Uso combinado pode aumentar os efeitos colaterais e diminuir a eficácia do medicamento
Interações medicamentosas são comuns sempre que uma medicação é prescrita ao lado de outra. Na maioria dos casos, a interação não exige necessariamente que uma pessoa pare uma droga ou outra. Mais frequentemente do que não, as dosagens podem ser aumentadas, diminuídas ou escalonadas, a fim de evitar toxicidades ou garantir que as drogas mantenham sua potência ideal. Em outros momentos, substituições podem ser feitas com um agente equivalente.
No entanto, quando se trata de anti-retrovirais para o HIV (ARVs) , há uma série de medicamentos prescritos que podem interferir diretamente na ação da droga. Eles o fazem alterando a farmacodinâmica (como um medicamento funciona) ou a farmacocinética (como um medicamento se move através do corpo) de um ou mais dos seus ARVs.
Isso pode ser um problema sério. Quando droga a farmacodinâmica é alterada, eles podem aumentar ou diminuir a potência de um ou ambos os seus medicamentos, ou amplificar seus efeitos tóxicos a níveis intoleráveis, até mesmo perigosos.
Alternativamente, quando a farmacocinética das drogas é interferida, elas podem afetar a eficiência com que a droga é absorvida ou metabolizada pelo organismo. Em outros casos, um medicamento pode estimular uma enzima que diminui o efeito do outro ou diminui a excreção de um medicamento para que se acumule nos rins ou no fígado.
Todos esses são eventos que você gostaria de evitar se estivesse em terapia de HIV .
Além do impacto mais " visível " das toxicidades das drogas, o impacto " invisível " da diminuição da atividade das drogas pode ser igualmente profundo. Se isso acontecer, seu remédio contra o HIV será muito menos capaz de suprimir o vírus, o que pode levar ao desenvolvimento prematuro da resistência aos medicamentos e, eventualmente, ao fracasso - e não apenas a um único agente, mas a uma classe inteira de drogas.
Como tal, é importante informar sempre o seu médico sobre o VIH de quaisquer medicamentos que possa estar a tomar, sejam eles prescritos ou não.
Drogas contra-indicadas para uso com terapia de HIV
Um medicamento é considerado contra-indicado se puder causar danos. No âmbito da terapia do HIV, existem certos tipos de drogas que, quando tomados com os ARVs, têm o potencial para esse efeito. Eles incluem medicações diárias usadas para tratar colesterol alto e problemas cardíacos, bem como terapias empregadas para tratar doenças associadas ao HIV.
Eles podem ser detalhados da seguinte maneira:
Medicamentos hipolipemiantes
As estatinas são usadas para reduzir os níveis de colesterol e funcionam bloqueando uma enzima hepática responsável pela produção de colesterol.
Enquanto a maioria desses medicamentos populares não é contra-indicada para uso com ARVs (ou requer um ajuste de dose simples), dois devem ser evitados, pois seu uso combinado pode aumentar os efeitos tóxicos dos estatinas, incluindo o risco de dor muscular ou de drogas associadas. fraqueza (miopatia) ou a séria degradação do tecido muscular ( rabdomiólise ).
- Drogas contraindicadas: Altoprev (lovastatina), Mevacor (lovastatina), Zocor (sinvastatina)
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Medicamentos Cardíacos
Algumas das drogas usadas para batimentos cardíacos irregulares ( arritmia ) são contraindicadas para uso com certos ARVs, pois podem aumentar a probabilidade de inflamação ou dano hepático. Os dois agentes mais comumente implicados são:
- Drogas contraindicadas: Multaq (dronederone), Renexa (ranolazina)
- Não pode ser utilizado com os seguintes ARVs: Aptivus, Invirase, Genvoya (apenas Renexa), Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild (apenas Renexa), Vitekta (apenas Renexa)
Sabe-se que outros medicamentos cardíacos têm o mesmo potencial e devem ser evitados quando usados com os ARVs da classe dos inibidores da protease. Eles incluem os antiarrítmicos Cordarone, Nexterone, Pacerone, Quinaglute, Quinidexm Rythmol, Tambocor e Tikosyn, bem como a lidocaína anti-taquicárdica.
Medicamentos Anti-Epilepsia
De um modo geral, os medicamentos usados para tratar a epilepsia são considerados seguros para uso com seus medicamentos para o HIV. Alguns, no entanto, afetam diretamente a droga Intelence (etravirina) ao competir com as mesmas vias bioquímicas quando administradas concomitantemente. Ao fazê-lo, pode diminuir significativamente a concentração de Intelence na corrente sanguínea, diminuindo sua eficácia.
- Drogas contraindicadas: carbamazepina, fenobarbital, fenitoína
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs: Intelence
Sedativos e Outras Drogas Neurológicas
Um número de sedativos comuns - bem como dois medicamentos controlados usados para tratar a esquizofrenia e a síndrome de Tourette - também são conhecidos por afetar os níveis de concentração de certos agentes ARV.
- Drogas contraindicadas: Latuda (lurasidona), Versed (midazolam), Orap (pimozida), Halcion (iriazolam)
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Hepatite C Drogas
A taxa de coinfecção por hepatite C em pessoas com HIV pode chegar a 20-30% em partes da América do Norte e da Europa. Com as drogas de hepatite C de classe mais recente (chamados antivirais de ação direta, ou DAAs ) prometendo taxas de cura de mais de 90% em algumas populações, maior atenção está sendo dada ao tratamento de indivíduos co-infectados mais cedo e mais agressivamente do que em anos anteriores.
No entanto, alguns desses DAAs não podem ser usados com certos ARVs, devido predominantemente a ações de drogas concorrentes que podem aumentar ou diminuir a farmacocinética do medicamento.
- Drogas contraindicadas: Olysio, Victrelis, Viekira Pak
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs: Aptivus, Edurant (somente Viekira Pak) Intelence, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz (somente Olysio e Victrelis), Selzentry (somente Viekira Pak), Stribild, Sustiva, Viramune, Vitekta
Além disso, os medicamentos Harvoni e Solvadi, dois dos DAAs mais prescritos no mercado, não podem ser co-administrados com Aptivus.
Medicação para tuberculose
Em certas partes do mundo, a co-infecção tuberculosa é comum entre pessoas com HIV. Mesmo nos EUA e na Europa, a taxa de TB é muito maior nas populações de HIV e é uma característica comum na doença avançada pelo HIV. Duas das drogas comumente usadas para tratar a infecção por TB também são conhecidas por reduzir a concentração de drogas de certos ARVs quando co-administrados.
- Drogas contraindicadas: rifampicina, rifapentina
- Não pode ser utilizado com os seguintes ARVs: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Nevirapina (apenas rifapentina), Prezista, Reyataz, Selzentry (apenas rifapentina), Stocrin (apenas rifapentina), Stribild, Tivicay (apenas rifapentina), Triumeq ( apenas rifapentina), Vitekta
Nos casos de co-infecção por HIV / TB, a droga rifabutina é normalmente substituída quando qualquer um dos ARVs mais indicados é indicado.
Fontes:
Institutos Nacionais de Saúde (NIH). "Diretrizes para o Uso de Agentes Antirretrovirais em Adultos e Adolescentes Infectados com HIV-1". Rockville, Maryland.