A ligação entre peso e falha no controle de natalidade
O fator mais crítico na prevenção de gravidez não planejada é o uso de contracepção segura e eficaz por mulheres que não querem engravidar. No entanto, quase metade de todas as gravidezes não intencionais ocorrem em mulheres que relatam o uso de contracepção durante o mês que eles conceberam.
Um dos problemas que podem estar contribuindo para o fracasso do controle de natalidade é o peso da mulher.
Mulheres obesas podem não perceber que seu peso pode comprometer a eficácia de seu método contraceptivo .
As taxas de obesidade aumentaram nas últimas duas décadas e continuam a ser uma preocupação de saúde pública nos Estados Unidos e em todo o mundo. A obesidade é definida como um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais, enquanto uma pessoa com excesso de peso tem um IMC de 25 a 29,9. O IMC é calculado a partir do peso e da altura de uma pessoa e fornece um indicador razoável de gordura corporal e categorias de peso que podem levar a problemas de saúde.
Infelizmente, a pesquisa sobre contraceptivos não incluiu mulheres obesas e com excesso de peso em ensaios clínicos. Isso resultou em um corpo limitado de dados sobre a eficácia contraceptiva e segurança em mulheres obesas e com excesso de peso. Isso é lamentável, uma vez que a contracepção efetiva é ainda mais importante para as mulheres obesas, devido ao maior risco de complicações relacionadas à gravidez.
Para obter uma melhor compreensão de como a eficácia contraceptiva pode ser reduzida pela obesidade, pesquisei um artigo no UpToDate - uma referência eletrônica confiável usada por muitos médicos e pacientes:
"Muitos processos metabólicos são afetados pela adiposidade, e essas mudanças no metabolismo poderiam afetar a eficácia contraceptiva. Como as mudanças no metabolismo são mais dependentes da adiposidade do que das proporções corporais (peso corporal [IMC]), o peso é provavelmente mais relevante do que IMC na determinação da variabilidade na eficácia contraceptiva.Melhor peso se correlaciona com um aumento da taxa metabólica.Em particular, a depuração de drogas metabolizadas pelo fígado, como os esteróides contraceptivos, aumenta com o aumento do peso corporal.Em teoria, a meia-vida dessas drogas pode ser mais curta mulheres obesas e níveis séricos podem ser insuficientes para manter um efeito contraceptivo.Além disso, mulheres obesas têm um volume sanguíneo circulante maior do que mulheres com peso normal, o que pode causar diluição significativa da concentração de esteróides contraceptivos, diminuindo assim a eficácia contraceptiva. os esteróides são absorvidos pelo tecido adiposo, então as mulheres com mais adipo pode ter menos esteróide disponível para circular.
Com base nos efeitos potenciais da obesidade sobre a farmacocinética dos esteróides contraceptivos, é tentador simplesmente recomendar a duplicação da dose de contraceptivo usada por mulheres obesas. No entanto, os efeitos colaterais e os riscos também aumentariam. Por exemplo, uma dose alta de contraceptivos contendo estrogênio aumentaria o risco de trombose venosa profunda e seria agravada pelo risco já presente para mulheres obesas ".
Então o que isso quer dizer? Vamos detalhar essa informação importante.
Processos metabólicos são processos biológicos que uma célula ou organismo vivo usa para fornecer energia necessária para a vida e o crescimento. Metabolismo refere-se às reações químicas nas células do corpo que convertem o combustível dos alimentos em energia que nosso corpo precisa para funcionar. Pessoas com pesos maiores (por causa da gordura corporal em excesso) parecem ter taxas metabólicas mais altas. As drogas metabolizadas hepaticamente, como contraceptivos hormonais, são absorvidas pelo sistema digestivo e chegam ao fígado antes do resto do corpo. O fígado então metaboliza a droga, de modo que a concentração da droga é grandemente reduzida no momento em que ela entra no sistema circulatório. Mulheres com excesso de peso também podem ter maior probabilidade de ter níveis mais altos de enzimas no fígado que quebrarão os hormônios mais rapidamente. Então, como há mais tecido através do qual o sangue deve circular, os níveis de hormônios circulantes podem estar diminuídos. Essa quantidade pode não conter concentrações altas o suficiente para fornecer proteção à gravidez (ou seja, evitar a ovulação, engrossar o muco cervical ou diluir o revestimento uterino).
Além disso, a meia-vida de uma droga (basicamente, quanto tempo leva para que metade dela seja eliminada da corrente sanguínea) pode ser mais curta para mulheres com excesso de peso porque é metabolizada mais rapidamente - então pode não haver hormônio contraceptivo suficiente no corpo para ter um efeito contraceptivo.
Outro fator tem a ver com a circulação do volume sanguíneo. Para serem eficazes, os hormônios contraceptivos precisam circular através da corrente sanguínea da mulher. Se uma mulher tem uma massa corpórea maior, pode ser mais difícil a circulação adequada, devido à maior quantidade de sangue circulando pelos corpos. Devido aos níveis relativamente baixos de hormônios nos contraceptivos, o maior volume de sangue poderia diluir os hormônios e torná-los menos eficazes.
Complicando a situação, estrogênio e progesterona são armazenados no tecido adiposo. Quanto mais células de gordura uma mulher tiver, maiores as chances de que os hormônios fiquem presos na gordura em vez de fluir pela corrente sanguínea.
Devido à forma como o corpo de uma mulher com excesso de peso pode absorver, distribuir, metabolizar e eliminar contraceptivos hormonais, há aqueles que argumentam que a eficácia contraceptiva pode ser mantida se a quantidade hormonal no contraceptivo for duplicada. Isso representa um problema, no entanto, devido a possíveis efeitos colaterais . A inclusão de doses mais altas de estrogênio nos contraceptivos pode aumentar o risco de desenvolvimento de efeitos colaterais como trombose venosa profunda (coágulos sanguíneos), derrame, pressão alta ou ataques cardíacos - riscos já associados à obesidade.
Portanto, quando se trata de peso e eficácia do controle de natalidade, é sempre importante comparar os riscos da gravidez indesejada com as vantagens e desvantagens associadas a um determinado método contraceptivo. Em geral, os métodos, nos quais a falha do método contraceptivo é mais provável em mulheres obesas do que em mulheres com peso normal, incluem: contraceptivos orais , o adesivo anticoncepcional e o Implanon / Nexplanon .
Para mulheres obesas, o DIU e a esterilização cirúrgica podem ser métodos contraceptivos mais eficazes. No entanto, devido ao aumento da massa corporal, esses procedimentos podem ser mais difíceis de completar.
Outros métodos não afetados pelo peso são esterilização histeroscópica ( Essure ) e métodos de barreira, como preservativos , preservativos femininos , esponja , diafragmas e capuzes cervicais .
Quer aprender mais? Consulte o tópico da UpToDate , "Aconselhamento sobre contracepção para mulheres obesas", para obter informações médicas mais detalhadas sobre como aconselhar mulheres obesas sobre suas opções de contracepção e explorar como o peso pode contribuir para o fracasso de contraceptivos.
Fonte:
Edelman, Alison e Kaneshiro, Bliss. "Aconselhamento sobre contracepção para mulheres obesas". Atualizado. Acesso em: maio 2011