três ou mais tentativas de monoterapia não funcionaram bem, o próximo passo é tentar a terapia combinada com dois ou mais medicamentos. Embora numerosas combinações sejam possíveis, evidências recentes sugerem que o uso de um bloqueador de cálcio juntamente com um inibidor da ECA ou ARB pode ser a combinação mais eficaz e melhor tolerada. A maioria dos médicos tentará agora essa combinação primeiro, mesmo que a monoterapia seja feita com um diurético tiazídico.
Com essas manobras por etapas, a grande maioria dos pacientes com hipertensão atingirá seus níveis-alvo de pressão arterial com efeitos colaterais mínimos. Tenha em mente que encontrar uma terapia bem-sucedida para a hipertensão geralmente requer várias semanas ou meses e vários testes com medicamentos. Mas é importante para você ficar com o programa. Colocar a sua pressão arterial nos níveis pretendidos e mantê-la lá, vai dar-lhe um pagamento muito grande pelos seus esforços - um risco muito reduzido de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral.
> Fontes:
> Lei, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Uso de medicamentos para redução da pressão sangüínea na prevenção de doenças cardiovasculares: Meta-análise de 147 ensaios randomizados no contexto de expectativas de estudos epidemiológicos prospectivos. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Prevenção cardiovascular e redução da pressão arterial: uma visão geral quantitativa atualizada até 1 de março de 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.