O tratamento da doença de Chagas depende de quando a doença é diagnosticada . As pessoas diagnosticadas durante a fase aguda da doença são tratadas de maneira diferente das que são diagnosticadas durante a fase crônica.
Tratar a doença da fase aguda
A única boa oportunidade para curar a doença de Chagas - ou seja, erradicar completamente o Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) parasita do corpo - é se o tratamento pode ser iniciado precocemente no curso da doença, durante a fase aguda.
Em qualquer pessoa diagnosticada com infecção aguda por T. cruzi, ou se uma criança tiver uma infecção congênita, o tratamento deve ser feito com drogas antitrypanosomal. As duas drogas que se mostraram eficazes contra o T. cruzi são o benznidazol e o nifurtimox. As mulheres grávidas não devem receber esses medicamentos.
Se um tratamento completo com qualquer um desses medicamentos for concluído, a erradicação do T. cruzi é realizada em até 85% das vezes.
Benzonidazol
O benzonidazol geralmente tem menos efeitos colaterais e é mais frequentemente o tratamento de escolha. Este medicamento deve ser tomado por 60 dias. Seu efeito colateral mais comum é a erupção cutânea.
Nifurtimox
Nifurtimox (que não é aprovado nos Estados Unidos) tende a causar sintomas gastrointestinais. Também pode produzir insônia, desorientação e neuropatia periférica .
Esses efeitos colaterais limitam sua utilidade. Este medicamento deve ser tomado por pelo menos 90 dias.
Tratar Infecção Crônica
Com a doença de Chagas crônica, erradicar o parasita T. cruzi com terapia antitrypanosomal é muito mais difícil do que é durante a fase aguda, e pode ser impossível.
Ainda assim, a maioria dos especialistas recomenda o tratamento com benznidazol ou nifurtimox se a pessoa infectada estiver na fase indeterminada da doença de Chagas crônica (ou seja, não tiver manifestações cardíacas ou gastrointestinais da doença de Chagas) e tiver menos de 50 anos.
Pessoas com mais de 50 anos têm uma maior incidência de efeitos colaterais de drogas antitrypanosomal, mas a terapia ainda pode ser considerada.
A terapia antitripanosomal não é recomendada se a cardiopatia chagásica já estiver presente, se houver doença gastrintestinal de Chagas grave (como o megacólon ) ou se houver doença hepática ou renal significativa. Nessas pessoas, as chances de erradicar a infecção pelo T. cruzi são muito baixas e o risco de efeitos colaterais é alto.
Tratar Doença Cardíaca De Chagas
O tratamento com drogas antitrypanosomal não é benéfico para a cardiopatia chagásica estabelecida. Em vez disso, o tratamento deve ser especificamente destinado a gerenciar a doença cardíaca em si.
A cardiopatia chagásica é uma forma de cardiomiopatia dilatada que freqüentemente produz insuficiência cardíaca , e as pessoas com essa doença deveriam receber todos os tratamentos padrão para cardiomiopatia dilatada .
Tratar a insuficiência cardíaca
A terapia médica geralmente inclui tratamento com beta-bloqueadores , inibidores da ECA e espironolactona. A terapia diurética é usada para ajudar a reduzir o edema e a dispneia.
A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) parece ser tão útil na cardiopatia chagásica quanto em qualquer outra forma de insuficiência cardíaca. No entanto, a utilidade da TRC no tratamento da insuficiência cardíaca é amplamente limitada às pessoas que deixaram o bloqueio de ramo , se têm doença de Chagas ou qualquer outra forma de cardiomiopatia dilatada.
E, infelizmente, na doença de Chagas, o bloqueio de ramo direito é mais comum do que o bloqueio de ramo esquerdo - portanto, a TRC é adequada para menos pessoas com insuficiência cardíaca de Chagas do que com outros tipos de insuficiência cardíaca.
As pessoas com doença de Chagas parecem se dar bem com o transplante cardíaco como pacientes com outros tipos de insuficiência cardíaca. Uma preocupação em realizar a cirurgia de transplante na cardiopatia chagásica é que a terapia imunossupressora necessária após o transplante pode causar a reativação da infecção pelo T. cruzi. No entanto, estudos clínicos demonstraram que a reativação da infecção após o transplante não parece ser um problema comum na cardiopatia chagásica.
O risco de tromboembolismo (uma condição que freqüentemente produz trombose venosa profunda , embolia pulmonar ou acidente vascular cerebral ) está aumentado em qualquer pessoa com insuficiência cardíaca, mas parece ser um risco particular para pessoas com doença cardíaca de Chagas. A maioria das pessoas com cardiopatia chagásica deve receber terapia anticoagulante (com Coumadin ou um medicamento NOAC ) ou aspirina profilática para reduzir o alto risco de tromboembolismo.
Tratar Arritmias Cardíacas e Prevenir Morte Súbita
A terapia para prevenir ou tratar arritmias cardíacas graves é frequentemente necessária para pessoas com cardiopatia chagásica, porque elas correm maior risco tanto de bradicardias (ritmos cardíacos lentos) quanto de taquicardias (ritmos cardíacos acelerados).
As bradicardias ocorrem com alguma frequência em pessoas com doença de Chagas. As bradicardias são causadas tanto pela doença do nó sinusal como pelo bloqueio cardíaco . Se o ritmo cardíaco lento está produzindo sintomas, ou se parece produzir sintomas graves, como síncope , a terapia com marcapasso é necessária.
A principal preocupação relacionada às arritmias cardíacas em pessoas com doença cardíaca de Chagas, no entanto, é a morte súbita causada por taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular . O risco de ter estas arritmias com risco de vida está relacionado com a gravidade do dano cardíaco que foi feito por Chagas.
Se a função cardíaca estiver deprimida a tal ponto que essas arritmias perigosas sejam particularmente prováveis de ocorrer, a inserção de um desfibrilador implantável deve ser fortemente considerada. No entanto, especialmente na América Latina, onde a terapia com desfibrilador implantável muitas vezes não está prontamente disponível, é muito provável que pacientes com doença de Chagas sejam tratados com a droga antiarrítmica amiodarona , na tentativa de reduzir o risco de morte súbita.
Tratar Doença Gastrointestinal
A terapia antitrypanosomal não melhora a doença gastrointestinal causada por Chagas. O tratamento visa reduzir os sintomas diminuindo o refluxo gastrointestinal e controlando a náusea e a constipação com medicamentos e dieta. A intervenção cirúrgica pode ser necessária se o megacólon ou o megaesôfago estiverem presentes.
Prevenção
Nas últimas décadas, vários países da América Latina realizaram grandes esforços para erradicar ou pelo menos reduzir a doença de Chagas.
Geralmente, esses esforços têm se concentrado em livrar-se do vetor da doença - isto é, os “beijos” que transmitem o parasita T. cruzi de humano para humano. A erradicação de insetos que beijam foi tentada usando inseticidas de longo prazo nas casas das pessoas. Esses esforços ajudaram substancialmente, mas não eliminaram o problema - e a doença de Chagas continua endêmica em muitas áreas rurais da América Latina.
O teste pré-natal para o T. cruzi ajudou a reduzir a transmissão congênita da doença. As mulheres não podem ser tratadas com drogas antitrypanosomal durante a gravidez, mas o tratamento antes da gravidez é muitas vezes bastante eficaz. Mulheres atualmente infectadas pelo T. cruzi também são aconselhadas a não amamentar, embora a transmissão da doença pelo leite materno não tenha sido comprovada.
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