A Hipertensão "J Curve"
“Meu médico começou a me tratar por pressão alta seis meses atrás, e minhas leituras foram de 155/90 para 120/70, o que achei maravilhoso. Então, na semana passada, fiquei bastante surpreso quando meu médico expressou preocupação de que ela tivesse pressionado minha pressão arterial muito baixo e retirado a minha dose de remédio para pressão sangüínea. Minha pergunta é: o que diabos? Muito baixo? Isso é realmente uma coisa, ou eu deveria me encontrar um novo médico? ”- Sidney de Oregon
Quando isso acontece, Sidney, seu médico parece estar atualizado sobre as últimas evidências sobre a terapia da hipertensão. Há pelo menos alguma indicação de que uma pressão sanguínea que seria considerada ótima em uma pessoa não tratada (120/70, por exemplo) pode ser muito baixa para uma pessoa em tratamento de pressão arterial.
Hipertensão, ou hipertensão arterial, é uma condição médica muito comum que, se não tratada, pode levar a infarto do miocárdio (ataque cardíaco) , insuficiência cardíaca , acidente vascular cerebral e doença renal. Se você tem hipertensão, é importante que você e seu médico tomem as medidas necessárias para reduzir adequadamente a pressão arterial, antes que danos irreversíveis sejam causados ao coração, cérebro ou rins.
Essa parte da equação é clara. A controvérsia reside em até que ponto o tratamento da hipertensão deve ser impulsionado.
Quais são as metas corretas de tratamento?
Por muitos anos, especialistas em hipertensão gostavam de dizer: "Quando se trata de pressão arterial, quanto menor, melhor." Essa afirmação sempre foi um exagero, já que reduzir a pressão arterial a níveis muito baixos, obviamente, pode levar a tontura ou mesmo síncope .
Mas, dada essa ampla limitação, “quanto menor, melhor” parece ser uma abordagem razoável, porque na população em geral é essencialmente verdade - quanto menor a pressão arterial, menor o risco de doença cardiovascular ou renal.
Supõe-se simplesmente que a mesma regra deve ser aplicada a pacientes hipertensos em tratamento.
Afinal, inúmeros estudos demonstraram que, quando você reduz a pressão arterial em pacientes com hipertensão, seus resultados melhoram significativamente. Assim, os médicos sentiram-se confortáveis em reduzir suas pressões sangüíneas o máximo que podiam, desde que seus pacientes não apresentassem sintomas de tontura ou ortostase .
É por isso que a maioria dos objetivos do tratamento da hipertensão é expressa como um valor “menor que” (como pressão arterial sistólica menor que 140 mmHg), em vez de uma faixa de valores (como pressão sistólica entre 130 - 140 mmHg) .
Foi somente nos últimos anos que este paradigma "quanto mais baixo melhor" ficou sob séria questão. Parece agora que pode ser possível reduzir a pressão sanguínea abaixo de um valor ideal e potencialmente causar danos ao fazê-lo.
A pressão arterial "J Curve"
Alguns estudos recentes sugeriram que os desfechos clínicos em pacientes tratados para hipertensão podem seguir uma “curva J”, onde os resultados parecem ser ótimos dentro de uma faixa específica de pressões sangüíneas. Se a pressão sanguínea durante o tratamento estiver acima ou abaixo da faixa ideal, os resultados clínicos pioram. Se a hipótese da curva J é real, então o paradigma “menor é melhor” é falso - e os médicos precisarão ser mais cuidadosos com o quão longe eles reduzem as pressões sangüíneas de seus pacientes.
Um dos estudos mais importantes sobre esse assunto foi publicado em 2014 no Journal of American College of Cardiology. Pesquisadores do Southern California Kaiser Group identificaram quase meio milhão de pacientes que foram tratados para hipertensão e compararam suas pressões sangüíneas com o tratamento com seus desfechos clínicos. Eles descobriram que a pressão arterial sistólica ideal durante o tratamento estava entre 130 - 139 mm Hg, e a pressão arterial diastólica ideal estava entre 60 - 79 mm Hg. As pressões sanguíneas durante o tratamento que estavam acima ou abaixo desses intervalos foram associadas a piores resultados.
A idéia da curva J pode ser especialmente importante, e agora é amplamente aceita, em pacientes mais velhos que têm hipertensão sistólica isolada. Algumas diretrizes recentes recomendam cautela em forçar a pressão arterial muito baixa nesses pacientes, e a maioria dos médicos agora é bastante cuidadosa ao tratar seus idosos hipertensos com muita agressividade.
Ainda assim, deve-se notar que vários estudos não conseguiram identificar uma curva J para pacientes não idosos em tratamento para hipertensão, e a questão permanece um tanto controversa entre os especialistas. Mas a maioria dos especialistas se tornou muito mais cautelosa ao expressar a ideia de que "menor é melhor", e mais e mais especialistas estão aceitando que a curva J é real.
Então, Sidney, a recomendação do seu médico para recuar em sua terapia de hipertensão é consistente com as evidências mais recentes. Nós apenas teremos que esperar e ver se os painéis de especialistas que fabricam as diretrizes de tratamento acabarão por alcançá-la.
Fontes:
Sim JJ, Shi J, CP Kovesdy, et al. Impacto das pressões sanguíneas alcançadas no risco de mortalidade e doença renal terminal em uma população grande e diversa de hipertensão. Sou o Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588–97 (ISSN: 1558–3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Guidelines para a gestão da hipertensão arterial: o Grupo de Trabalho para o tratamento da hipertensão arterial da Sociedade Europeia de Hipertensão (ESH) e da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL e outros. Diretriz baseada em evidências de 2014 para o manejo da hipertensão em adultos: relatório dos membros do painel nomeados para o Oitavo Comitê Nacional Conjunto (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.