As drogas comumente usadas para tratar a pressão arterial

Encontrar o "melhor" medicação de pressão alta para você

A lista das drogas e combinações de drogas mais comumente usadas para tratar a hipertensão (pressão alta) é notavelmente longa.

O fato de haver tantas drogas para escolher significa pelo menos duas coisas. Primeiro, significa que não existe o “melhor” medicamento para a hipertensão, ou seja, não existe medicamento que funcione bem em quase todos, sem causar efeitos adversos inaceitáveis.

Se houvesse, as empresas farmacêuticas teriam interrompido seus esforços para desenvolver novos medicamentos anti-hipertensivos há muito tempo - e a lista de medicamentos aprovados seria muito mais curta.

Segundo, com tantas drogas para escolher, contanto que você e seu médico sejam pacientes e persistentes, é extremamente provável que um regime de tratamento eficaz e bem tolerado seja encontrado para a sua hipertensão. Em outras palavras, embora não exista um tratamento “melhor” universal para a hipertensão, é provável que haja um tratamento “melhor” para você.

Neste artigo, descreveremos os tipos de medicamentos que são usados ​​para a hipertensão e quais medidas seu médico deve tomar para escolher (a partir da incrível variedade de opções) seu tratamento ideal. Finalmente, forneceremos uma lista razoavelmente completa de todos os medicamentos atualmente usados ​​nos EUA (e na maioria dos países desenvolvidos) para o tratamento da hipertensão.

Escolhendo o tratamento certo para a hipertensão

Os médicos geralmente usam uma abordagem sistemática para selecionar a terapia ideal para a hipertensão.

Etapa 1: Para as pessoas que foram diagnosticadas com hipertensão leve ou moderada , é importante começar recomendando mudanças no estilo de vida que ajudaram a reduzir a pressão arterial. Estes incluem mudanças na dieta , restrição de sal , exercícios regulares e cessação do tabagismo.

Etapa 2: Se essas medidas de estilo de vida não resultarem em controle suficiente da pressão arterial após várias semanas, geralmente é hora de adicionar a terapia medicamentosa.

A abordagem básica para escolher a terapia medicamentosa para hipertensão

Existem cinco categorias principais de drogas que se mostraram eficazes no tratamento da hipertensão. Esses são:

• Diuréticos tiazídicos
• Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)
• Bloqueadores de cálcio
• Bloqueadores beta
• Bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBs)

Terapia Quimica Única

Se você tem hipertensão de estágio 1 (em que sua pressão sistólica é menor que 160 mmHg e sua pressão diastólica é menor que 100 mmHg), a recomendação geral é começar com um único medicamento de uma dessas cinco categorias.

Em geral, os medicamentos de cada uma dessas classes (com exceção dos betabloqueadores, que geralmente são menos eficazes como medicamentos isolados) tendem a funcionar igualmente bem no controle da hipertensão. Especificamente, há aproximadamente 50% de chance de que qualquer medicamento específico funcione adequadamente em qualquer pessoa com hipertensão de estágio 1.

No entanto, os indivíduos responderão de maneira bastante diferente a esses medicamentos. Jim pode responder muito bem a uma tiazida, mas falhar com um bloqueador de cálcio, e o caso com Jane pode ser exatamente o contrário. Geralmente, não há como prever qual pessoa se sairá bem com o tipo de medicamento. Então, o que os médicos e pacientes são deixados é uma abordagem de tentativa e erro.

Ao adivinhar o melhor medicamento inicial a ser experimentado, a maioria dos especialistas agora recomenda começar com um diurético tiazídico (geralmente clortalidona ou hidroclorotiazida), um bloqueador de cálcio de ação prolongada ou um inibidor da ECA. Os BRAs são geralmente considerados como substitutos dos inibidores da ECA, e geralmente são usados ​​apenas quando os inibidores da ECA são pouco tolerados.

Não existem regras rígidas e rápidas sobre quais drogas usar em quais pessoas, mas há certas tendências que são úteis na escolha da terapia com um único medicamento:

• Os pacientes mais jovens respondem com maior frequência aos inibidores da ECA.
• Pacientes negros e pacientes idosos tendem a se sair melhor com diuréticos tiazídicos ou bloqueadores dos canais de cálcio.

• Pacientes negros tendem a fazer mal com inibidores da ECA.
• Os betabloqueadores geralmente são uma escolha relativamente ruim para a terapia com um único medicamento e são geralmente usados ​​apenas se houver outro motivo médico para o uso de betabloqueadores (como a necessidade de tratar angina ou insuficiência cardíaca ou controlar a frequência cardíaca em uma pessoa). com fibrilação atrial ).

