A hipertensão é um importante fator evitável na doença e na morte nos Estados Unidos, que contribui para o derrame, doença renal e ataques cardíacos. É fundamental detectá-lo cedo e tratá-lo, a fim de evitar complicações sérias. A Comissão Nacional Conjunta de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial emitiu recomendações baseadas em evidências científicas.
O que é o JNC 8?
Você pode ter ouvido que existem diretrizes para o controle da pressão arterial alta em adultos. Essas diretrizes foram publicadas pelo 8º Comitê Nacional Conjunto de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento de Pressão Alta, conhecido como JNC 8. As diretrizes foram criadas depois que um comitê de especialistas sintetizou todas as evidências científicas disponíveis e elas foram atualizadas para fornecer orientação. para os médicos para o tratamento da hipertensão. O JNC 8 recomenda limiares para o tratamento de pressão alta, metas de pressão arterial e terapia medicamentosa baseada em evidências.
Limiares de Pressão Arterial e Alvos
Estudos mostram que a redução da pressão arterial em adultos com hipertensão em 10 mm Hg pode reduzir o risco de morte por doença cardiovascular e acidente vascular cerebral em 25% a 40%. A evidência mostra que os adultos com menos de 60 anos de idade devem começar a medicação quando a leitura da pressão arterial sistólica (o número mais elevado) for de 140 mmHg ou superior ou quando a pressão arterial diastólica for 90 mmHg ou superior.
Em adultos com mais de 60 anos de idade, o tratamento deve começar se a pressão sistólica for de 150 mmHg ou maior e se a pressão diastólica for 90 mmHg ou mais. Os pacientes que iniciam o tratamento devem usar esses números como metas de destino. As pessoas que têm diabetes ou doença crônica também devem usar essas metas, uma vez que o JNC 8 não encontrou evidências de que a manutenção de uma pressão arterial mais baixa melhore os resultados de saúde nesses dois grupos.
Recomendações de medicação para tratamento inicial
O JNC 8 alterou as recomendações de medicação para o tratamento inicial da hipertensão, de 5 classes de medicamentos para 4 classes recomendadas. JNC 8 refinado recomendações de tratamento para quatro classes de medicação:
- Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA)
- Bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARB)
- Diuréticos
- Bloqueadores dos canais de cálcio (CCB)
O JNC 8 também revisou cuidadosamente as evidências para fazer recomendações específicas de medicamentos para subgrupos com base na raça e na presença de diabetes ou doença renal crônica. Há ampla evidência de que existem diferenças raciais na resposta a certas classes comuns de medicação para pressão arterial. As recomendações finais são:
- População geral não negra (com ou sem diabetes) deve iniciar a terapia com um IECA, BRA, BCC ou diurético do tipo tiazídico (isto é, hidroclorotiazida)
- A população negra geral (com ou sem diabetes) deve usar um diurético tipo CCB ou tiazídico para o tratamento inicial da hipertensão.
- Pacientes com doença renal crônica com idade acima de 18 anos devem usar um IECA ou BRA como terapia inicial ou terapia adjuvante, uma vez que foi demonstrado que isso melhora os desfechos renais. Isso se aplica a populações negras e não negras.
Quando aumentar a dose ou adicionar um novo medicamento
O JNC 8 recomenda um aumento na dose inicial do fármaco ou a adição de um segundo fármaco de uma das classes de medicamentos recomendadas para o seu subgrupo, se não conseguir atingir o seu objetivo de pressão arterial dentro de um mês. Se um aumento na dose ou adição de um novo medicamento não reduzir a sua pressão arterial para o seu objetivo alvo, então o seu médico deve adicionar um terceiro medicamento de uma das classes recomendadas. No entanto, os IECAs e os BRAs não devem ser usados juntos. Alguns pacientes podem exigir a adição de um medicamento de outra classe.
Outras classes de medicamentos anti-hipertensivos
Há momentos em que os pacientes têm outro motivo para tomar um medicamento de uma classe que não é especificamente mencionada nas recomendações do JNC 8.
Por exemplo, beta-bloqueadores foram mostrados para melhorar a sobrevida em pacientes com insuficiência cardíaca, por isso eles são uma boa escolha para redução da pressão arterial em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. Pacientes com hipertrofia benigna da próstata geralmente tomam uma classe de medicamentos conhecidos como alfa-bloqueadores para reduzir seus sintomas. Esses medicamentos foram inicialmente desenvolvidos para tratar a pressão alta, mas também relaxam o colo da próstata e da bexiga, permitindo que a urina flua livremente. Os alfa-bloqueadores são uma boa escolha para o tratamento da hipertensão em homens com HBP.