A febre amarela é causada por um flavivírus, que é transmitido por mosquitos na África e na América do Sul, particularmente em áreas com florestas densas ou selvas. A doença semelhante à gripe pode causar sintomas como febre, calafrios e dores no corpo cerca de três a seis dias após a infecção, e o tratamento geralmente não é necessário. No entanto, para cerca de 10% a 15% dos infectados, pode se tornar grave, resultando em febre alta, icterícia e outras preocupações.
A febre amarela pode ser fatal.
História, impacto e alcance
Ao longo dos anos, a febre amarela foi melhor controlada do que no passado, em grande parte porque existe uma vacina para protegê-la. Ainda assim, a OMS estima que cerca de 84.000 a 170.000 pessoas sejam infectadas com febre amarela a cada ano. Acredita-se que muitos casos não são detectados, portanto, a extensão total do impacto da doença não é clara.
Até 29.000 a 78.000 pessoas morrem da doença por ano em todo o mundo.
A febre amarela está presente em regiões geográficas onde o vírus e o mosquito podem sobreviver. Isso depende muito do clima e da presença de um ambiente de selva.
Na maior parte da América do Sul, o vírus não causa surtos nas cidades. É encontrado apenas em regiões muito específicas, geralmente em áreas remotas de mata ou floresta, onde o vírus se espalha nos animais.
Lá, ele está centrado na Amazônia, principalmente no Brasil, chegando ao Peru, Equador, Bolívia, Colômbia, Venezuela e Argentina.
Os países em risco também incluem o Panamá, Trinidad e Tobago, Guiana Francesa, Guiana, Paraguai e Suriname.
Mas cerca de 90% da febre amarela ocorre na África, onde a maioria das mortes por essa infecção ocorre. É encontrado na África Ocidental e Central, bem como em algumas partes da África Oriental.
Os países africanos para os quais há risco de febre amarela incluem: Angola; Benin; Burkina Faso; Burundi; Camarões; República Centro-Africana; Chade; República do Congo; Costa do Marfim; República Democrática do Congo; Guiné Equatorial; Etiópia; Gabão; Gâmbia; Gana; Guiné; Guiné-Bissau; Quênia; Libéria; Mali; Mauritânia; Níger; Nigéria; Ruanda; Senegal; Serra Leoa; Sudão; Sudão do Sul; Togo e Uganda.
Em 2016, houve um surto na capital angolana, onde mais de 200 pessoas morreram da infecção. O vírus se espalhou na capital e na maioria das províncias do país. Embora não seja considerado endêmico na Ásia, viajantes e trabalhadores voltaram para casa da China com o vírus.
O vírus costumava se estender muito mais geograficamente do que agora. Chegou pela primeira vez aos Estados Unidos no final dos anos 1600. Acredita-se que ele tenha sido trazido pelo tráfico de seres humanos entre a África e as Américas, quando os mosquitos e o vírus eram transportados junto com pessoas que viviam em áreas endêmicas. Chegou ao extremo norte, como Boston, Nova York e Filadélfia, e permaneceu nas cidades do sul até o final do século XIX. O vírus também se espalhou pelo comércio para os portos europeus, tanto ao norte como Cardiff e Dublin, embora países como a Grécia estavam em maior risco.
Sintomas
Para a maioria das pessoas, a febre amarela causa uma doença leve ou passa despercebida. Geralmente, há cerca de três a seis dias entre a exposição ao vírus através de uma picada de mosquito e a doença. Se você tem uma doença leve e nunca fica muito doente, espera-se que faça uma recuperação completa. Para algumas pessoas, no entanto, a febre amarela causa febres, calafrios, dores, sangramento, olhos e pele amarelados, náusea, vômito, confusão, choque, falência de órgãos - até a morte.
Para as pessoas que apresentam sintomas de febre amarela , existem três fases da doença:
A infecção precoce ocorre três a seis dias após a exposição.
Você pode sentir febre, dores musculares, náuseas, vômitos, tontura e fadiga.