Em geral, doses mais baixas de medicamentos para pressão arterial são tão eficazes quanto doses mais altas e causam menos efeitos colaterais. Assim, quando se tenta encontrar uma terapia medicamentosa eficaz, os médicos geralmente começam com uma dose baixa. Eles podem decidir aumentar um pouco a dose se a dose inicial for ineficaz - mas raramente é útil “empurrar” a dose da terapia com um único medicamento para as faixas de dosagem mais altas. Em vez disso, se uma droga não funcionar em uma dose relativamente baixa, é hora de mudar para uma dose baixa de uma droga diferente.

Usando este tipo de abordagem de tentativa e erro, cerca de 80% das pessoas com hipertensão de estágio 1 podem eventualmente ser tratadas adequadamente com um único medicamento hipertensivo.

Terapia Quimioterapia Combinada

Usar mais de um medicamento para tratar a hipertensão é necessário sob duas condições. Em primeiro lugar, a terapia combinada é usada em pessoas que apresentam hipertensão de estágio 1 e pelo menos duas ou três tentativas malsucedidas foram feitas para tratar a pressão arterial com terapia com um único medicamento.

Em segundo lugar, a terapia medicamentosa combinada é usada em pessoas com hipertensão de estágio 2 (ou seja, sua pressão sistólica é de 160 mm Hg ou superior, ou pressão diastólica de 100 mm Hg ou superior). É extremamente improvável que a terapia medicamentosa única funcione nessas pessoas. Portanto, a terapia combinada é geralmente selecionada desde o início.

Com tantas drogas para escolher, como os médicos podem decidir quais drogas combinar? Felizmente, vários ensaios clínicos foram realizados que oferecem orientação substancial na escolha da terapia combinada apropriada para a hipertensão.

A melhor evidência (do estudo ACCOMPLISH) sugere que os resultados clínicos (incluindo o risco de acidente vascular cerebral , ataque cardíaco e morte cardiovascular) são melhorados com a terapia combinada quando um bloqueador de cálcio de ação prolongada é usado em conjunto com um inibidor da ECA ou um BRA. Então, hoje a maioria dos médicos experimentará essa combinação primeiro.

Se a pressão arterial permanecer elevada com a terapia combinada usando um bloqueador de cálcio mais uma droga ACE ou ARB, uma droga tiazídica geralmente será adicionada como uma terceira droga. E se essa combinação ainda não conseguir controlar a pressão arterial, um quarto medicamento (geralmente espironolactona, um diurético não tiazídico) pode ser adicionado.

A grande maioria dos pacientes com hipertensão atingirá uma terapia bem-sucedida muito antes que uma terceira ou quarta droga precise ser considerada. O indivíduo raro que não responde adequadamente a esse tipo de terapia combinada deve ser encaminhado a um especialista em hipertensão.

Evitando os efeitos adversos das drogas hipertensivas

Qualquer um dos medicamentos usados ​​para tratar a hipertensão tem o potencial de causar problemas. E ao escolher o “melhor” regime de medicamentos para o tratamento de uma pessoa com hipertensão, é essencial encontrar uma droga (ou drogas) que não só reduza efetivamente a pressão arterial, mas que também seja bem tolerada.

Por esta razão, tem sido muito útil que o uso de baixas doses dos medicamentos para hipertensão é tão eficaz quanto o uso de doses mais altas. A capacidade de conviver com doses baixas reduz enormemente o risco de efeitos adversos.

Ainda assim, esses medicamentos podem causar problemas, e é importante que você esteja ciente dos possíveis efeitos adversos. Embora cada um dos inúmeros medicamentos para hipertensão tenha seu próprio “perfil de efeitos colaterais”, na maioria dos casos, os potenciais efeitos adversos desses medicamentos estão relacionados à sua categoria. Os principais efeitos adversos relacionados à categoria são:

• Diuréticos tiazídicos: hipocalemia (níveis baixos de potássio), micção frequente, agravamento da gota
• Inibidores da ECA: tosse, perda do paladar, hipercalemia (níveis elevados de potássio)
• Bloqueadores de cálcio: constipação, inchaço das pernas, dor de cabeça
• Betabloqueadores: agravamento da dispnéia em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica ou asma , disfunção sexual, fadiga, depressão, piora dos sintomas em pessoas com doença arterial periférica
• BRA: reações alérgicas, tontura , hipercalemia

Com tantos remédios para escolher, é raro que um médico peça a uma pessoa com hipertensão para tolerar efeitos adversos significativos. Se você está sendo tratado de hipertensão e você está experimentando quaisquer efeitos colaterais incômodos, você certamente deve conversar com seu médico sobre encontrar um regime de tratamento que você pode tolerar melhor.

Uma lista das drogas de hipertensão mais comumente usadas

Conforme observado no início deste artigo, a lista de medicamentos que foram aprovados para o tratamento da hipertensão é bastante longa. Aqui está uma lista razoavelmente completa desses medicamentos. O nome genérico de cada droga é listado primeiro, seguido pelos nomes comerciais.

Diuréticos

Diuréticos ("pílulas de água") aumentam a quantidade de sódio e água excretada na urina pelos rins. Acredita-se que eles diminuem a pressão arterial, principalmente reduzindo o volume de líquido nos vasos sanguíneos.

Diuréticos comumente usados ​​para hipertensão:

• Acetazolamida - Diamox
• Clortalidona - Thalidone, também vendida como Tenoretic e Clorpres
• Hidroclorotiazida - HydroDiuril, também vendida como Microzide e Esidrix
• Indapamida - Lozol
• Metolazona - Zaroxolyn, também vendido como Mykrox

Diuréticos menos comumente usados ​​para hipertensão:

• Cloridrato de amilorida - Midamor
• Bumetanide - Bumex
• Ácido etacrínico - Edecrin
• Furosemida - Lasix
• Espironolactona - Aldactona
• Torsemide - Demadex
• Triamterene - Dyrenium

Bloqueadores beta

Os betabloqueadores bloqueiam o efeito da adrenalina no sistema cardiovascular, diminuem a freqüência cardíaca e reduzem o estresse no coração e nas artérias.

• Acebutolol - Sectral
• Atenolol - Tenormin
• Betaxolol - Kerlone
• Bisoprolol - Zebeta, também vendido como Ziac
• Carteolol - Cartrol
• Carvedilol - Coreg
• Labetalol - Normodyne, também vendido como Trandate
• Metoprolol - Lopressor, também vendido como Toprol
• Nadolol - Corgard
• Penbutolol - Levatol
• Propranolol - Inderal, Inderal LA
• Timolol - Blocadren

Bloqueadores dos Canais de Cálcio

Os bloqueadores dos canais de cálcio podem reduzir a pressão arterial dilatando as artérias e, em alguns casos, reduzindo a força das contrações do coração.

• Amlodipina - Norvasc, também vendido como Caduet e Lotrel
• Diltiazem - Cardizem, também vendido como Dilacor e Tiazac
• Felodipino - Plendil
• Isradipina - DynaCirc
• Nicardipina - Cardene
• Nifedipine - Procardia XL, também vendido como Adalat
• Nisoldipina - Sular
• Cloridrato de Verapamil - Isoptin, também vendido como Calan, Verelan e Covera

Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina

Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (os "inibidores da ECA") podem baixar a pressão arterial dilatando as artérias.

• Benazepril - Lotensin
• Captopril - Capoten
• Enalapril - Vasotec, também vendido como Vaseretic
• Fosinopril - Monopril
• Lisinopril - Prinivil, também vendido como Zestril
• Moexipril - Univasc
• Quinapril - Accupril
• Ramipril - Altace
• Trandolapril - Mavik

Bloqueadores dos receptores da angiotensina II

Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (os "BRAs") também reduzem a pressão arterial dilatando as artérias.

• Candesartan - Atacand
• Irbesartan - Avapro
• Losartan - Cozaar
• Telmisartan - Micardis
• Valsartan - Diovan

Outras drogas de hipertensão menos comumente usadas

• Clonidina - Catapres
• Doxazosina - Cardura
• Guanabenz - Wytensin
• Guanfacina - Tenex
• Cloridrato de hidralazina - Apresoline
• Metildopa - Aldomet
• Prazosin - Minipress
• Reserpine - Serpasil
• Terazosina - Hytrin

Combinação de medicamentos para hipertensão

Numerosas drogas combinadas foram comercializadas para a hipertensão, e é quase impossível acompanhar as novas que aparecem, ou as antigas que desaparecem. O que se segue é uma lista razoavelmente completa das drogas combinadas mais comumente prescritas usadas para a hipertensão.

• Amiloride e hidroclorotiazida - Moduretic
• Amlodipina e benazepril - Lotrel
• Atenolol e clortalidona - Tenoretic
• Benazepril e hidroclorotiazida - Lotensina HCT
• Bisoprolol e hidroclorotiazida - Ziac
• Captopril e hidroclorotiazida - Capozide
• Enalapril e hidroclorotiazida - Vaseretic
• Felodipina e enalapril - Lexxel
• Hidralazina e hidroclorotiazida - Apresazida
• Lisinopril e hidroclorotiazida - Prinzide, também vendido como Zestoretic
• Losartan e hidroclorotiazida - Hyzaar
• Metildopa e hidroclorotiazida - Aldoril
• Metoprolol e hidroclorotiazida - Lopressor HCT
• Nadolol e bendroflumetiazida - Corzide
• Propranolol e hidroclorotiazida - Inderide
• Espironolactona e hidroclorotiazida - Aldactazida
• Triamterene e hidroclorotiazida - Dyazide, também vendido como Maxide
• Liberação prolongada de verapamil) e trandolapril - Tarka

Uma palavra de

A hipertensão é um problema médico extremamente comum que pode ter consequências graves se não for tratado adequadamente. No entanto, com tantas opções de tratamento, você deve esperar que seu médico encontre um esquema terapêutico que diminua muito o risco de um mau resultado da hipertensão, sem interromper sua vida cotidiana.

> Fontes:

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