A remissão ocorre dois a três dias depois. A febre, se presente, diminui e os sintomas melhoram. Isso pode durar de 24 a 48 horas. A maioria das pessoas se recupera neste momento. Cerca de 15 por cento das pessoas infectadas com o vírus passam a ter uma doença mais grave.
Doença grave : febre, náuseas e vômitos ocorrem se você tiver uma doença grave. Novos sintomas e sinais surgem em infecções graves:
- Icterícia: Muitas pessoas com doença grave apresentam amarelecimento da pele (incluindo as palmas das mãos e solas dos pés), o branco dos olhos e a pele sob a língua. Esse sintoma dá nome à febre amarela.
- Algumas pessoas começam a se machucar facilmente ou a sangrar em vários lugares do corpo. Em particular, você pode notar sangramento do nariz, outras membranas mucosas ou de um local intravenoso, ou você pode ver sangue no seu vômito.
- A contagem de glóbulos brancos pode ser baixa, significando que há menos células imunológicas durante uma infecção.
- Exames de sangue podem mostrar que o fígado está danificado, o que pode ser detectado pela presença de enzimas hepáticas elevadas no sangue. Isso pode ocorrer antes que a icterícia se desenvolva.
- Se a infecção melhorar, espera-se que as enzimas hepáticas subam até a segunda semana da doença e, em seguida, comecem a cair para o normal.
- Aqueles que se recuperam produzem anticorpos que combatem o vírus quando desaparecem. O vírus dura no sangue por mais tempo naqueles que ficam muito doentes.
- Doença grave pode causar sintomas de confusão e, finalmente, falência de órgãos.
Cerca de 20% a 50% das pessoas com doença grave podem morrer.
Causas
A febre amarela é causada por um flavivírus , um vírus RNA de cadeia simples disseminado pelo mosquito Aedes aegypti. Este mosquito, que também causa Zika e Dengue é, de fato, chamado de mosquito da febre amarela. O vírus da febre amarela também pode ser transmitido por outros mosquitos, o Aedes africanus na África ou os mosquitos Haemagogus e Sabethes na América do Sul.
Os mosquitos transmitem o vírus alimentando-se do sangue de uma pessoa infectada ou outro primata, como um macaco, e depois mordendo outra pessoa ou outro primata. Um mosquito pode pegar o vírus se consumir sangue infectado antes que o humano ou animal desenvolva febre e até cinco dias depois.
Ciclos de Transmissão
O vírus tem três ciclos de transmissão diferentes: selva (silvestre), intermediário (savana) e urbano. A febre amarela que se espalha em uma cidade é muito diferente da febre amarela encontrada em uma floresta ou selva, e é a primeira que é a mais preocupante.
Quando a febre amarela se espalha na selva, ela se espalha amplamente sem seres humanos. Ele se espalha de um primata não humano (como um macaco) para primatas não humanos por mosquitos. Se as pessoas visitam a área da selva (digamos, para mineração, caça ou turismo), elas também podem ser mordidas por um mosquito e ficarem doentes.
No ciclo intermediário (também chamado de ciclo da savana), a febre amarela se espalha regularmente entre macacos e humanos através de mosquitos, em áreas à beira das áreas da selva. Pode espalhar macaco para humano, macaco para macaco, humano para humano ou humano para macaco.
No ciclo urbano, a febre amarela se espalha principalmente entre pessoas através de mosquitos que vivem em áreas urbanas. Geralmente começa quando alguém que foi infectado com o vírus retorna de uma área de selva. Pode levar a surtos súbitos e grandes em áreas urbanas lotadas.
Diagnóstico
O diagnóstico da febre amarela é baseado na história clínica de exposição a uma picada de mosquito em uma região endêmica, bem como uma história de sintomas. Existem alguns testes que podem apoiar ou confirmar o diagnóstico de febre amarela.
- Teste de anticorpos: Este teste é o teste de diagnóstico mais bem estabelecido para a febre amarela. Ele procura a presença de proteínas do sistema imunológico contra a febre amarela no sangue, o que indica que você está lutando ou efetivamente combateu a infecção. Pode levar vários dias até que o corpo produza anticorpos suficientes para ser detectado. Você pode precisar esperar até duas semanas para obter seus resultados.
- Teste de PCR viral: os testes de PCR podem detectar o material genético do vírus no sangue. Um teste de PCR positivo indica que você tem o vírus em seu corpo, por isso é considerado um indicador mais forte da infecção atual do que um teste de anticorpos. Uma limitação importante: O RNA viral é detectável logo após a infecção, mas não é facilmente detectável após vários dias de infecção. Isso significa que você pode obter um resultado de teste de PCR negativo mesmo se tiver a infecção.
- Teste de urina: Um teste relativamente novo pode detectar a PCR viral na urina, tornando o diagnóstico mais prático. No entanto, este teste, apesar de promissor, ainda não é usado amplamente.
Tratamento
Não há tratamento antiviral específico para a febre amarela. No entanto, a doença pode se tornar bastante grave e complicações relacionadas podem exigir cuidados médicos. O tratamento da febre amarela deve ser supervisionado e realizado em um hospital, não em casa. Isso pode incluir:
- Prevenção de sangramento: Devido ao risco de sangramento, os medicamentos que o induzem, como aspirina, ibuprofeno e naproxeno, geralmente devem ser evitados.
- Hidratação: A manutenção da hidratação durante toda a doença com fluidos orais ou IV pode ser necessária, particularmente se você tiver vômito ou pressão arterial baixa.
- Controle da febre: Geralmente, a febre amarela está associada a febres de baixo grau. Mas se suas febres se tornarem mais altas do que o esperado, você pode precisar de medicação para baixar sua temperatura.
- Dor: Se sentir dor muscular ou desconforto generalizado, pode ser administrado com analgésicos orais ou injetáveis.
- Suporte para pressão arterial: Para aqueles que estão em estado de choque, o que ocorre quando a pressão arterial está extremamente baixa, a pressão arterial pode ser aumentada com medicamentos que restringem os vasos sanguíneos, muitas vezes chamados de pressores.
- Manejo da falência de órgãos: Quando a febre amarela provoca falência de órgãos, esses órgãos precisam ser apoiados enquanto a infecção melhora. Por exemplo, um ventilador pode ser necessário para ajudar na respiração; diálise pode ser necessária para fazer o trabalho dos rins.
Prevenção
Como a febre amarela existe há algum tempo, a transmissão do vírus é bem compreendida. Aqui estão algumas maneiras eficazes de prevenir a infecção :
- Vacinação : De algumas pessoas, a vacinação é recomendada. Se você mora em uma área endêmica, você já pode estar imune à infecção e deve seguir as recomendações oficiais sobre a vacinação para você e seus filhos. Se você estiver viajando para uma área onde a febre amarela é endêmica, você provavelmente precisará da vacina. Geralmente, as vacinas para viajantes não estão amplamente disponíveis, e você pode precisar marcar uma consulta em uma clínica de viagem local. Também é melhor planejar com antecedência, pois você deve receber a vacina pelo menos 10 dias antes da sua viagem.
- Precauções contra o mosquito: Se você estiver em uma área endêmica, poderá proteger a si e seus filhos contra os mosquitos. Embora nem sempre seja possível evitar completamente as picadas de mosquito, você pode usar camadas, principalmente ao viajar em selvas e florestas, e usar spray de insetos. Recomenda-se também dormir sob redes de proteção, mesmo se você estiver em uma sala fechada.
- Protegendo os outros: Em geral, como o vírus pode se espalhar de pessoa para pessoa por meio de um mosquito, é recomendável que você permaneça sob redes mosquiteiras para evitar a disseminação do vírus se souber que está infectado.
Uma palavra de
Se você estiver viajando para uma área onde a febre amarela é endêmica, você deve tomar as precauções recomendadas; isso minimiza muito o risco de infecção.
Certifique-se também de se familiarizar com os sintomas comuns, para que possa procurar atendimento médico caso seja infectado. Embora a maioria das pessoas com febre amarela tenha uma boa recuperação, as chances de uma delas são muito maiores se você receber cuidados profissionais antes que ocorram complicações.
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